IL GINOCCHIO. legamento crociato anteriore cartilagine articolare. menisco laterale legamento collaterale mediale. perone tibia

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2 IL GINOCCHIO Le principali strutture che compongono il ginocchio sono: ossa: il femore, la tibia, il perone e la rotula cartilagine articolare menischi legamenti Il ginocchio è la più grande articolazione del nostro corpo, formata da quattro capi ossei rivestiti da cartilagine che permettono di eseguire i movimenti di flesso estensione ed in minima parte di rotazione. rotula femore legamento crociato anteriore cartilagine articolare menisco laterale legamento collaterale mediale menisco mediale perone tibia I LEGAMENTI Cosa sono i legamenti e a cosa servono? I legamenti sono delle strutture fibrose cordoniformi che collegano le ossa che formano una articolazione, garantendo ne la stabilità. I principali legamenti del ginocchio sono: il legamento collaterale mediale, il legamento collaterale laterale, il legamento crociato anteriore ed il legamento crociato posteriore.

3 Di questi, due sono quelli che più frequentemente assumono rilevanza clinica. il legamento collaterale mediale: posto sul lato interno (mediale) del ginocchio, connette il femore con la tibia il legamento crociato anteriore: posto al centro dell'articolazione del ginocchio, connette anch'esso il femore con la tibia Come si lesionano? Il legamento collaterale mediale viene lesionato in seguito al un meccanismo traumatico agente sul lato esterno del ginocchio, o per una rotazione esterna forzata. Il legamento può lesionarsi in modo parziale o completo. Talvolta, contemporaneamente si possono avere lesioni meniscali, cartilaginee o a carico del legamento crociato anteriore. Il legamento crociato anteriore viene lesionato quasi sempre in seguito ad un movimento di torsione. Non sempre la lesione del legamento crociato anteriore è completa, talora è solo parziale. Inoltre talvolta, la lesione del LCA non è isolata ma associata ad altre lesioni interessanti altre strutture del ginocchio come i menischi. Quali sono i sintomi? La lesione di un legamento oltre ad una notevole sintomatologia dolorosa iniziale può determinare nel tempo un'insufficienza funzionale del ginocchio che viene avvertita con debolezza e cedimenti articolari per perdita della stabilità garantita dal legamento. In seguito ad una lesione completa del legamento crociato anteriore può comparire una notevole tumefazione del ginocchio dovuta ad un versamento ematico all'interno dell'articolazione Cosa si deve fare? È importante intraprendere un trattamento adeguato, recandosi dallo specialista di fiducia per evitare l'insorgenza di disturbi permanenti ed invalidanti. Attraverso una precoce e mirata valutazione specialistica, supportata da esami strumentali (come la risonanza magnetica nucleare - R.M.N) è possibile porre una corretta diagnosi in grado di evidenziare l'entità della lesione legamentosa e di eventuali lesioni associate (meniscali, cartilaginee, ossee) e per pianificare un corretto programma terapeutico

4 Come si trattano le lesioni del legamento collaterale mediale (LCM)? Attualmente, anche in base alle più recenti pubblicazioni si preferisce trattare non chirurgicamente pressoché la totalità delle lesioni di questo legamento. La prima fase del trattamento è mirata a ridurre l'infiammazione ed il dolore: con l'utilizzo del ghiaccio, talora l'assunzione di farmaci antinfiammatori e antidolorifici; inoltre è importante mantenere l'arto elevato e utilizzare appositi tutori ortopedici che hanno lo scopo di proteggere l'articolazione dei movimenti che potrebbero danneggiare i processi di guarigione delle strutture capsulo ligamentose. In seguito si passa alla fase di rieducazione funzionale e mirata al recupero dell'arco di movimento, della muscolarità e della propriocettività con l'ausilio di un terapista della riabilitazione specializzato. Come si trattano le lesioni del legamento crociato anteriore (LCA)? La scelta del trattamento più indicato dipende da diversi fattori. Il trattamento chirurgico è generalmente rivolto a pazienti sportivi o con elevate richieste funzionali che lamentano cedimenti articolari, significativi di una instabilità. Attualmente è possibile eseguire il trattamento chirurgico mediante la ricostruzione del LCA sotto guida artroscopica che permette di eseguire piccole incisioni cutanee e di trattare eventuali lesioni concomitanti (come le lesioni meniscali). L'intervento chirurgico presenta tre fasi: l) prelievo del trapianto (che avrà la funzione di sostituire il legamento crociato lesionato); li) il posizionamento dello stesso sotto guida artroscopica; lii) la fissazione dell'innesto. Naturalmente possono essere trattate eventuali lesioni che vengono riscontrate durante la fase artroscopica. Il trapianto più utilizzato è rappresentato da tendini del ginocchio stesso del paziente; più precisamente può essere prelevato parte del tendine rotuleo (posto tra la rotula e la tibia) oppure possono essere prelevati i tendini del muscolo gracile e semitendinoso dalla "zampa d'oca" che è una formazione posta nella regione mediale del ginocchio. In seguito all'intervento chirurgico, il paziente inizierà precocemente il programma riabilitativo che nella prima fase sarà mirato a ridurre l'infiammazione ed il dolore postoperatorio consensualmente al recupero del completo arco di movimento "proteggendo" il nuovo legamento, successivamente volto al recupero completo della forza muscolare sino ad un graduale ritorno alle attività sportive.

