LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIO NELLO SPORTIVO

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1 LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIO NELLO SPORTIVO Dott. Luca Antonelli Coordinatore Specialistica Ortopedica ASL LE/1 Consulente Casa di Cura Ortopedica Villa Bianca. Lecce Consulente Casa di Cura Bernardini. Taranto

2 CENNI DI ANATOMIA DEL GINOCCHIO

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7 ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIO Esame obiettivo dell arto inferiore in piedi e durante la deambulazione. Si deve osservare il valgismo, il varismo, il recurvato o procurvato, le rotazioni anomale dell arto inferiore. Si deve valutare l altezza della rotula e l angolo Q. Si deve anche osservare l appoggio plantare per evidenziare eventuali pronazioni del piede

8 Osservare la cute (se calda, translucida, sudata, iper o ipoestesica puo indicare una DSR). Osservare anche l anca (il dolore puo essere irradiato da una malattia dell anca come il M. di Perthes o una Epifisiolisi)

9 PATOLOGIE DELLA ROTULA NEL GIOVANE E NELL ADOLESCENTE

10 ROTULA

11 Vasto laterale Vasto mediale Come si mantiene la Legamento alare esterno rotula nel solco trocleare? Legamento patello-femorale mediale Legamento alare mediale

12 CAUSE DI DOLORE ROTULEO LOCALI: Trauma acuto Trauma da sovraccarico funzionale Sequele post-traumatiche Displasie femoro-rotulea Osteocondrite dissecante Plica sinoviale

13 DISTANTI: Angolo Q aumentato Pelvi ginecoide Antiversione femorale Genu valgum Genu varum Genu recurvatum Tibia vara Extrarotazione tibiale Avampiede pronato

14 SISTEMICHE: Iperlassita congenita Obesita

15 PATOLOGIE DELLA ROTULA Sr. di Osgood- Malallineamento Sr. di Sinding-Larsen Instabilita rotulea e Schlatter Displasie della rotula Plica sinoviale femoro-rotuleo lussazione recidivante Sr. da iperpressione femoro-rotulea esterna

16 Sr. di Osgood-Schlatter Si tratta di una apofisite dell apofisi tibiale anteriore (genesi microtraumatica?). Dolore anteriore, tumefazione, stato infiammatorio dell apofisi tibiale anteriore. Terapia: riposo assoluto per 4-6 mesi. Terapie

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19 Sr. di Sinding-Larsen Apofisite del polo inferiore della rotula nel punto di inserzione del tendine rotuleo. E l equivalente della sr di OsgoodSchlatter sul versante rotuleo. Stessa genesi e terapia

20 Displasie rotulee Rotula bipartita Si tratta di malformazioni rotulee che in genere non danno problematiche cliniche

21 Plica sinoviale Puo causare dolore quando e congenitamente troppo larga e spessa per impingement con il condilo femorale mediale.

22 Terapia chirurgica della plica sinoviale mediale

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24 Malallineamento femoro-rotuleo E la patologia piu frequente in particolare fra le ragazze adolescenti. Di grande importanza la valutazione dello angolo Q ANGOLO Q

25 Cause principali del malallineamento: Eccessiva antiversione del collo femorale con intrarotazione del femore ed extrarotazione della tibia di tipo compensatorio

26 Extrarotazione Intrarotazione Pronazione

27 Pronazione eccessiva del piede con tendenza secondaria al valgismo del ginocchio e ad una extratorsione tibiale Angolo Q Aumento dell angolo Q Malallineamento

28 Terapia: All inizio solo terapia medica e riabilitativa adeguata per un periodo di almeno 6 mesi. Circa il 50-60% dei pazienti risponde positivamente nel breve periodo Solo in un secondo momento, se tali terapie non hanno alcun effetto, si puo prendere in considerazione una terapia chirurgica di riallineamento femoro-rotuleo (vari tipi di interventi)

29 Intervento di riallineamento distale secondo Elmslie-Trillat

30 Prima dell intervento Dopo l intervento

31 Prima dell intervento Dopo l intervento

32 Instabilita rotulea

33 Da rotula alta Indice di Insall-Salvati

34 Da displasia della rotula o della troclea

35 Da lassita delle strutture mediali (valutare con ginocchio flesso a 30 gradi). Lo spostamento laterale di piu di due quadranti e indice di instabilita.

36 Terapia: Anche in questi casi si comincia con adeguati protocolli ribilitativi con l obiettivo primario di rinforzare il VMO Le terapie chirurgiche vengono riservate solo a casi selezionati e consistono in un ritensionamento del tendine del VMO e del legamento patello-femorale mediale (varie tecniche chirurgiche)

37 Iperpressione femoro-rotulea esterna. (Contrattura del legamento alare esterno con rotula centrata sulla troclea).

38 Lesione della cartilagine

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40 Terapia: In questi casi, e piu semplice e quindi maggiormente indicato un intervento chirurgico di release del legamento alare esterno con tecniche artroscopiche e miniinvasive. E comunque sempre imperativo tentare prima con tecniche riabilitative adeguate.

