Tecnica chirurgica. Chiodo per osteotomia dell olecrano. Per fratture semplici e osteotomie dell olecrano.

Transcript

1 Tecnica chirurgica Chiodo per osteotomia dell olecrano. Per fratture semplici e osteotomie dell olecrano.

2 Sommario Introduzione Chiodo per osteotomia dell olecrano. 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Tecnica chirurgica Posizionamento del paziente 6 Preparazione 7 Impianto 9 Rimozione dell impianto 19 Rimozione dell impianto: tecnica alternativa 21 Informazioni sul prodotto Specifiche dell impianto 22 Strumenti 23 Elenchi dei set 26 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questo prodotto. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Synthes 1

3 Chiodo per osteotomia dell olecrano. Per fratture semplici e osteotomie dell olecrano. Tappo per osteotomia dell olecrano Tappo sotto la corticale per ridurre le irritazioni dei tessuti molli e i reinterventi Semplice sintesi dell osteotomia dell olecrano Taglia unica: diametro 6 mm, lunghezza 40 mm 2 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

4 Chiodo per osteotomia dell olecrano La fissazione pre-osteotomica garantisce la riduzione anatomica e un rapido riallineamento Strumenti semplici per una fissazione semplice Design universale destro e sinistro Taglia unica: diametro 6 mm, lunghezza 63 mm Viti con scalino filettate Affondare la testa della vite per ridurre le irritazioni dei tessuti molli e i reinterventi Bloccaggio angolare guidato per impedire il movimento del chiodo Viti con scalino completamente filettate, diametro 2.7 mm Synthes 3

5 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. 1,2 Tali principi applicati al chiodo di osteotomia di olecrano sono i seguenti: Riduzione anatomica Il chiodo di osteotomia di olecrano consente l allineamento anatomico del frammento dell olecrano. Fissazione stabile Le viti di bloccaggio oblique impediscono al chiodo di muoversi all interno del canale midollare, stabilizzando la struttura. Il tappo di chiusura inserito nel frammento dell olecrano e fissato al chiodo stabilizza il frammento favorendo la guarigione postoperatoria. Conservazione dell apporto ematico Il bloccaggio mirato del chiodo consente di effettuare la dissezione di una quantità minima di tessuto molle conservando l apporto ematico al gomito. La testa della vite filettata sotto la superficie dell osso evita l irritazione dei tessuti molli. Mobilizzazione rapida e attiva Il chiodo per osteotomia dell olecrano fornisce una fissazione sicura che consente una riabilitazione controllata, rapida e attiva che porterà ad un recupero ottimale. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. Stuttgart, New York: Thieme. 4 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

6 Indicazioni Il chiodo per osteotomia dell olecrano è indicato per il trattamento di fratture semplici e osteotomie dell olecrano. Synthes 5

7 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in decubito laterale predisposto per la chirurgia dell omero distale. É anche possibile scegliere la posizione prona in base alle preferenze del chirurgo e alla gravità della lesione del paziente. Appoggiare il braccio su una barra imbottita consentendo una flessione del gomito di Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

8 Preparazione 1 Approccio Iniziando a livello della giunzione dei terzi mediano e distale della diafisi omerale e centrati su di essa, praticare un incisione retta o curva intorno all olecrano fino al lato radiale. L incisione termina sopra la diafisi ulnare. Si crea un lembo sottocutaneo a base ulnare. Tricipite Anconeo Nervo ulnare Determinare la sede dell osteotomia incidendo la capsula mediale, dopo aver ritratto il nervo ulnare, o la capsula laterale, e dopo aver sollevato parte del muscolo anconeo e aver trovato il centro dell incisura trocleare. Sezionare il tendine tricipite longitudinalmente per inserire il chiodo. Olecrano Osteotomia di Chevron Ulna Note Ricordare che il chiodo deve essere inserito prima di effettuare l osteotomia. Si consiglia l utilizzo dell osteotomia di Chevron ottenere un contatto osseo migliore e più ampio, aumenta la stabilità durante la riparazione dell olecrano. La superficie più grande migliora la guarigione dell osso e, un contatto corretto tra le superfici, migliora la stabilità rotazionale. Muscolo estensore comune Synthes 7

