LE PATOLOGIE TRAUMATICHE NELLO SPORTIVO

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1 LE PATOLOGIE TRAUMATICHE NELLO SPORTIVO Dott. Francesco Menotti Specialista in Ortopedia e Traumatologia MEDICO NAZIONALE CALCIO A 5 aa

2 INFORTUNI PIÙ FREQUENTI DISTORSIONE GINOCCHIO LESIONI TENDINEE DISTORSIONE CAVIGLIA LESIONI MUSCOLARI

3 DISTORSIONE GINOCCHIO Traumi arto inferiore 65-85% Ginocchio 49,7% Lesione LCA 20,3% (Varo e rotaz. interna; valgo e rotaz. esterna)

4 DIAGNOSI Anamnesi trauma sensazione di crack gonfiore rapido (emartro) Ispezione: gonfiore segno del ballottamento Lachman test t. cassettto anteriore Pivot shift

5 RMN LCA assente LCP LCA integro

6 TRATTAMENTO CONSERVATIVO Esercizi isometrici Esercizi di mobilità articolare Esercizi di potenziamento muscolare Esercizi propriocettivi Esercizi isocinetici e pliometrici Esercizi specifici per la graduale ripresa dello sport praticato

7 INDICAZIONI ALL INTERVENTO CHIRURGICO Soggetto giovane SINTOMATICO (max anni) Motivato (da un attività sportiva agonistica o da una forte richiesta di attività fisiche precluse) Disposto ad affrontare i sacrifici di un programma di riabilitazione Ginocchio gravemente instabile sottoposto a cedimenti continui evoluzione verso degenerazione artrosica

8 TENDINE ROTULEO VS SEMITENDINOSO/ GRACILE Fino a qualche anno fa il TR era considerato il Gold Standard Scarso successo di ST/G negli anni 70 (inadeguati sistemi di fissazione, non duplicazione del trap.) Il miglioramento di queste metodiche e la conoscenza degli effetti del pretensionamento ha favorito un nuovo interesse per l utilizzo dei tendini della zampa d oca

9 VANTAGGI SEMITENDINOSO/GRACILE la tecnica è più semplice e meno invasiva l incisione più corta garantisce un vantaggio estetico il prelievo è più facile ed i tunnel ossei più piccoli vi sono minori complicanze a livello del sito donatore l assenza di prelievo tendino rotuleo determina minore debolezza dell apparato estensore (già notevolmente indebolito, per fenomeni riflessi, dalla lesione del LCA) e meno rischi di gonalgia anteriore apple il recupero è più veloce

10 INTERVENTO CHIRURGICO INCISIONE CUTANEA ISOLAMENTO TENDINI

11 INTERVENTO CHIRURGICO PRELIEVO DEI TENDINI PREPARAZIONE TRAP.

12 INTERVENTO CHIRURGICO PREPARAZIONE TUNNEL OSSEI NEO LEGAMENTO IN SITU

13 D-STG TENDINE ROTULEO

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16 LESIONI MENISCALI ANATOMIA BIOMECCANICA Il menisco interno è fisso, l esterno si muove

17 LESIONI MENISCALI - AUMENTANO LA CONGRUENZA ARTICOLARE - MIGLIORANO DISTRIBUZIONE DEL CARICO EZIOPATOGENESI Accovacciata valgo+rotaz. interna varo+rotaz.esterna

18 CLASSIFICAZIONE Lesioni orizzontali Lesioni verticali Lesioni a flap (blocco articolare) Lesioni degenerative Cisti Il frammento di menisco (Flap) si interpone a livello articolare causando un blocco meccanico

19 ESAME CLINICO E STRUMENTALE Palpazione Appley McMurray Blocco articolare DOLORE IN SEDE DI LESIONE, RARAMENTE GONFIORE!! Lesione orizzontale lesione verticale RMN valori prognostici positivi: 60-99%

20 TRATTAMENTO CHIRURGICO Meniscectomia selettiva artroscopica tecnica veloce e collaudata recupero rapido (30-40gg ritorno attività sportiva) AUMENTATO RISCHIO ARTROSICO!!

21 TRATTAMENTO CHIRURGICO Sutura meniscale Indicazioni ristrette Recupero più lungo e faticoso Rischio recidiva Risultato incerto DIMINUITO RISCHIO ARTROSICO!!!

22 TRATTAMENTO CHIRURGICO Scaffold (menisco sintetico) IL FUTURO Trapianto da cadavere CHIRURGIA SEMPRE PIU CONSERVATIVA!!!

