OSPEDALE GENERALE PROVINCIALE C. e G. MAZZONI - ASCOLI PICENO
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1 OSPEDALE GENERALE PROVINCIALE C. e G. MAZZONI - ASCOLI PICENO UNITA OPERATIVA DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Direttore : Dott. Gianfranco Gozzi F. RAMINI, B. ZEPPILLI, V. MAZZONE, G. GOZZI
2 IL SISTEMA MULTIFIX NELLA TRAUMATOLOGIA DELL ETA PEDIATRICA F. RAMINI, B. ZEPPILLI, V. MAZZONE, G. GOZZI
3 SISTEMA MULTIFIX Sintesi percutanea, elastica, bloccata per il trattamento delle fratture epifisarie, metafisarie e diafisarie degli arti
4 Può rappresentare la soluzione ideale in molti casi di fratture delle ossa lunghe degli arti
5 soprattutto in eta pediatrica
6 Sistema MULTIFIX FILI METALLICI di differente calibro con punta sagomata a sci MULTIMORSETTO esterno
7 INDICAZIONI Fratture epifisarie e metafisarie Alcune fratture diafisarie Distacchi epifisari Fratture pluriframmentarie Fratture con complicanze locali e generali
8 SEDI DI IMPIEGO Spalla Gomito Polso Metacarpi Metatarsi Falangi Femore distale Tibia prossimale e distale Caviglia
9 BIOMECCANICA Fili di lunghezza appropriata per prendere contatto con più punti della corticale interna. la presenza di archi elastici contrapposti neutralizza le forze di taglio e di torsione trasformandole in forze di compressione INDUZIONE OSTEOGENETICA
10 Sistema elastico - dinamico Multimorsetto mantiene uno stato di tensione costante dei fili metallici compressione continua dei capi di frattura RIDUZIONE STABILE DELLA FRATTURA
11 PUNTO DI INGRESSO metatarso metacarpo falangi polso avambraccio omero tibia perone Senso prossimo-distale disto-prossimale Dall epifisi distale Dall estremità interessata
12 MONTAGGIO IDEALE Ingresso extrarticolare e progressione intracanalare Copertura dell intero segmento scheletrico fino all estremità opposta Corretta distanza del Multimorsetto dalla cute Riempimento del canale diafisario (sintesi a fascio) Flessione dolce all esterno della cute (antidecubito)
13 TECNICA CHIRURGICA
14 PUNTAMENTO E PERFORAZIONE dopo la riduzione della frattura e sotto controllo ampliscopico, utilizzando un apposito manipolo con filo montato, si sceglie l esatto punto di ingresso e con movimento rotatorio si infigge l osso perforando la prima corticale e facendo poi progredire il filo fino alla corticale opposta
15 PUNTAMENTO E PERFORAZIONE per facilitarne l introduzione e per migliorare il centraggio del canale midollare la punta del filo può essere sagomata in modo da avere una modica convessità che segua la curva della punta a sci
16 PROGRESSIONE DEI FILI il filo viene poi posizionato con la parte sagomata a sci della punta a contatto con la corticale interna e, facendo leva sulla stessa corticale interna, viene flesso dolcemente per migliorarne la progressione all interno del canale midollare
17 PROGRESSIONE DEI FILI il filo viene quindi fatto progredire nel canale midollare sotto controllo ampliscopico con ulteriori movimenti rotatori e con adeguati colpi impressi con una massa battente fino a raggiungere l estremità opposta
18 MONTAGGIO DEL MULTIMORSETTO IL MULTIMORSETTO va montato ad una giusta altezza per non determinare instabilità del focolaio di frattura o impingement con i movimenti articolari
19 MONTAGGIO DEL MULTIMORSETTO
20 Dal Gennaio 1996 al Dicembre casi Falangi 8% Gamba 11% Omero 19% Metacarpi 14% Avambraccio e polso 48%
21 CONTROLLI 37 PAZIENTI Follow up : 1 anno 5 anni
22 RISULTATI
23 VALUTAZIONE CLINICA mediante SCALA DI VALUTAZIONE FUNZIONALE
24 DOLORE NORMALI ATTIVITA QUOTIDIANE ARTICOLARITA FORZA MUSCOLARE 15 PUNTI 20 PUNTI 45 PUNTI 20 PUNTI
25 RISULTATI 19 Casi (52%) OTTIMO (score > 95) 15 Casi (40%) BUONO (score > 85) 3 Casi (8%) SUFFICIENTE (score 65 85)
26 IN DEFINITIVA RISULTATI OTTIMI E BUONI IN OLTRE IL 90% DEI CASI
27 Nessun riscontro di complicanze quali: Ritardo di consolidazione Pseudoartrosi Infezioni