9 Preparazione 2 Montaggio degli strumenti d inserzione Strumenti Impattatore per chiodo Impattatore per chiodo Strumento d allineamento Calotta per archetto di inserzione Serraggio a vite per calotta per archetto di inserzione Cacciavite esagonale Attacco del chiodo Avvitare l estremità prossimale del chiodo nell apposito impattatore. Allineare l incasso presente nello strumento d allineamento con le parti piatte della punta del chiodo e fissare il gruppo serrando il chiodo nell apposito impattatore. Chiodo Strumento d allineamento Attacco della calotta per archetto di inserzione Inserire il gruppo impattatore / chiodo attraverso la calotta per archetto di inserzione. Verificare l allineamento della struttura inserendo lo strumento d allineamento attraverso il foro centrale nella calotta per archetto di inserzione e attraverso il foro trasversale centrale nel chiodo. Assicurarsi che il lato del chiodo con l obiettivo inciso sia allineato verso la calotta per archetto di inserzione. Lo strumento d allineamento deve avvitarsi nella calotta per archetto di inserzione e passare senza problemi attraverso il foro bersaglio del chiodo. Calotta per archetto di inserzione Impattatore per chiodo Serraggio a vite per calotta per archetto di inserzione Nota: se il bersaglio non è allineato ruotare il chiodo di 180. Serrare il serraggio a vite per calotta per archetto di inserzione con il cacciavite esagonale per fissare il gruppo. Svitare lo strumento d allineamento e controllare di nuovo l allineamento mettendo la boccola di protezione, il centrapunte e la punta elicoidale attraverso uno dei fori obliqui nella calotta per archetto di inserzione. Assicurarsi che la punta elicoidale passi liberamente attraverso il foro del chiodo. Chiodo Strumento d allineamento Bersaglio 8 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

10 Impianto 1 Aprire l ulna prossimale e alesare il canale Strumenti Filo di guida da 2.8 mm, lunghezza 180 mm, con filetto Centrapunte per apertura Punta elicoidale per apertura graduata da 6.0 mm 5 mm Nota: se si usa il chiodo per una semplice frattura dell olecrano prima ridurre la frattura e poi procedere. Inserire il filo di guida nel processo dell olecrano mirando al centro del terzo prossimale del canale midollare dell ulna. Verificare che il filo di guida sia centrato nel canale mediante viste AP e laterali. Assicurarsi che il filo di guida sia posizionato ad almeno 5 mm dall articolazione omeroulnare per evitare che la punta elicoidale per apertura e l impianto entrino nella superficie articolare. Mettere il centrapunte per apertura e la punta elicoidale sopra il filo di guida e giù fino all osso. Quando si fora un arresto automatico impedisce alla punta elicoidale di penetrare troppo. Rimuovere il centrapunte, la punta elicoidale per apertura graduata e il filo di guida. Nota: smaltire il filo di guida. Synthes 9

11 Impianto 2 Introdurre il chiodo Introdurre il chiodo nel canale midollare. Assicurarsi che la calotta per archetto di inserzione sia orientata posteriormente all avambraccio. Introdurre il chiodo finché l estremità esagonale prossimale dell impattatore viene a contatto con il processo dell olecrano. Verificare tramite radiografie che la profondità di introduzione sia adeguata. Posizionare una lama a bisturi (o simile) nella posizione desiderata dell osteotomia. Una scanalatura sull impattatore mostra l estremità prossimale del chiodo e si può vedere radiograficamente. Assicurarsi che la parte superiore del chiodo sia distale rispetto alla posizione desiderata dell osteotomia. 3 Introdurre il filo di guida di stabilizzazione Strumento Filo di guida da 2.8 mm, lunghezza 180 mm, con filetto Una volta raggiunta la posizione desiderata del chiodo introdurre un filo di guida attraverso il foro distale della calotta per archetto di inserzione per evitare che si sposti durante l inserzione delle viti. 10 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

12 4 Forare e misurare la lunghezza della vite Strumenti Boccola di protezione 5.5/ Boccola di protezione 8.0/ Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 180 mm Misura fino alla parte posteriore della punta elicoidale Avvitare il centrapunte nella boccola di protezione. Inserire il gruppo attraverso il foro obliquo distale nella calotta per archetto di inserzione. Praticare un incisione profonda. Quindi assicurarsi che la boccola di protezione si trovi a filo con l osso. Inserire la punta elicoidale da 2.4 mm nel centrapunte. Assicurarsi che il motore stia girando prima che la punta elicoidale venga a contatto con l osso. Sospendere immediatamente la foratura dopo la penetrazione della corticale distale. Arretrare con la punta elicoidale in modo che la relativa punta si trovi all interno della corticale distale per ottenere una misura adeguata della vite. Verificare la profondità di foratura tramite radiografie. Opzione A: misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità per viti di bloccaggio Strumento Misuratore di profondità per viti di bloccaggio Rimuovere il motore lasciando la punta elicoidale nell osso per ottenere la misura adatta della vite. Mettere il misuratore di profondità intorno alla punta elicoidale e ai guida punte e assicurarsi che sia premuto giù sulla calotta per archetto di inserzione. Leggere la misura dal retro della punta elicoidale. Questa misura corrisponde alla lunghezza giusta di 2.7 mm della vite di bloccaggio. Rimuovere la punta elicoidale e il centrapunte. Synthes 11