23 LESIONI TENDINEE: T. D ACHILLE Nella maggior parte dei casi la rottura é vicino all inserzione distale sul calcagno(4-6 cm); Diagnosi misconosciuta nel 20-30% dei casi Tendine,in sede di rottura, spesso sfilacciato TENDINOSI!!

24 SEGNI CLINICI-STRUMENTALI - Depressione visibile sul tragitto del tendine - Edema, ecchimosi, ematoma - Perdita dell equino fisiologico - Flessione plantare contro-resistenza impossible ma la flessione attiva é possibile coricati! - Carico impossibile sulla punta dei piedi - Segno di THOMPSON : la pressione del polpaccio non provoca la flessione plantare dal lato rotto L ecografia é molto utile, ma ci sono delle false diagnosi di rottura parziale!

25 TRATTAMENTO CHIRURGICO TENORRAFIA OPEN + RINFORZO Aponevrosi tendini vicini gesso o tutore per 6 settimane di cui 3 in equino, NO CARICO Ritorno all attività sportiva: 3-4 mesi

26 TRATTAMENTO CHIRURGICO VANTAGGI : - visione diretta del tipo di lesione e qualità della sutura - tensione adeguata, possibilità di rinforzo - scarsa prob. recidiva ( 2% ) INCONVENIENTI: - Rischi operatori (anestesia, intervento...) - Lesioni cutanee: necrosi, infezione (10%)

27 RIABILITAZIONE T. ACHILLE

28 LESIONI TENDINEE: T. QUADRICIPITALE - contrazione eccentrica eccessiva (sbilanciamento agonisti/antagonisti) - Stiramento brutale Avvengono sempre su tendine degenerato (tendinosico) Spesso tale degenerazione è presente anche nel tendine controlaterale, seppure silente clinicamente!!!

29 SEGNI CLINICI E STRUMENTALI Dolore locale, edema, ecchimosi/ematoma depressione sul tragitto tendineo Arto atteggiato in flessione (antagonisti) Limitazione funzionale estensione attiva RX - RMN

30 TRATTAMENTO CHIRURGICO TENORRAFIA OPEN ginocchiera articolata per 8 settimane, ROM protetto, NO CARICO recupero flesso estensione passiva subito Ritorno all attività sportiva: 6 mesi

31 TRATTAMENTO CHIRURGICO VANTAGGI : - visione diretta del tipo di lesione e qualità della sutura - tensione adeguata, possibilità di rinforzo - scarsa prob. recidiva ( 5-6% ) TRATTAMENTO CONSERVATIVO: - ROTULA BASSA!!!

32 LESIONI TENDINEE: T. ROTULEO - contrazione eccentrica eccessiva (sbilanciamento agonisti/antagonisti) - Stiramento brutale Avvengono sempre su tendine degenerato (tendinosico) Spesso tale degenerazione è presente anche nel tendine controlaterale, seppure silente clinicamente!!!

33 SEGNI CLINICI E STRUMENTALI Dolore locale, edema, ecchimosi/ematoma depressione sul tragitto tendineo Arto atteggiato in flessione (antagonisti) Limitazione funzionale estensione attiva RX - RMN

34 TRATTAMENTO CHIRURGICO TENORRAFIA OPEN CON CERCHIAGGIO ginocchiera articolata per 8-10 settimane, ROM protetto, NO CARICO recupero flesso estensione passiva subito Ritorno all attività sportiva: 8-9 mesi

35 MECCANISMO DI LESIONE Inversione e supinazione Eversione e pronazione (rara) Trauma diretto 20% dei traumi arto inferiore

36 CLASSIFICAZIONE I grado: no lesioni legamentose; II grado: Lesione parziale dei legamenti III grado: Lesione leg. completa (instabilita?)

37 VALUTAZIONE CLINICA ESAME OBIETTIVO: - gonfiore, ecchimosi; - mobilità articolare, deamb. - stabilita!! ESAMI STRUMENTALI: - ecografia, rx (fratture?) - RMN (2 livello)

38 TRATTAMENTO CONSERVATIVO - Uso di ausili e carico parziale - Recupero ROM - Recupero propriocezione - Rinforzo muscolare mobilizzazione precoce (guarigione oltre 90%)

39 La capacita propiocettiva rappresenta una tappa fondamentale nel recupero funzionale dell articolazione tibio-tarsica 39

40 TRATTAMENTO CHIRURGICO Instabilità cronica resistente alla terapia conservativa Ricostruz. leg. compart. esterno con t. peroneo breve

