I tutori per l arto inferiore. A. Ammendolia

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Fulvio Vacca
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1 I tutori per l arto inferiore A. Ammendolia

2 Classificazione AAOS ( 1984) Tutori di ginocchio Preventivi Riabilitativi Funzionali

3 Tutori per la Femoro-Rotulea Indicati per la rotula instabile o dolorosa

dei traumi al ginocchio, infatti non vi sono tanti studi

4 AAOS Position Statement ( 1987) L uso del tutore non sembra avere efficacia nel ridurre il numero e la gravità dei traumi al ginocchio, infatti non vi sono tanti studi in letteratura che sostengono l uso l del tutore negli atleti sani.

5 Biomeccanici -su cadavere - su modello Epidemiologici Studi -Albright J, Saterbak A, Stokes J. (1995) -Baker B, (1990) -Baker B, VanHanswyk E, Bogosian S, et al. (1987) -The Big Ten Conference Study ( Albright 1994 ) -The West Point Study ( Sitler 1990 ) -The NCAA Study (Teitz, 1987)

6 Studi Biomeccanici: : Risultati Resistenza del LCM aumentata del 20-30% Najibi, Albright 2005

7 Protezione sull LCA? Un tutore può aiutare a prevenire la lesione del LCA causata da un eccessiva sollecitazione in valgo-stress Arms 1983 studi hanno indicato che gli effetti protettivi del tutore del ginocchio sono minori in presenza di una lesione, anche parziale del LCA Beynnon 1998

Validita dei tutori con maggiore lunghezza i tutori del ginocchio hanno dimostrato maggiore efficacia quando sono stati allungati ed irrigiditi, in modo

8 Validita dei tutori con maggiore lunghezza i tutori del ginocchio hanno dimostrato maggiore efficacia quando sono stati allungati ed irrigiditi, in modo da distribuire le forze di impatto al di fuori della linea articolare, prossimalmente sulla coscia e distalmente a livello dei malleoli France et al 1987

9 Tutori con 1 o 2 barre laterali per la protezione del ginocchio dopo una lesione del LCM si sono dimostrati più efficaci i tutori a 2 barre laterali funzionali Warren et al. 1978

10 Tutori con 1 o 2 barre laterali Maggiore efficacia delle due barre in estensione e in flessione fino a 30 Najibi, Albright 2005

11 Diversi tipi di fissazione anche se ciò comporta una maggiore difficoltà nel posizionamento del tutore Greene et al. 2000

12 la compressione esterna esercitata dal tutore può indurre fatica muscolare da riduzione della vascolarizzazione durante una fase di lavoro intenso Styf et al. 1992

13 Studi Epidemiologici: Risultati Diminuzione dell incidenza degli infortuni a carico del LCM Non provata efficacia di protezione sul LCA Nessun aumento degli infortuni in campo

14 Valutazione soggettiva degli atleti Confort Sicurezza Senso di protezione Agilità Propriocettività

15 Diversa accettazione ed utilizzo del tutore in base: Ruolo in cui si gioca Durante l allenamentol Durante la gara

16 I tutori di caviglia semi-rigidi morbidi

17 Traumi ricorrenti nello sport L inversione è il meccanismo di lesione più frequente per il collo-piede (leg. peroneo- astragalico,, capsula, fratture malleolari)

18 Traumi ricorrenti nello sport

19 Traumi ricorrenti nello sport

20 Tutore semi-rigido vs morbido Limita l inversionel e l eversione l Facile e veloce da indossare < limitazione dell inversione e dell eversione eversione > tempo per indossarlo

21 Tests Biomeccanici I tutori possono aiutare a prevenire i traumi della caviglia, in quanto ne limitano la funzionalità sul piano frontale e saggittale. Ashton, Miller et al. 1992

22 alcuni tutori eliminano l inversione l del calcagno prima dell impatto al suolo Thonnard et al. 1996

23 Studi Epidemiologici: Risultati L uso del tutore: Riduce l incidenza l dei traumi in inversione Non aumenta la gravità delle lesioni traumatiche Sitler et al. 1994

24 Tutore vs taping Il tutore: Mantiene più a lungo l efficacia l durante la prestazione atletica Si applica e si riposiziona facilmente

25 ..il più comune fattore di rischio è rappresentato da un trauma precedente.. ( Thacker et al., Am J Sports Med,, 1999)

26 In 2 stagioni consecutive (2002/ /04) 2003/04) abbiamo osservato 18 distorsioni di caviglia (1 o 2 grado) Subito dopo il trauma Prima della gara GRUPPO A 7 calciatori (78%) Nessun dolore nessuna recidiva 2 calciatori (22%) dolore recidiva GRUPPO B 3 calciatori (33%) nessuna recidiva 6 calciatori (67%) dolore recidiva

27 DISCUSSIONE Nella nostra esperienza l uso del bendaggio, in associazione ad un In conclusione, in accordo con la piano L uso di dell ortesi riabilitazione è altrettanto e di letteratura, E stato dimostrato sia il bendaggio che le ortesi che allenamento utile nel prevenire propriocettivo, i traumi è utile l ortesi possono esercitare sono utili una notevole per la nella distorsivi cura nelle dei attività traumi sportive distorsivi ad prevenzione riduzione del delle ROM distorsioni della caviglia della della alto rischio, caviglia come e nella il calcio prevenzione ed il caviglia rispetto al e bendaggio delle recidive, ma il delle basket recidive. Può ridurre i costo è significativamente (Cordova et al., J Orthop Sports Phys diverso Ther, 2000) problemi legati (Quinn et al., ad Cochrane una Database instabilità Syst Rev, 2000) (Olmsted et al., J Athl Train, 2004) residua nella maggior parte degli atleti. (Scott et al., Sports Med, 1999; Osborne et al., Sports Med, 2003; Stasinopoulos, Br J Sports Med, 2004)

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