13 Impianto Opzione B: misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità per viti da 2.7 mm Strumento Misuratore di profondità per viti da 2.7 mm Rimuovere la punta elicoidale e il centrapunte. Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Assicurarsi che il manicotto esterno del misuratore di profondità sia a contatto con la calotta per archetto di inserzione. Verificare la posizione tramite radiografie. Leggere la misura sul retro del manicotto esterno. 12 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

14 5 Inserire la vite di bloccaggio prossimale Strumento Cacciavite Stardrive, T8, con fine corsa Selezionare la vite di bloccaggio della lunghezza adeguata e inserirla con il cacciavite T8 attraverso la boccola di protezione. Il cacciavite presenta un fine corsa. Inserire la vite finché il fine corsa del cacciavite si ferma sulla calotta per archetto di inserzione. La vite è provvista di una testa filettata destinata a fare presa nella corticale prossimale. Nota: quando il cacciavite si ferma sulla calotta per archetto di inserzione, la vite continua a girare fino a svitarsi dal cacciavite. Ciò può dare l impressione che la vite abbia perso la presa. A questo punto la testa della vite è appena venuta a contatto con il chiodo. Verificare la corretta lunghezza della vite e profondità di inserzione tramite radiografie. La vite prossimale non deve sporgere dalla corticale distale dell olecrano, mentre la vite distale deve essere bicorticale. Synthes 13

15 Impianto 6 Inserire la vite di bloccaggio distale Ripetere i punti 4 e 5 attraverso il foro obliquo prossimale della calotta per archetto di inserzione. Nota: è necessario inserire due viti di bloccaggio per stabilizzare il chiodo nel canale. 7 Opzione: localizzare l osteotomia. Strumento Filo di guida da 2.8 mm, lunghezza 180 mm, con filetto Si può mettere un filo di guida attraverso il foro bersaglio dell osteotomia indicando la posizione ideale dell apice distale dell osteotomia di Chevron. Contrassegnare la posizione dell osteotomia e rimuovere il filo di guida. 14 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

16 8 Rimuovere lo strumento di inserzione Strumenti Cacciavite esagonale Chiave a cricchetto per dado, esagonale, 11.0 mm Chiave a spina da 4.5 mm, lunghezza 120 mm Rimuovere il filo di guida di stabilizzazione. Allentare il serraggio a vite per calotta per archetto di inserzione con il cacciavite esagonale o la chiave a cricchetto da 11 mm. Svitare manualmente l impattatore per chiodo oppure utilizzando il cacciavite esagonale, la chiave a spina o la chiave a cricchetto da 11 mm. Rimuovere il gruppo. Synthes 15

17 Impianto 9 Creare l osteotomia Creare un osteotomia di Chevron nell olecrano con un apice distale, prossimale alla punta filettata del chiodo. Utilizzare una sega oscillante fine per dividere solo fino a tre quarti della profondità dell osso. 16 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

18 Utilizzare uno scalpello sull ultima parte dell osso, ma solo appena prima dell osso subcondrale. La cresta centrale dell olecrano, essendo molto robusta, dovrà essere divisa più in profondità utilizzando uno scalpello con una lama molto sottile. Synthes 17