28 CASI CLINICI
29 Caso 1: Distacco epifisario misto prossimale di omero pre-op
30 Caso 1: Distacco epifisario misto prossimale di omero 40 giorni post-op
31 Caso 2: Distacco epifisario misto prossimale di omero pre-op post-op
32 Caso 2: Distacco epifisario misto prossimale di omero
33 Caso 3: Distacco epifisario misto prossimale di omero Controllo a 5 anni
34 Caso 4: Frattura diafisaria di omero pre-op post-op
35 Caso 4: Frattura diafisaria di omero 1 mese 4 mesi
36 Caso 4: Frattura diafisaria di omero
37 Caso 5: Frattura diafisaria di omero con paresi del nervo ulnare pre-op post-op
38 Caso 5: Frattura diafisaria di omero con paresi del nervo ulnare 4 mesi
39 Caso 5: Frattura diafisaria di omero con paresi del nervo ulnare 7 mesi
40 Caso 5: Frattura diafisaria di omero con paresi del nervo ulnare 7 mesi
41 Caso 6: Frattura sovracondiloidea di omero pre-op post-op
42 Caso 6: Frattura sovracondiloidea di omero 1 mese 2 mesi
43 Caso 7: Distacco epifisario misto distale di omero post-op pre-op
44 Caso 7: Distacco epifisario misto distale di omero 1 mese 2 mesi
45 Caso 8: Distacco epifisario misto distale di omero
46 Caso 9: Frattura diafisaria di avambraccio pre-op post-op
47 Caso 9: Frattura diafisaria di avambraccio 3 mesi 40 giorni
48 Caso 10: Frattura diafisaria di avambraccio pre-op post-op
49 Caso 10: Frattura diafisaria di avambraccio 1 mese 2 mesi 3 mesi
50 Caso 11: Frattura diafisaria di avambraccio pre-op post-op
51 Caso 11: Frattura diafisaria di avambraccio 1 mese 2 mesi 3 mesi
52 Caso 12: Frattura diafisaria di avambraccio pre-op post-op
53 Caso 12: Frattura diafisaria di avambraccio 1 mese 3 mesi
54 Caso 12: Frattura diafisaria di avambraccio 1 anno
55 Caso 13: Frattura diafisaria di avambraccio pre-op post-op
56 Caso 13: Frattura diafisaria di avambraccio 1 mese 2 mesi 3 mesi
57 Caso 14: Frattura diafisaria distale di avambraccio pre-op post-op
58 Caso 14: Frattura diafisaria distale di avambraccio 1 mese 2 mesi
59 Caso 14: Frattura diafisaria distale di avambraccio 3 mesi
60 Caso 15: Frattura diafisaria distale di radio pre-op post-op
61 Caso 15: Frattura diafisaria distale di radio 1 mese 2 mesi
62 Caso 15: Frattura diafisaria distale di radio
63 Caso 16: Frattura diafisaria distale di radio pre-op post-op
64 Caso 16: Frattura diafisaria distale di radio 1 mese 2 mesi
65 Caso 17: Frattura diafisaria II - III - IV e V metacarpo
66 Caso 18: Frattura metafisaria prossimale I falange del III - IV e V dito
67 Caso 18: Frattura metafisaria prossimale I falange del III - IV e V dito
68 Caso 19: Frattura metafisaria distale di gamba pre-op post-op
69 Caso 20: Distacco epifisario misto distale di gamba pre-op
70 Caso 20: Distacco epifisario misto distale di gamba post-op 45 giorni
71 Caso 21: Frattura metafisaria distale delle falangi pre-op post-op
72 CONCLUSIONI
73 VANTAGGI AGGRESSIVITA CHIRURGICA CONTENUTA PICCOLI FORI DI INGRESSO PERCUTANEI NON ESPOSIZIONE DEL FOCOLAIO DI FRATTURA quindi MINORI RISCHI DI INFEZIONE E DI PSEUDOARTROSI
74 VANTAGGI SEMPLICITA ED ECONOMICITA DEL SISTEMA POSSIBILE GESTIONE ANCHE DA PARTE DI UN UNICO OPERATORE quindi RAPIDITA DEI TEMPI OPERATORI RISPARMIO NELLA GESTIONE DEL BUDGET
75 VANTAGGI MIGLIORE COMPLIANCE DA PARTE DEL PAZIENTE quindi AUTOSUFFICIENZA NELLE ATTIVITA DELLA VITA DI RELAZIONE MIGLIORE TOLLERANZA DELLA MALATTIA RIDUZIONE DEI TEMPI DI RIEDUCAZIONE FUNZIONALE
76 VANTAGGI PRECOCE MOBILIZZAZIONE quindi CONSOLIDAMENTO PIU RAPIDO PRECOCE RECUPERO DELLA FUNZIONE RIDUZIONE DEI POSTUMI INVALIDANTI
77 SVANTAGGI MAGGIORE ESPOSIZIONE DELL OPERATORE ALLE RADIAZIONI IONIZZANTI
78 IN CONCLUSIONE TALE METODICA E UN VALIDO E SEMPLICE SISTEMA DI SINTESI
79 NON SOLO ALTERNATIVA MA
80 TRATTAMENTO DI ELEZIONE DELLE FRATTURE DELL ETA PEDIATRICA
81 Grazie
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