Università degli Studi di Urbino Carlo Bo. Facoltà di Scienze Motorie. Corso di Laurea Magistrale in: Scienze motorie per la Prevenzione e la Salute

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Carlotta Sacco
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1 Università degli Studi di Urbino Carlo Bo Facoltà di Scienze Motorie Corso di Laurea Magistrale in: Scienze motorie per la Prevenzione e la Salute Rieducazione a secco CAVIGLIA Prof.ssa Florence Di Muro Complesso legamentoso laterale legamento astragaloperoneale anteriore (LAPA) legamento calcaneoperoneale (LCP) legamento astragaloperoneale posteriore (LAPP) 1

2 Biomeccanica Il Legamento astragaloperoneale anteriore è rilasciato in posizione neutra e teso nella flessione plantare: è il primo freno alla supinazione nella flessione plantare Il Legamento Calcaneoperoneale è rilasciato in posizione neutra, ma è teso nella dorsiflessione. Legamenti della tibio-tarsica Legamenti collaterali - Esterno Costituito da tre fasci (anteriore, medio, posteriore) - Interno Piano profondo (fascio anteriore e posteriore) Piano superficiale (legamento deltoideo) 2

3 Meccanismo lesivo Di solito è una supinazione del piede in flessione plantare I più comuni infortuni della caviglia comportano lo strappo isolato del LAPA, seguito dallo strappo combinato del LAPA e del LCP Meccanismo lesivo Una pronazione del piede in combinazione con una rotazione interna della tibia sul piede fisso determina lesione del compartimento mediale Cui può associarsi la rottura del complesso legamentoso della sindesmosi (legamento tibioperoneale e membrana interossea) 3

4 Classificazione Grado I o distorsione leggera: legamento solo stirato, non compaiono rotture macroscopiche; presente una modesta tumefazione o dolorabilità, danno funzionale assente o minimo, non compare instabilità articolare. Grado 2 o moderata: parziale rottura del legamento con moderata tumefazione e dolorabilità; perdita parziale della funzione articolare, lieve instabilità. Grado 3 o grave: rottura completa dei legamenti (LAPA e LCP) con tumefazione, ecchimosi e dolorabilità; incapacità di sostenere il peso sull arto e instabilità meccanica dell articolazione. Sintomatologia Lesione in supinazione di solito associata a una sensazione di lacerazione o a uno schiocco che il paziente avverte nella regione laterale della caviglia Tumefazione immediata (grado 2 e 3) Intenso dolore iniziale che si calma dopo qualche ora, ma ritorna più intensamente dopo 6-12 ore Impotenza funzionale 4

5 Fase acuta Principio PRICE Obiettivo: ridurre emorragia, tumefazione, infiammazione e dolore In funzione della gravità della lesione si consiglia un periodo di immobilizzazione (tutore) Fase subacuta Obiettivi: Mobilizzazione Esercizi di rinforzo Progressione del carico (si verifica la proliferazione delle fibre di collagene e stress eccessivi sui legamenti possono indebolire i tessuti) Rieducazione propriocettiva 5

6 Fase degli esiti (Fase di maturazione della cicatrizzazione del legamento, circa 3 settimane dopo la lesione) Stretching controllato dei muscoli e mobilizzazione dell articolazione favoriscono il corretto orientamento delle fibre collagene; aumentano la forza meccanica e strutturale del legamento Incremento di forza, resistenza, equilibrio Propriocezione in carico Reinserimento di programmi specifici di allenamento (corsa, salti, balzi) Rinforzo muscolare Esercizi di rinforzo con elastici 6

7 Rieducazione propriocettiva Tavolette propriocettive (ad uno, più assi di movimento) Elevazione del baricentro Riduzione della base di appoggio Incremento del carico Attrezzi diversi Superfici diverse Coordinazione intersegmentaria e generale Combinazione di più elementi Prevenzione delle distorsioni Passiva: bendaggi anelastici, tutori Attiva: diretta al miglioramento dei sistemi di controllo attivi della stabilità articolare (rinfrozo muscolare (mm peronieri) e soprattutto con la rieducazione propriocettiva Interessante notare che la gravità della distorsione della caviglia non sembra correlata allo sviluppo di sintomi cronici ma all adeguatezza del trattamento 7