19 Impianto 10 Inserire il tappo di chiusura e ripristinare l allineamento Strumenti Cacciavite esagonale Fresa cava, larga, con innesto rapido Per completare la fissazione dell osteotomia o della frattura, inserire il tappo di chiusura nell apertura creata nell olecrano al punto 1. Allineare l estremità distale del tappo di chiusura con l estremità prossimale del chiodo. Eseguire manualmente una riduzione anatomica del frammento dell olecrano sull ulna. Inserire il cacciavite esagonale nella testa del tappo di chiusura e avvitare il tappo di chiusura nel chiodo. Serrare fino ad ottenere la riduzione anatomica del frammento dell olecrano. Rimuovere il cacciavite esagonale. Note Quando si inserisce il tappo di chiusura si può percepire una certa resistenza dovuta alla caratteristica di ritenzione del tappo di chiusura che aggancia il chiodo. Ciò non sta ad indicare che l olecrano sia stato ridotto completamente. É necessario confermare visivamente la riduzione della frattura. Si può avvertire una certa resistenza anche in presenza di piccoli frammenti d osso nel canale. Se necessario, utilizzare la fresa cava per liberare il canale da tutti i detriti. Per evitare di danneggiare la caratteristica di ritenzione il tappo di chiusura va considerato un articolo monouso. Se lo si rimuove in sede intraoperatoria il tappo di chiusura deve essere sostituito con uno nuovo. 18 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

20 Rimozione dell impianto 1 Rimuovere il tappo di chiusura ed inserire il dispositivo di estrazione Strumenti Cacciavite esagonale Fresa cava, larga, con innesto rapido Impattatore per chiodo Usare il cacciavite esagonale per rimuovere il tappo di chiusura. Se si è formato dell osso sui filetti esposti del chiodo attaccare la fresa cava ad un motore ed inserirla sopra il chiodo. Far girare il motore in senso antiorario per rimuovere l osso. Avvitare l impattatore sul chiodo. Synthes 19

21 Rimozione dell impianto 2 Rimuovere le viti di bloccaggio e il chiodo Strumento Cacciavite Stardrive, T8, con fine corsa Punta di allineamento per estrazione di chiodo Rimuovere le viti di bloccaggio utilizzando il cacciavite T8. Rimuovere il chiodo. Nota: se si incontra resistenza durante l estrazione del chiodo, potrebbe essersi formato dell osso nel foro di allineamento trasversale. Utilizzare la punta di allineamento per estrazione di chiodo per eliminare la formazione ossea servendosi di una tecnica a mano libera. Allineare il braccio snodato con il foro trasversale centrale nel chiodo fino a vedere un cerchio perfetto. Tenendo la punta elicoidale perpendicolare al fascio del braccio snodato, mettere la punta elicoidale sull osso in modo che la sua punta sia nel centro del foro di allineamento. Sollevare la punta in modo che si allinei con il braccio snodato e forare attraverso la corticale prossimale e il foro nel chiodo. 20 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

22 Rimozione dell impianto: tecnica alternativa Strumenti alternativi Punta di allineamento per estrazione di chiodo Calotta per archetto di inserzione Impattatore per chiodo Cacciavite esagonale Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Boccola di protezione 8.0/ Asta per cacciavite Stardrive, T Impugnatura a T con innesto rapido Vite d estrazione conica, con innesto rapido Se risulta difficile trovare le viti a causa della crescita ossea, utilizzare la punta di allineamento per estrazione di chiodo a mano libera per forare attraverso il foro di allineamento trasversale. Lasciare la punta elicoidale in posizione e rimuovere il motore. Posizionare la calotta per archetto di inserzione sul corpo della punta di allineamento attraverso il foro di allineamento della calotta per archetto di inserzione. Avvitare l impattatore sulla parte superiore del chiodo attraverso il foro filettato nella calotta per archetto di inserzione finché si ferma. Serrare il serraggio a vite per calotta per archetto di inserzione con il cacciavite esagonale. Mettere la punta elicoidale da 4.2 mm con tre scanalature nella boccola di protezione e attraverso la calotta per archetto di inserzione per trovare l osso che può essere cresciuto sulla parte superiore della vite ed eliminarlo. Utilizzare l asta per cacciavite T8 e l impugnatura a T con innesto rapido per rimuovere le viti. Opzione: anche la vite d estrazione conica con impugnatura a T con innesto rapido si può utilizzare per rimuovere le viti. Synthes 21

23 Specifiche dell impianto Chiodo di osteotomia di olecrano Diametro del chiodo 6 mm (misura unica) Versione universale destra e sinistra Lunghezza del chiodo 63 mm Lunghezza complessiva della struttura 86 mm 90 mm (compreso il tappo di chiusura) Estremità prossimale filettata per fissazione del tappo di chiusura 40 mm Tappo di chiusura per osteotomia dell olecrano Diametro del tappo di chiusura 6 mm Diametro della testa prossimale 11 mm Lunghezza del tappo di chiusura 40 mm Lunghezza complessiva della struttura 86 mm 90 mm (compreso il chiodo) 17 mm 63 mm 86 mm 90 mm Materiale Acciaio 316L Bloccaggio Viti di bloccaggio mirate attraverso la calotta per archetto di inserzione Viti a gradino completamente filettate da 2.7 mm 2 viti di bloccaggio angolate a 45 rispetto all asse del chiodo nella vista ML Viti di bloccaggio angolate a 90 una rispetto all altra nella vista ML 22 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

