LESIONI MENISCALI. Menisco laterale: Menisco mediale: ANATOMIA. Anelo semichiuso. Forma di C
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- Leopoldo Nicolosi
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1 ANATOMIA Menisco laterale: Anelo semichiuso Menisco mediale: Forma di C Cunei fibrocartilaginei inseriti tra i condili femorali e gli emipiatti tibiali
2 ANATOMIA Parte interna dei menischi (triangolo di appoggio) Struttura cartilaginea deformabile Avascolare Sopporta i carichi dei condili femorali
3 ANATOMIA Parte periferica dei menischi (muro meniscale) Struttura fibroelastica Abbondantemente vascolarizzata ed innervata Ben deformabile alle sollecitazioni di trazione Si continua con la capsula articolare
4 Mezzi di unione: ANATOMIA La porzione periferica si ancora alla capsula Corno anteriore si ancora alla superficie prespinale Corno posteriore si ancora alla superficie retrospinale
5 ANATOMIA Corno posteriore del menisco interno Legamento posteriore obliquo tendine del musc.. Semimembranoso + + PAPI
6 ANATOMIA Corno posteriore del menisco esterno + Legamento coll. esterno + tendine del musc.. popliteo PAPE
7 BIOMECACNICA Nella rotazione esterna il menisco laterale si sposta in avanti e quello mediale indietro, il contrario avviene nella rotazione interna
8 I menischi sono strutture mobili, essi si spostano indietro nella flessione, accompagnando il rotolamento posteriore dei condili, il contrario avviene nell estensione BIOMECACNICA
9 EPIDEMIOLOGIA Le lesioni possono essere isolate o associate a lesiono capsulo-legamentose legamentose Sono i 2/3 di tutte le lesioni del ginocchio Sono più frequenti nei maschi adulti più frequenti le lesioni del menisco interno poiché l esterno è più mobile e meglio tollera le sollecitazioni
10 Traumi indiretti: EZIOPATOGENESI Passaggio dalla semiflessione all estensione con piede a terra a ginocchio stressato in valgo ed exrarotazione Passaggio dalla semiflessione all estensione con piede a terra a ginocchio stressato in varo ed intrarotazione
11 Traumi indiretti: EZIOPASTOGENESI Passaggio dalla posizione accosciata (iperflessione e rot.. Interna) all estensione col piede fisso al suolo Calco a vuoto (passaggio dalla iperflessione all iperestensione iperestensione)
12 Traumi diretti EZIOPASTOGENESI
13 ANATOMIA PATOLOGICA Lesioni longitudinali Lesioni trasversali Lesioni orizzontali Disinserzioni porzione periferica Lesioni a flap Lesioni degenerative Cisti (rare)
14 ANATOMIA PATOLOGICA Nel menisco interno è più frequentemente interessato il corno posteriore (generalmente al triangolo di appoggio) Nel menisco esterno è più frequentemente interssato il 1/3 medio
15 Anamnesi: CLINICA Sindrome meniscale acuta Episodio distorsivo Eventuale dolore e sensazione di spostamento interno Blocco transitorio alla flessione
16 E O: LESIONI MENISCALI CLINICA Sindrome meniscale acuta Dolore vivo all emirima interna o esterna Eventuale blocco in flessione (manico di secchio) Eventuale rapida comparsa di tumefazione
17 Anamnesi: CLINICA Sindrome meniscale cronica Ripetui episodi di blocco in flessione ai movimenti di torsione con sensazione di scatto Ricordo di episodi distorsivi Sensazione di instabilità ai movimenti fuori carica MA assenza di veri cedimenti Idrarti recidivanti e dolori saltuari
18 E O: LESIONI MENISCALI CLINICA Sindrome meniscale cronica Dolore vivo all emirima interna o esterna Eventuale ballottamento rotuleo (idrarto( idrarto) Eventuale ipotrofia +/- marcata del quadricipite
19 CLINICA Sindrome meniscale cronica Test meniscali: Test dell iperflessione Test di Mc-Murray Murray Test di Appley
20 DIAGNOSI Anamnesi E.O. RX: esclude lesioni scheletriche TC RM: indagine di scelta
21 PROGNOSI Menisco lesionato lasciato in sede: Idrarti recidivanti (irritazione sinoviale) Blocchi articolari Ipotrofia accentuata del quadricipite Favorisce fenomeni artrosici
22 PROGNOSI Interventi troppo demolitivi: Precoce artrosi del ginocchio
23 TRATTAMENTO Meniscectomia selettiva artroscopica Meniscectomia totale artroscopica Sutura meniscale
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