41 Release chirurgico del legamento alare esterno

42 PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALI NEL GIOVANE E NELL ADOLESCENTE

43 PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALI Osteonecrosi dissecante (malattia di Konig). Si tratta di un distacco osteocartilagineo dalla superficie convessa del condilo femorale

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45 Terapia: E necessariamente di tipo chirurgico. Varie soluzioni. Oggi indicato un trapianto autologo di cartilagine.

46 Reinserimento del frammento osteocartilagineo

47 PROTOCOLLO RIABILITATIVO DEL MALALLINEAMENTO FEMOROROTULEO SR DA MALALLINEAMENTO F-R.pub

48 PROTOCOLLO RIABILITATIVO DELLA SR DA IPERPRESSIONE FEMORO-ROTULEA

49 PATOLOGIA TRAUMATICA Lesione dei menischi Lesione dei legamenti Lesione della cartilagine Artrosinovite Artrofibrosi Tendinite della zampa d oca e della rotula

50 PATOLOGIA DEGENERATIVA varismo valgismo

51 Lesioni dei menischi Patologia traumatica

52 DIAGNOSI Essenzialmente clinica: Test di Steinman Test di Mc Murray Test di Apley Test dell accovacciamento Scatti articolari

53 Patologia traumatica

54 Esempi di lesioni meniscali Patologia traumatica

55 Trattamento artroscopico Patologia traumatica

56 Esiti della meniscectomia La meniscectomia piu e selettiva e piu preserva la cartilagine limitrofa Patologia traumatica

57 Il legamento crociato anteriore Patologia traumatica

58 MECCANISMO TRAUMATICO Distorsione in valgo-extrarotazione

59 DIAGNOSI Strumentale: Rx RMN Clinica: Test di Lachman Test del cassetto anteriore diretto ed in extrarotazione Pivot shift test

60 Lesioni del legamento crociato anteriore Lesione totale LCA normale Patologia traumatica Iperlassita

61 Lesioni parziali LCA Fascio anteromediale Patologia traumatica Fascio posterolaterale

62 Lesioni del legamento collaterale mediale Sono lesioni frequenti Raramente richiedono una soluzione chirurgica Meccanismo di stress in valgo-rotazione esterna Patologia traumatica

63 Ricostruzione artroscopica del LCA. Prelievo di vari tipi di tendine Patologia traumatica

64 Fasi dell intervento di ricostruzione LCA Punti isometrici Passaggio del trapianto Patologia traumatica Fori femorale e tibiale Fissaggio del trapianto

65 Visuali artroscopiche della ricostruzione del LCA Patologia traumatica

66 Ricostruzione LCA con sistema Rigid-fix. Il golden standard L unico sistema trasversale riassorbibile per la fissazione femorale durante la ricostruzione del LCA Patologia traumatica

67 second look artroscopico dopo 1 anno e controllo RMN Patologia traumatica

68 Problematiche in esiti ricostruzione LCA Cyclops syndrome Patologia traumatica

69 Rottura del trapianto pro-lca Patologia traumatica

70 LESIONI CARTILAGINEE Frequenti Post-traumatiche e degenerative Predisposizione costituzionale (varismo o valgismo eccessivo) Patologia degenerativa

71 Gradazione sec. classificazione di Outerbridge

72 Condropatia in lesione meniscale Condropatia in esiti meniscectomia Condropatia troclea Patologia degenerativa Condropatia rotula

73 Terapia chirurgica delle condropatie condroplastica Patologia degenerativa

74 Microfratture Indicato nelle c.d. coin lesion ed in quelle non troppo estese Patologia degenerativa

75 Trapianti di cartilagine Lesione condrale di IV grado. Preparazione della lesione per accogliere Il trapianto cartilagineo Patologia degenerativa

76 Sede del prelievo per la coltura cellulare Apposizione delle cellule Prelievo di un piccolo lembo di periostio Patologia degenerativa Sutura del lembo periostale

77 Filmato trapianto autologo di cellule cartilaginee

78 OATS (ALLOTRAPIANTO) Indicato per I grossi difetti cartilaginei Origine post- traumatica od osteocondritica Patologia degenerativa AllograftOATS.mov

79 Osteotomia tibiale o femorale Open wedge High Tibial Osteotomy for varus Dott. Luca Antonelli Patologia degenerativa

80 ARTROSINOVITE Si tratta di una infiammazione della membrana sinoviale del ginocchio che puo riconoscere numerose cause (patologie reumatiche, traumi ecc.)

81 Quadri di sinovite reumatica

82 ARTROFIBROSI E una condizione patologica in cui, per vari motivi, si produce una reazione fibrosa intrarticolare con una severa limitazione del movimento articolare artrofibrosi

83 TENDINITE ROTULEA

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86 TENDINITE DELLA ZAMPA D OCA

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88 PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE L.C.A.

89 PROTOCOLLO RIABILITATIVO DELLA TENDINITE ROTULEA