IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEL PIEDE PIATTO D. FRACASSETTI Unità Funzionale di Ortopedia e Traumatologia Infantile IRCCS Ospedale San Raffaele,

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Adolfo Pala
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1 IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEL PIEDE PIATTO D. FRACASSETTI Unità Funzionale di Ortopedia e Traumatologia Infantile IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano

2 Piede piatto Piede piatto valgo flessibile idiopatico Piede piatto sintomatico Piede piatto asintomatico Età< 10 aa Trattamento conservativo Età tra10 e13 aa Trattamento chirurgico Età< 10 aa Osservazione in attesa di spontanea maturazione Piede piatto associato ad altre patologie Trattamento Correlato alla specifica patologia Sinostosi S. di Goldenhar;S. Down;Displasia Cleidocranica, Trisomia 20; Patologie Neurologiche;PWS;Osteogenesi Imperfecta; S. Cohen; S. di Turner; Connettivopatie; patologie endocrine; Autismo Età tra10 e13 aa Eventuale trattamento chirurgico

3 Piede piatto sintomatico Dolore Alluce valgo Retrazione degli achillei Ipercheratosi mediale

4 Dolore Dolore in regione mediale che si presenta durante o dopo le attività motorie, determinato dalle sollecitazioni delle strutture mediali: tendine tibiale posteriore, capsula articolare, legamento calcaneoscafoideo. Non la tallodinia

6 Tendine tibiale anteriore Tendine tibiale posteriore Legamento calcaneo scafoideo (spring-ligament)

7 Piede piatto sintomatico Dolore Alluce valgo Retrazione degli achillei Ipercheratosi mediale

8 Alluce Valgo

9 Valgismo falangeo Alluce valgo Valgismo falangeo Valgismo falangeo

11 Piede piatto sintomatico Dolore Alluce valgo Retrazione degli achillei Ipercheratosi mediale

12 Retrazione Achillea Mantenere la sottoastragalica in supinazione Dorsiflessione della caviglia (V.N. > )

13 Retrazione Achillea Test di Silfverskiold

14 Tricipite della sura(polpaccio) Gastrocnemio (gemelli) Soleo

15 Pronazione della sotto astragalica Brevità achillea Tendine d Achille Tibia e perone astragalo calcagno sotto astragalica in posizione neutra sotto astragalica in pronazione

16 Piede piatto sintomatico Dolore Alluce valgo Retrazione degli achillei Ipercheratosi mediale

17 TRATTAMENTO CONSERVATIVO FISIOTERAPICO ORTESI-TUTORI PLANTARI ATTIVITA SPORTIVA

18 TRATTAMENTO CONSERVATIVO FISIOTERAPICO Indicazioni: Retrazione achillea Spasticità Complicazioni post intervento Azione: Stretching Rieducazione motoria Stretching, recupero articolarità

19 TRATTAMENTO CONSERVATIVO FISIOTERAPICO Cardine del successo del trattamento fisioterapico è la completa aderenza al protocollo di trattamento da parte del bambino e della famiglia con la prosecuzione degli esercizi anche a domicilio

20 TRATTAMENTO CONSERVATIVO FISIOTERAPICO ORTESI-TUTORI PLANTARI ATTIVITA SPORTIVA

21 Ortesi-Tutori Indicazioni: Marcata retrazione achillea Scarsa compliance alla fisioterapia Azione: Stretching Sostituire azione fisioterapica

22 TRATTAMENTO CONSERVATIVO FISIOTERAPICO ORTESI-TUTORI PLANTARI ATTIVITA SPORTIVA

23 Arti marziali Arrampicata Atletica Danza Attività Sportiva Ginnastica artistica Ginnastica ritmica Rinforzo muscolare Esercizi equilibrio Stretching Aiuto al controllo ponderale

24 Plantari Indicazioni: Dolore Alluce valgo Retrazione achillei Ipercheratosi mediale Azione: Sostiene e riduce stress mediale Riduce la pronazione Stretching per azione supinante Riduce sovraccarico ammortizzando

25 J Bone Joint Surg Am Jul;71(6): STUDIO PROSPETTICO 98 pazienti età media 29,3 mesi controllati per 36,8 mesi Gruppo I: Controlli Gruppo II: Trattamento con scarpe ortopediche Gruppo III: Trattamento con Plantare (Helfet heel-cup) Gruppo IV: Trattamento con Plantare Custom Model

26 J Bone Joint Surg Am Jul;71(6): Valutazione radiografica e fotografica (ogni 6 mesi per 3 anni) Significativo miglioramento in tutti i gruppi al termine dello studio Nessuna differenza tra i gruppi

27 NO! Ma quelli che faccio io sono diversi

i bambini con piedi piatti flessibili asintomatici, non ci sono prove convincenti a sostegno di

28 Volume 26 Number 1 February 2014 Ortesi Sebbene alcuni autori sostengano l uso di plantari per i bambini con piedi piatti flessibili asintomatici, non ci sono prove convincenti a sostegno di questa pratica... Le prove supportano l'uso di plantari in un gruppo selezionato di bambini con piedi piatti flessibili dolorosi, ma non nei bambini con piatti flessibili asintomatici.

29 81 bambini con piede piatto sintomatico 55 trattati con plantari con sostegno della volta (età: 99 mesi Dev.st 51mesi) 26 controlli (età 100 mesi Dev.st 53 mesi) Miglioramento AOFAS hindfoot score e dei valori angolari radiografici

30 THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY VOL. 74-B. No. 4, JULY 1992

31 THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY VOL. 77-B, No. 2, MARCH 1995

32 TAKE HOME MESSAGE IL PLANTARE NEL PIEDE PIATTO VALGO ASINTOMATICO NON CONTRIBUISCE ALLA MATURAZIONE E QUINDI ALLA CORREZIONE DELL ASSE DEL RETROPIEDE IL PLANTARE PUO ESSERE USATO IN PRESENZA DI PIEDE PIATTO VALGO SINTOMATICO IN BAMBINI DI ETA < 10 AA CON LO SCOPO DI RIDURRE I SINTOMI.

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