41 MECCANISMO DI LESIONE Le lesioni muscolari rappresentano complessivamente il 30% di tutti i traumi da sport

42 MECCANISMO DI LESIONE Trauma diretto Le lesioni muscolari rappresentano complessivamente il 30% di tutti i traumi da sport

43 MECCANISMO DI LESIONE Trauma diretto Trauma indiretto Le lesioni muscolari rappresentano complessivamente il 30% di tutti i traumi da sport

44 TRAUMA DIRETTO MECCANISMO: azione di una forza esterna SEDI MAGGIORMENTE INTERESSATE: masse carnose dei muscoli QUADRO ANATOMO PATOLOGICO: lesione fasci muscolari profondi, vicini al piano osseo, grosso stravaso ematico, con abbondante ematoma, talvolta poco evidente alla superficie

45 TRAUMA INDIRETTO MECCANISMO: causate da forze lesive intrinseche all apparato locomotore in seguito a contrazione troppo rapida (scatto) o ad un eccessivo allungamento (calcio a vuoto). (CONTRAZIONE ECCENTRICA) SEDE PREVALENTE: più spesso in corrispondenza della giunzione muscolo tendinea, nei muscoli bi articolari (es. ischio crurali) e più ricchi in fibre bianche.

46 CLASSIFICAZIONE

47 CLASSIFICAZIONE CONTRATTURA

48 CLASSIFICAZIONE CONTRATTURA STIRAMENTO

49 CLASSIFICAZIONE CONTRATTURA STIRAMENTO DISTRAZIONE - PRIMO GRADO - SECONDO GRADO - TERZO GRADO - PARZIALE - TOTALE

50 CONTRATTURA CLINICO: dolore muscolare che insorge a distanza dall attività sportiva, mal localizzato, con ipertono diffuso del muscolo. ANATOMICO: assenza di lesioni anatomiche evidenziabili macro o microscopicamente.

51 STIRAMENTO CLINICO: dolore acuto che insorge durante attività sportiva, obbligando l atleta a sospenderla, ben localizzato, del quale si conserva un preciso ricordo anamnestico; si accompagna ad ipertono. ANATOMICO: non alterazioni macro o microscopiche.

52 DISTRAZIONE CLINICO: dolore acuto che insorge durante l attività sportiva ANATOMICO: lacerazione delle fibre ed ematoma. In funzione della quantità di tessuto muscolare lacerato avremo distrazioni di: I GRADO: poche fibrille muscolari II GRADO: coinvolti più fasci muscolari, ma meno dei ¾ della sezione anatomica del muscolo III GRADO: oltre i ¾ della sezione muscolare - PARZIALE: incompleta - TOTALE: completa

53 TERAPIA LESIONI MUSCOLARI 1.Prevenire danni futuri 2.Restituzione rapida dell atleta alle competizioni Trattamento classico a)fase iniziale Trattamento personalizzato Fase iniziale = fase riparativa Recupero funzionale

54 TERAPIA LESIONI MUSCOLARI 1.Prevenire danni futuri 2.Restituzione rapida dell atleta alle competizioni Trattamento classico a)fase iniziale Trattamento personalizzato Fase iniziale = fase riparativa b)fase riparativa c)recupero funzionale Recupero funzionale

55 FASE INIZIALE ore Controllo e limitazione edema, ematoma, contrattura dolore R.I.C.E R. REST = riposo I. ICE = ghiaccio C. COMPRESSION = compressione E. ELEVATION = elevazione ore esame ecografico (consigliato)

56 TERAPIA STRUMENTALE terapia laser NY con utilizzo della crioterapia per abbassare il dolore e iniziare una parziale azione cicatriziale 50

57 tecarterapia: maggiore presenza di sangue con conseguente azione riparativa del tessuto leso 51

58 kinesiotaping: sistema meccanico per decongestionare i tessuti 52

59 FASE RIPARATIVA Il tessuto muscolare lesionato guarisce con una cicatrice; nostro obiettivo è ottenere una cicatrice resistente ed elastica Stretching sotto la soglia del dolore con lo scopo di orientare le fibre della cicatrice ed elasticizzarla

60 FASE RIPARATIVA MTP

61 RECUPERO FUNZIONALE RECUPERO TROFISMO MUSCOLARE: -esercizi isometrici -Esercizi isotonici a basso carico, poi crescente -Esercizi eccentrici RECUPERO SCHEMA MOTORIO RECUPERO FORZA MUSCOLARE RECUPERO AGONISTICO

62 GRAZIE PER L ATTENZIONE