24 Strumenti Punta elicoidale per apertura graduata da 6.0 mm per chiodo di osteotomia di olecrano Centrapunte per apertura per chiodo di osteotomia di olecrano Impattatore per chiodo per chiodo di osteotomia di olecrano Calotta per archetto di inserzione Serraggio a vite per calotta per archetto di inserzione per chiodo di osteotomia di olecrano Strumento d allineamento per chiodo di osteotomia di olecrano Boccola di protezione 8.0/5.5, Boccola di protezione 5.5/2.4, Cacciavite Stardrive, T8, con fine corsa, Synthes 23

25 Strumenti Cacciavite esagonale, Misuratore di profondità per viti di bloccaggio, Fresa cava, larga, con innesto rapido, Punta di allineamento per estrazione di chiodo, per chiodo di osteotomia di olecrano Filo di guida da 2.8 mm, lunghezza 180 mm, con filetto, Asta per cacciavite Stardrive, T8, Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 180 mm, Misuratore di profondità per viti da 2.7 mm, Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Impugnatura a T con innesto rapido 24 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

26 Pinzetta afferraviti, autobloccante, lunghezza 85 mm Chiave a cricchetto per dado, esagonale, 11.0 mm Strumenti facoltativi Vite d estrazione conica, con innesto rapido, Bullone d estrazione, per viti da v 3.5 e 4.0 mm Bullone d estrazione, per viti da 6.0, 6.5 e 7.0 mm Chiave a spina da 4.5 mm, lunghezza 120 mm Punta elicoidale cannulata 8.0 mm, lunghezza 190/140 mm, con tre scanalature, per mandrino di Jacobs Synthes 25

27 Elenchi dei set Set di strumenti e d impianti per chiodo di osteotomia di olecrano ( ) Scatola con profili grafici Scatola con profili grafici, senza contenuto Strumenti Punta elicoidale per apertura graduata da 6.0 mm per chiodo di osteotomia di olecrano Centrapunte per apertura per chiodo di osteotomia di olecrano Impattatore per chiodo per chiodo di osteotomia di olecrano Calotta per archetto di inserzione Serraggio a vite per calotta per archetto di inserzione Strumento d allineamento Boccola di protezione 8.0/5.5, Boccola di protezione 5.5/2.4, Cacciavite Stardrive, T8, con fine corsa, Cacciavite esagonale, Misuratore di profondità per viti di bloccaggio, Fresa cava, larga, con innesto rapido, 26 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

28 Punta di allineamento trazione di chiodo, Filo di guida da 2.8 mm, lunghezza 180 mm, con filetto, per chiodo di osteotomia di olecrano, 5 cad Asta per cacciavite Stardrive, T8, Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 180 mm, per chiodo di osteotomia di olecrano, 2 cad Misuratore di profondità per viti da B 2.7 mm, Punta elicoidale da 4.2 mm, calibrata, lunghezza 145 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Impugnatura a T con innesto rapido Pinzetta afferraviti, autobloccante, lunghezza 85 mm Chiave a cricchetto per dado, esagonale, 11.0 mm Strumenti facoltativi Vite d estrazione conica, con innesto rapido, Bullone d estrazione, per viti da 3.5 e 4.0 mm Bullone d estrazione, per viti da 6.0, 6.5 e 7.0 mm Chiave a spina da 4.5 mm, lunghezza 120 mm Punta elicoidale cannulata 8.0 mm, lunghezza 190/140 mm, con tre scanalature, per mandrino di Jacobs Synthes 27

29 Elenchi dei set Impianti Chiodo di osteotomia di olecrano*, 3 cad Tappo chiusura per chiodo di osteotomia di olecrano*, 3 cad. Vite a gradino con filetto da 2.7 mm, *, 3 cad. Lunghezza Lunghezza (mm) (mm) * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di catalogo per ordinare il prodotto sterile. 28 Synthes Chiodo per osteotomia dell olecrano Tecnica chirurgica

30 Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAA&ä SE_ AA /2009 Synthes, Inc. o sue affiliate Diritti riservati Synthes è un marchio commerciale di Synthes, Inc. o delle sue affiliate