Esercizio terapeutico Economia articolare Terapia fisica massoterapia Farmacologia per via generale/locale.
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- Vanessa Monti
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1 - PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE-T.conservativa T.conservativa- Esercizio terapeutico Economia articolare Terapia fisica massoterapia Farmacologia per via generale/locale. Riabilitazione algie spalla (chirurgia casi selezionati)
2 Dolore di spalla Incidenza da 10 a 20 casi per 1000 abitanti all anno anno Sesta-settima settima decade Sesso femminile Lavori pesanti Sport overhead
3 Tendinopatia della cuffia anatomia
4 Tendinopatia della cuffia definizione Alterazioni patologiche dei tendini della cuffia
5 Tendinopatia della cuffia Progressivo assottigliamento e indebolimento con età
6 Tendinopatia della cuffia - problema frequente - acuto o cronico - molti trattati conservativamente -alcuni necessitano della chirurgia
7 Tendinopatia della cuffia cause Traumatiche Degenerative
8 Storia Acuto (traumatico) Cronico (insidioso)
9 Patogenesi Eziologia MULTIFATTORIALE Fattori INTRINSECI Fattori ESTRINSECI
10 Patogenesi Fattori INTRINSECI Danno tendineo che origina all interno del tendine (deficit proprietà meccaniche, sovraccarico, degenerazione-et età)
11 Patogenesi Fattori ESTRINSECI Sono le cosiddette lesioni da impingement
12 Tendinopatia della cuffia forme Tendinite Lesione parziale Lesione completa
13 Tendinopatia della cuffia Lesione parziale
14 Sintomi Dolore Sonno Debolezza Rigidità
15 Diagnosi Anamnesi accurata Esame obiettivo Imaging
16 Anamnesi Durata della sintomatologia Storia di trauma Caratteristiche del dolore Patologie concomitanti Terapie effettuate
17 Esame obiettivo Perdita di ROM, atrofia muscolare, deficit di forza, scrosci articolari, dolore, test di impingement, test di tendinopatia
18 Asymmetrical range
19 Asymmetrical Range
20 Pain at the extreme
21 Flexion
22 External Rotation
23 Internal rotation
24 Ipotrofia
25 Debolezza
26 Dolore
27 Test di impingement Test di Neer Test di Hawkins
28 Test di tendinopatia Test di Jobe Test della caduta Lift-off test Test di resistenza alla rotazione esterna Test di Speed (pulm-up) Test di Yegarson
29 Diagnosi differenziale Artrosi (acromionclavicolare, glenomerale) Spalla congelata Cervicobrachialgia Lesioni nervose Fratture
30 Imaging RX: rimaneggiamento osseo della grande tuberosità, osteofita acromiale, risalita della testa omerale
31 Rimaneggiamento osseo della grande tuberosità, osteofità acromiale
32 Risalita della testa omerale
33 Imaging Ecografia Risonanza magnetica Artrografia
34 Artrografia Acromion Humeral Head
35 Il danno funzionale sequenziale interessa: mobilità,, forza, stabilità tre aspetti che possono essere trattati efficacemente con una terapia riabilitativa personalizzata
36 Trattamento Conservativo Chirurgico
37 Indicazioni Generali Trattamento conservativo Età avanzata Buona risposta a F.K.T. Lesione parziale aspettative funzionali del paziente comorbilià importanti Trattamento chirurgico Età non avanzata lesione a tutto spessore disturbi persistenti dopo mesi di FKT sportivo
38 Programma esercizio terapeutico esercizi di mobilizzazione precoce esercizi stretching (special modo cuffia e capsula posteriore) esercizi potenziamento (m.stabilizzatori m.stabilizzatori) esercizi a catena cinetica chiusa (anche su piani instabili) esercizi pliometrici (ciclo veloce/intenso allungamento ed accorciamento) esercizi propiocettivi (training vie sensitive afferenti) esercizi di controllo neuro muscolare (risveglio coordinazione ed automatismi, in special modo per articolazione scapolo toracica)
39 Trattamento conservativo Obiettivi controllo dolore recupero completa escursione articolare potenziamento muscoli periscapolari e della cuffia ripristino sinergie muscolari con conseguente reintegrazione del ritmo scapolo-toracico e scapolo-omerale omerale ripresa delle usuali attività quotidiane (lavoro,sport sport ) ) nel più breve tempo possibile
40 Trattamento conservativo Riposo Recupero ROM FANS Iniezioni locoregionali corticosteroidi Educazione FKT passiva poi attiva Progressivo ritorno all attivit attività
41 Trattamento conservativo ROM Progressivo
42 Trattamento conservativo Flexion
43 Trattamento conservativo Forward lean
44 Trattamento conservativo Cross-body
45 Trattamento conservativo Rotazione esterna
46 Trattamento conservativo Rotazione interna
47 Trattamento conservativo Potenziamento muscoli agonisti
48 Trattamento conservativo esercizi di potenziamento
49 Outcome Nella maggior parte dei casi risoluzione con un appropriato trattamento conservativo
50 Trattamento chirurgico Persistenza dolore Persistenza limitazione articolare Perdita autonomia ADL FALLIMENTO FKT
51 Trattamento chirurgico Artroscopia Tecnica mini-open Tecnica a cielo aperto
52 Riabilitazione post-chirurgia obiettivo della riparazione chirurgica è la ricostruzione stabile del tendine sull osso che deve persistere fino all effettiva riparazione biologica; quindi la protezione del tendine da carichi eccessivi è il fattore più importante nelle fasi riabilitative iniziali post chirurgiche
53 Riabilitazione post-chirurgia 6-88 settimane per la completa cicatrizzazione del tendine sull osso solo dopo movimento attivo controresistenza della spalla, senza mettere a repentaglio il successo della ricostruzione della cuffia
54 Tendinite calcifica
55 Tendinite calcifica - Inizio insidioso Dolore! - Tentare un approccio conservativo - Può essere necessario la rimozione e/o la decompressione se persiste la sintomatologia
56 Uso di CPM (mobilizzazione passiva continua) dopo chirurgia
57 Esercizi isometrici
58 Idrochinesiterapia minore sollecitazione sui tessuti (infiammati o ricostruiti) riduzione ponderale del braccio fino ad un ottavo del suo peso a 90 di abduzione o di anteroposizione recupero più rapido del movimento attivo, in ambiente protetto con ripristino più rapido dei normali schemi motori.
59 Esercizi di mobilizzazione sul piano scapolare (anche in acqua)
60 Esercizi di rinforzo muscolare
61 Esercizi di rinforzo muscolare
62 Il nostro protocollo II Fase (dalla IV alla VIII settimana):esercizi di rinforzo degli stabilizzatori della scapola
63 Esercizi di rinforzo muscoli periscapolari
64 Il nostro protocollo II Fase (dalla IV alla VIII settimana):esercizi di rinforzo dei muscoli della cuffia dei rotatori
65 Esercizi pliometrici
Cause intrinseche Cause estrinseche
LA SPALLA DOLOROSA Cause intrinseche Cause estrinseche CAUSE INTRINSECHE Sindromi da conflitto acromion-omerale Lesioni cuffia dei rotatori Artrosi primitiva e secondaria Lesioni capsulo-legamentose (instabilità)
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