8 Tendine d Achille È il più spesso (5-6mm) e robusto dei tendini del corpo umano, lungo circa 15cm, origina dall unione tendinea dei muscoli che costituiscono il complesso del tricipite della sura Lesioni del tendine d Achille È la rottura più comune tra quelle tendinee Non solo in ambito sportivo, ma anche in soggetti anziani, che non svolgono attività sportive, che presentano alterazioni dismetaboliche ed infiammatorie in questo distretto Colpisce maggiormente soggetti di sesso maschile, in un età compresa tra i 25 e i 50 anni, i valori più bassi si riscontrano negli sportivi mentre dopo 60 anni, la lesione è piuttosto rara 8

9 Eziologia Polifattoriale Nella maggioranza dei casi l evento lesivo si verifica nel tendine sede di processi degenerativi che ne hanno indebolito la resistenza La rottura può avvenire nella parte centrale del tendine o in prossimità della sua inserzione osteotendinea; a volte alla rottura si associa un distacco osseo parcellare Eziologia Classificata in: Traumatica (trauma diretto e indiretto) Microtraumatica (lesioni da sovraccarico funzionale) Su base dismetabolica e/o infiammatoria. Lesioni totali, parziali; recenti, inveterate 9

10 Forma più comune Trauma indiretto Determinato da una brusca contrazione muscolare associata ad un allungamento dell unità muscolotendinea, conseguente ad un improvvisa dorsiflessione del piede o ad una brusca estensione del ginocchio. Meccanismi traumatici: Spinta del piede contro il suolo, con simultanea estensione del ginocchio Improvvisa flessione dorsale del piede associata ad una violenta contrazione del tricipite surale. Dorsiflessione forzata del piede mentre questo si trova in flessione plantare Favorite da fattori: Lesioni da sovraccarico Intrinseci variabilità anatomica malattie dismetaboliche età dell individuo e anni di attività agonistica Estrinseci allenamento incongruo (brusco incremento di attività e intensità, ripresa degli allenamenti); terreni di gara o di allenamento (irregolari e cedevoli); calzature (scarso supporto al retropiede) 10

11 Sintomatologia A seguito di una brusca sollecitazione muscolare il paziente avverte un improvviso dolore nella regione achillea, a cui si associa una sensazione e talora un vero e proprio rumore di corda in tensione che si rompe, e a cui segue un immediata insufficienza funzionale del tricipite surale. Non di rado, il dolore è modesto o assente e la sintomatologia soggettiva si compendia quasi esclusivamente nella limitazione funzionale. Trattamento Conservativo: immobilizzazione in gambaletto gessato con piede in lieve equinismo; rialzo espone al rischio di recidiva di rottura nei soggetti anziani e quando è controindicato l intervento nelle rotture parziali Chirurgico sutura termino-terminale tecniche che associano a quest ultima una plastica di rinforzo 11

12 Trattamento riabilitativo Controllo dell edema Prevenzione delle aderenze Prevenzione dell atrofia muscolare (ET) Recupero dell escursione articolare Recupero dell elasticità tissutale Recupero della forza muscolare Rieducazione propriocettiva Recupero di articolarità ed elasticità Mobilizzazione Stretching 12

13 Recupero forza muscolare Rinforzo muscolatura intrinseca del piede Rinforzo della muscolatura della gamba Rinforzo della muscolatura degli arti inferiori Esercizi con elastici Macchine da palestra Rieducazione propriocettiva Iniziata precocemente (non carico) Progressione del carico Situazioni di maggiore instabilità Andature Tavolette, apparecchiature 13

14 Recupero funzionale Corsa Cambi di direzione Salti Balzi Esercizi pliometrici 14

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