5 prelievo dei tendini prelievo del neolegamento con della "zampa d'oca" tendine rotuleo fissazione femorale I MENISCHI Cosa sono i menischi? I menischi sono due strutture fibrocartilaginee a forma di mezzaluna che sono interposte tra il femore e la tibia. In sezione sono pressoché triangolari con superficie superiore concava per adattarsi perfettamente alla forma del femore. Presentano una vascolarizzazione limitata alla periferia per cui difficilmente una lesione nel loro contesto ha possibilità riparative. A cosa servono? I menischi svolgono diverse funzioni: a) rendono le superfici articolari più conformi adattando la forma del femore a quella della tibia (il femore presenta due strutture dette condili con forma convessa, mentre la tibia è pressoché piana), b) distribuiscono i carichi alla sottostante cartilagine tibiale minimizzando gli stress di contatto (soprattutto in flessione), c) assorbono gli shock (fungendo quindi da "ammortizzatori"), d) incrementano la stabilità articolare, e) distribuiscono il liquido sinoviale (è il liquido che riveste le superfici articolari). Quando c'è una lesione del menisco, esso presenta una mobilità anomala e la sua funzione di distribuzione dei carichi e di. stabilizzazione articolare è compromessa.

6 menisco mediale menisco laterale tibia lesione meniscale Come si lesionano? Le lesioni meniscali nei giovani sono tipicamente riconducibili ad un evento traumatico maggiore; mentre nei soggetti più anziani la lesione può essere dovuta a microtraumi reiterati, essere secondaria a condizioni di sovraccarico funzionale o semplicemente a un processo degenerativo età correlato. Quali sono i sintomi? I sintomi di una lesione meniscale sono il dolore e talvolta la tumefazione dell' articolazione. Il dolore può essere lieve ed intermittente, associato ad attività o grave. Spesso il paziente ha difficoltà a descrivere i sintomi e riferisce sensazioni di fastidio all'interno del ginocchio, altre volte invece riferisce cedimenti o blocchi articolari. Cosa si deve fare? È necessario eseguire un accurata valutazione specialistica in quanto i sintomi talora sono poco specifici e possono essere correlati ad altre patologie del ginocchio (lesioni legamentose o cartilaginee) o di altri distretti (anca, colonna lombare). Nel caso di sospetta lesione meniscale è generalmente consigliabile eseguire anche accertamenti radiologici: come delle radiografie standard grazie alle quali si può evidenziare la presenza di eventuali patologie ossee, mentre l'esame più specifico e sensibile per lo studio dei menischi è certamente la risonanza magnetica (RMN), grazie alla quale è inoltre possibile rilevare eventuali lesioni a carico delle componenti legamentose e cartilaginee.

7 Il trattamento non chirurgico è da riservare a quei pazienti con sintomatologia sfumata o di età avanzata. Nel periodo immediatamente successivo al trauma si consiglia l'applicazione di ghiaccio ed elevazione dell'arto per il controllo dell'edema, l'eventuale utilizzo di farmaci antinfiammatori e l'uso di stampelle per mettere "a riposo" l'articolazione per poi intraprendere precocemente un programma riabilitativo mirato al recupero della funzionalità articolare al fine di ritornare alle normali attività. Come si trattano le lesioni meniscali? Innanzi tutto bisogna dire che non tutte le lesioni meniscali devono trattate chirurgicamente: sarà lo specialista di fiducia che in base alla propria esperienza consiglierà un trattamento conservativo oppure un trattamento chirurgico. Nel caso in cui venga proposto un trattamento chirurgico, vi sono diverse opzioni. sutura meniscale artroscopica LA CARTILAGINE Cos'è la cartilagine articolare? La cartilagine è un tessuto connettivo particolare che riveste le superfici articolari: è di colore bianco, liscio e con particolari caratteristiche di resistenza. Ha la funzione di ammortizzare e distribuire i carichi e di ridurre l'attrito all'interno dell'articolazione stessa. Come si lesiona? La causa responsabile di una lesione a carico della cartilagine articolare resta spesso ipotetica, anche se frequentemente è correlata all'età ed all'attività fisica del paziente. Talvolta può essere determinata da un trauma maggiore (anche in associazione ad una lesione meniscale o legamentosa) o da ripetuti microtraumi oppure può fare parte di un quadro di osteo-artrosi.

8 Quali sono i sintomi? I sintomi sono spesso vaghi ed aspecifici con dolore intermittente e tumefazione, limitazione funzionale dell'articolazione coinvolta, con possibili cedimenti o blocchi articolari. Altre volte la sintomatologia principale è mascherata dai sintomi che originano dalle lesioni associate (legamentose - meniscali). Cosa fare? Anche in questo caso e raccomandabile eseguire un accurata visita specialistica che nel sospetto di una lesione a carico della cartilagine viene generalmente approfondita con accertamenti strumentali (R.M.N). Come si trattano le lesioni cartilaginee? Per le caratteristiche di nutrizione e vascolarizzazione delle cellule cartilaginee le capacità riparative di una lesione condrale sono limitate. Il trattamento che può essere conservativo o chirurgico (anche artroscopico) deve essere "mirato" in base alla sede, profondità ed estensione della lesione. Il trattamento chirurgico riparativo di queste lesioni non è sempre necessario in quanto sono spesso ben tollerate soprattutto in pazienti con limitate richieste funzionali. lesione cartilaginea innesti osteocondrali

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