Le lesioni muscolari e tendinee
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- Lucrezia Amato
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1 Le lesioni muscolari e tendinee
2 Generalità sui traumi muscolari Le lesioni muscolari sono i traumi sportivi e non sportivi più comuni. Stranamente godono di scarsa considerazione; non c è chiarezza su chi debba occuparsene, ortopedico, medico sportivo o fisiatra e così si lascia il campo a figure per la maggior parte non professionali. Esiste una confusione di terminologia, classificazioni, metodi di prevenzione e terapia Tutte le teorie sullo stretching, sulla tonificazione, su diete, integratori, vitamine, tutori ed altro non hanno mai avuto conferma, non c è nulla che provi scientificamente il loro ruolo nella prevenzione del trauma muscolare.
3 CONTRAZIONE ECCENTRICA In questo caso il muscolo frena, tenta di opporsi ad una forza che prova ad allungarlo La possibilità di lesione è alta, anzi, tanto più quel muscolo sarà allungato, tanto minore sarà la forza esterna necessaria per provocare il danno. Fattori predisponenti: gli unici accertati sono precedente lesione, anche non dello stesso muscolo l età. La sede di lesione è quasi sempre la giunzione mio tendinea Il muscolo attivato, cioè fatto contrarre e rilasciare, assorbe maggiore energia prima di rompersi, giustificando così la pratica del riscaldamento pre attività atletica
4 La Diagnosi La diagnosi prevede un accurata anamnesi: l atleta ricorda sempre il gesto ed il momento dell infortunio e la sensazione che ha provato. L esame clinico prevede un attenta palpazione della zona dolente cercando di apprezzare un avvallamento, un irregolarità, un area contratta, seguita dall esecuzione di tests di forza e di allungamento per valutare la funzionalità del muscolo leso. Dopo qualche giorno potrà apparire un area ecchimotica: il versamento ematico ha superato i confini della fascia e si è espanso rendendo più facile il riassorbimento. La presenza invece di una tumefazione intramuscolare che resta invariata nel corso del tempo ci fa pensare ad un ematoma dal trattamento spesso problematico.
5 Gli esami strumentali L ecografia è senza dubbio l esame di elezione per questo tipo di patologia per la facile reperibilità, il basso costo e la ripetitibilità; ci mostra l ematoma, la disorganizzazione delle fibre, la fibrosi, la calcificazione, è però strettamente operatore e sonda dipendente e non riesce a mostrare piccoli versamenti. La risonanza magnetica è un esame di difficile reperibilità, costoso e pertanto non facilmente ripetibile; ci dà però informazioni sulla modificazioni della struttura tissutale, per es. persistenza di uno stato edematoso che permangono nel ventre muscolare ben al di là del tempo considerato sufficiente per il recupero.
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7 Tabella 1. Classificazione delle lesioni muscolari. (funzionale e anatomo-patol.) Non saranno prese in considerazione le lesioni muscolari conseguenti a ferite da taglio, punta, punta e taglio, fendente o arma da fuoco e avulsioni, ma ci limiteremo a trattare esclusivamente le lesioni muscolari che sono di più frequente riscontro nella pratica sportiva e quotidiana. Lesioni da trauma diretto (contusione) limitazione dell'escursione articolare - grado lieve è consentita oltre la metà dello spettro di movimento - moderato è concessa meno della metà, ma più di 1/3 dello spettro di movimento; - severo - è permesso uno spettro di movimento inferiore ad 1/3. Lesioni da trauma indiretto - contrattura - stiramento - strappo - di primo grado - di secondo grado - di terzo grado (rottura parziale o totale) - (Craig, 1973)
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20 Nella fase ACUTA vale il principio di: Protection Rest Ice Compression Elevation Principi di Terapia La terapia deve essere rivolta dapprima a minimizzare lo stravaso ematico e quindi l eventuale formazione dell ematoma Ghiaccio Bendaggio compressivo con EPARINA ESCINA - OSSIDO DI ZINCO FANS usati in fase acuta per per OS: ( DICLOFENAC, PIROXICAM, KETOPROFENE, NIMESULIDE) MIORILASSANTI usati in fase subacuta: TIOCOLCHICOSIDE, PIRIDINOLO MELISATO, TIZANIDINA ANTIEDEMA usati in fase acuta: FIBRINOLITICI, BROMELINA. Questi farmaci vengono usati spesso in associazione Una terapia farmacologica particolare è rappresentata dalla MESOTERAPIA.
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