RISULTATI CLINICO-FUNZIONALI DOPO INTERVENTO DI EMIEPIFISIODESI E VALUTAZIONE DEL GRADIMENTO E DELLA QUALITY OF LIFE DEL PAZIENTE BAMBINO

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Stefano Landi
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1 RISULTATI CLINICO-FUNZIONALI DOPO INTERVENTO DI EMIEPIFISIODESI E VALUTAZIONE DEL GRADIMENTO E DELLA QUALITY OF LIFE DEL PAZIENTE BAMBINO M. DE PELLEGRIN UNITA FUNZIONALE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA IN FANTILE

2 BLOUNT and CLARKE (1949) - PERCUTANEOUS EPIPHYSIODESIS/HEMIEPIPHYSIODESIS - EPIFISIODESI PERCUTANEA TEMPORANEA TECNICA REVERSIBILE PER IL BLOCCO TEMPORANEO DELLA CRESCITA DI UNA CARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO EPIFISIODESI CON CAMBRE

3 UNA NUOVA TECNICA EMI-EPIFISIODESI Hemiepiphysiodesis for Posttraumatic Tibial Valgus Stevens P.M. e Pease F

4 NUOVA TECNICA ( 8-Plate ) Maggio Aprile IMPIANTI (145 RIMOSSI) 107 PZ, 117 CASI (68 m, 49 f) DISMETRIA 29 GINOCCHIO VARO 50 GINOCCHIO VALGO 92 TIBIA VALGA 2 ETA MEDIA 11.4 ANNI TEMPO MEDIO PERMANENZA IMPIANTO 1.94 ANNI

5 MATERIALI E METODI Maggio Settembre 2012 Età media all intervento: 11,75 (min 5,5 max 15,6) ARTI n = 97 Ginocchiovalgo Ginocchiovaro Ipermetria Ipometria Tibiavalga n=52,bilateralen=42,monolateralen=10(3dx7sin) n=22,bilateralen=20,monolateralen=2(0dx,2sin) n=12(4dx8sin) n=9(7dx2sin) n=2(2dx0sin) IMPIANTI n = 130 Femore Distale Mediale (FDM) n = 59 (24 dx 35 sin) Femore Distale Laterale (FDL) n = 16 (4 dx 12 sin) Tibia Prossimale Mediale (TPM) n = 21 (6 dx 15 sin) Tibia Prossimale Laterale (TPL) n = 34 (14 dx 20 sin) VITI n = 260 Femore Distale Mediale (FDM) n = 118 Femore Distale Laterale (FDL) n = 32 Tibia Prossimale Mediale (TPM) n = 42 Tibia Prossimale Laterale (TPL) n = 68 TEMPO PERMANENZA MEDIO = 24 mesi 5

6 MATERIALI e METODI (1) 37 pazienti (28 e 9 ) 65 arti (51 e 14 ) età: 5aa5ms-15aa3ms follow-up medio: 2aa10ms (minimo 5 ms, massimo6aa3ms) 2 questionari: Pedi-IKDC Questionario Post-Operatorio 6

7 MATERIALI e METODI (2) DAI 22 valgo, 20 varo DAQS 21 valgo, 2 varo Quadri sindromici Mucopolisaccaridosi 11 Rachitismo 3 S. Ellis Van Creveld 2 Malattia Esostosante Multipla 2 Neurofibromatosi 2 Osteocondrite Dissecante 2 Displasia Cleidocranica 1 n 7

8 RISULTATI 8

9 ETA AL MOMENTO DELL INTERVENTO età media dei pazienti al momento dell intervento: 11 anni e 8 mesi I pazienti con DAQS vengono operati prima 9

10 CONFRONTO CON LA TECNICA CHIRURGICA DI EMIEPIFISIODESI CON CAMBRE < tempo chirurgico invasività COMPLICANZE n migrazione 0 infezione profonda 0 infezione superficiale 0 rebound della deformità 0 rottura viti (rimozione) 7 correzione parziale 2 ipercorrezione 1 10

11 2 QUESTIONARI SOTTOPOSTI MEDIANTE CATI (COMPUTER ASSISTED TELEPHONIC INTERVIEW) QUESTIONARIO PEDI-IKDC VALUTAZIONE DELLA FUNZIONALITA POSTOPERATORIA QUESTIONARIO POST OPERATORIO COMPLICANZE E QUALITA DI VITA POST-OPERATORIE

12 QUESTIONARIO PEDI-IKDC APPROVATO IN ETA PEDIATRICA TRA 6-18 ANNI VALUTA SINTOMI, FUNZIONE E ATTIVITA SPORTIVE DOPO INTERVENTO AL GINOCCHIO OGNI DOMANDA HA UN PUNTEGGIO PESATO IN BASE ALLA RILEVANZA DELLA DOMANDA SCORE MAGGIOR SCORE = MAGGIOR FUNZIONALITA

13 PEDI-IKDC

14 PEDI-IKDC

15 PEDI-IKDC

16 PEDI-IKDC

17 QUESTIONARIO PEDI IKDC VALUTAZIONE FUNZIONALITA GINOCCHIO E RIPRESA FUNZIONALE Confronto degli SCORE tra DAI e DAQS SCORE medio: 79,83% Funzionalità del ginocchio pre/postoperatoria 17

18 Distribuzione dei punteggi ottenuti dai pazienti sottoposti al questionario pedi-ikdc

19 RIASSUNTO SCORE DAQS 75.9% (DAI 82,72%) RIDOTTA FUNZIONALITA DI BASE NEI DAQS RIDOTTO PUNTEGGIO SULLE ATTIVITA FISICHE POST OP NEI DAQS PUNTEGGI SIMILI NEL PREOP E POST OP = NON INFLUENZA FUNZIONALITA =MININVASIVITA FUNZIONALITA PRE E POST OP SIMILI NEI DAQS E DAI = PAZIENTI DAQS FANNO MENO ATTIVITA MOTORIE RISPETTO A DAI

20 QUESTIONARIO POST- OPERATORIO 23 DOMANDE COMPLICANZE : DOLORE, GONFIORE, INFEZIONI, FEBBRE, DIFFICOLTA NELLA RIPRESA DELLA MOTILITA UTILIZZO DI ANALGESICI DIFFICOLTA NELLA RIPRESA DELLE ATTIVITA SPORTIVE OGNI DOMANDA DA 0-5 MINIMO 0 = PESSIMO OUTCOME MASSIMO 100 = OTTIMO OUTCOME ULTIME 3 DOMANDE SU SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE

21 Questionario Post Operatorio

22 Questionario Post Operatorio

23 QUESTIONARIO POST OPERATORIO (1) VALUTAZIONE QUADRO POSTOPERATORIO, SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE E COMPLICANZE Confronto degli SCORE tra DAI e DAQS SCORE medio: 83,88% 23

24 Distribuzione dei punteggi ottenuti dai pazienti sottoposti al questionario Post-Operatorio

25 RIASSUNTO STAMPELLE 90 % MENO DI 2 SETTIMANE, 70% MENO DI UNA 63% RIACQUISISCE FUNZIONALITA PREOP DOPO 2 SETTIMANE 80% DOLORE MAX 1 SETTIMANA, 90% MAX SETTIMANE 100% NON FEBBRE, NON ANTIBIOTICO DOPO DIMISSIONI 97% HA AVUTO POCO O NESSUN DOLORE POST-OP A RIPOSO 72% POCO O NESSUN DOLORE A RIPRENDERE LA DEAMBULAZIONE 68% HA RIPRESO ATTIVITA FISICA DOPO UN MESE 50% NESSUN FARMACO ANALGESICO 75%HA RIPRESO SENZA PROBLEMI ATTIVITA FISICHE 51.5 % RIPRESO SCUOLA DOPO 4-5 GIORNI 21.2 % FKT 88% SODDISFATTO RIGUARDO A INFORMAZIONI PREOP E ASPETTATOVE POST OP

26 QUESTIONARIO POST OPERATORIO (2) il 100%dei pazienti NONha avuto febbre né assunto alcun antibiotico dalla dimissione solo il 21,2% dei pazienti ha necessitato di fisioterapia 26

27 CONCLUSIONI INTERVENTO DI EPIEPIFISIODESI OTTIMI RISULTATI CLINICO FUNZIONALI OTTIMA RISPOSTA AI 2 QUESTIONARI NO COMPLICAZIONI 100% NON FEBBRE, NO ANTIBIOTICO DOPO DIMISSIONI 97% HA AVUTO POCO O NESSUN DOLORE POST-OP A RIPOSO 72% POCO O NESSUN DOLORE A RIPRENDERE LA DEAMBULAZIONE 68% HA RIPRESO ATTIVITA FISICA DOPO UN MESE 50% NESSUN FARMACO ANALGESICO 88% SODDISFATTO RIGUARDO A INFORMAZIONI PREOP E ASPETTATIVE POST OP

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