Lesioni meniscali Informazioni per i pazienti

Transcript

1 Lesioni meniscali Informazioni per i pazienti

2 Il menisco è un importante struttura fibrocartilaginea dell articolazione del ginocchio di forma semilunare. In ogni ginocchio esiste un menisco interno ed uno esterno, collocati tra il femore e la tibia. Queste due strutture contribuiscono ad una migliore distribuzione del peso corporeo con conseguente riduzione dello stress sullo strato di cartilagine che ricopre le superfici articolari. Questa loro posizione crea i presupposti affinché i menischi vengano pizzicati dai capi articolari durante i movimenti combinati di flessione e rotazione, tipici delle distorsioni traumatiche. La rottura del menisco può manifestarsi a qualsiasi età. Le lesioni traumatiche del menisco sono abbastanza frequenti, soprattutto in persone giovani e sportive, e sono provocate da un trauma acuto; queste lesioni vanno distinte da quelle degenerative, che non conseguono a un evento traumatico, e si verificano soprattutto dopo la quarta decade di vita. Una lesione infatti può verificarsi però spontaneamente, cioè senza un chiaro evento traumatico, nelle persone più anziane, (oltre i 40 anni) per usura e degenerazione del menisco che perde la sua resistenza ed elasticità giovanile. Il menisco può rompersi in diversi modi. Le lesioni sono conosciute e classificate in base al loro aspetto e alla zona in cui si verifica la lesione stessa. Sintomi Sindrome meniscale acuta Clinicamente il paziente avverte, al momento del trauma, una sensazione di rottura interna seguita da dolore acuto. Nella maggior parte dei casi il ginocchio si gonfia, talvolta la parte lesionata può interporsi tra le superfici articolari, provocando un blocco dell articolazione e determinando l impossibilità di estendere completamente il ginocchio. Sindrome meniscale cronica Il menisco di una persona al di sopra dei 40 anni subisce modificazioni strutturali per il suo normale e fisiologico 1

3 processo di invecchiamento. Diviene così meno resistente e più suscettibile a piccoli traumi (microtraumi) e si può rompere senza un chiaro evento traumatico. La sintomatologia è caratterizzata da dolore che compare caratteristicamente eseguendo alcuni movimenti, quali flettersi sulle gambe, salire e scendere dalla macchina, etc. Il dolore si accompagna poi ad una tumefazione ma meno spiccata di quella osservabile negli episodi acuti. In alcuni casi può essere chiaramente percepibile uno scatto durante i movimenti dell articolazione. Diagnosi La diagnosi si basa su un accurato esame clinico da parte dello specialista ortopedico. Trattamento Se il paziente pratica raramente uno sport o conduce una vita sedentaria e non richiede al suo ginocchio particolari prestazioni, un adeguato e personalizzato programma riabilitativo potrebbe essere sufficiente a farlo ritornare in forma. L intervento chirurgico potrà essere proposto per una lesione particolarmente grave o solo dopo il fallimento delle normali misure terapeutiche, quindi, assieme al chirurgo, il paziente dovrà decidere se intraprendere un trattamento chirurgico o non chirurgico (detto anche conservativo). Trattamento non chirurgico o conservativo L intervento deve essere eseguito in presenza di un blocco articolare o di ripetuti versamenti articolari. In presenza di un dolore, la necessità di ricorrere ad un intervento deve essere valutata in base alle richieste funzionali del paziente ed all entità della sintomatologia dolorosa. Nei casi non chirurgici, un lavoro riabilitativo deve mirare inizialmente alla risoluzione dell infiammazione, 2

4 del gonfiore e del dolore. In questa fase consigliamo l utilizzo delle stampelle soprattutto se si tratta di una lesione del menisco laterale, che impone maggiore prudenza nella riabilitazione. In seguito, sarà importante il recupero dell articolarità e della forza, per giungere alla deambulazione corretta e ad un buon grado di autonomia nell arco di un periodo che varia da uno a due mesi. La convivenza con una lesione meniscale diventa particolarmente difficile negli sportivi in quanto l articolazione del ginocchio è sottoposta a sollecitazioni importanti in quasi tutte le discipline. I pazienti che possono essere trattati non chirurgicamente con maggior successo sono pazienti anziani o comunque meno attivi oppure disposti a ridurre le richieste funzionali del loro ginocchio (ad esempio evitando sport in cui il ginocchio sarebbe facilmente sottoposto a torsione oppure con l utilizzo di tutori). È fondamentale che il programma riabilitativo sia specifico ed individuale per ogni paziente. Il trattamento chirurgico: la meniscectomia artroscopica Storicamente il trattamento delle lesioni meniscali traumatiche prevedeva un intervento chirurgico invasivo a cielo aperto con asportazione dell intero menisco lesionato. L obiettivo di questi interventi era di rimuovere la causa del dolore, risolvendolo. Con il passare degli anni si è passati alla più moderna tecnica artroscopica, mini-invasiva, che consente di asportare solo la porzione di menisco lesionato senza aprire l articolazione, passando attraverso piccoli fori della grandezza di 1 cm. Attraverso questi forellini viene inserita una telecamera e possono essere manovrati gli strumenti chirurgici. Se le dimensioni e la sede della lesione lo consentono, il chirurgo eseguirà una riparazione del menisco mediante una sutura, altrimenti dovrà asportare il frammento staccato regolarizzando il profilo meniscale. A circa dieci 3

5 giorni di distanza si procede alla rimozione dei punti di sutura, se presenti. La regolarizzazione di un menisco riduce le sue caratteristiche biomeccaniche di ammortizzatore del ginocchio che dovranno essere compensate da un perfetto recupero del tono muscolare e della coordinazione motoria. Per questo motivo ogni intervento chirurgico di carattere ortopedico deve necessariamente essere seguito da un serio impegno riabilitativo. Le moderne tecniche mini-invasive Un importante cambio di rotta nell orientamento terapeutico in caso di lesioni del menisco si è verificato negli ultimi anni grazie a numerosi studi clinici a lungo followup. Questi hanno dimostrato come la rimozione dell intero menisco porti negli anni ad una marcata accelerazione del processo degenerativo artrosico del ginocchio, con conseguente sintomatologia dolorosa associata. Da quando questa evidenza si è affermata nella comunità scientifica internazionale, l intento primo della chirurgia meniscale è diventato, oltre a risolvere la sintomatologia dolorosa, preservare quanto più tessuto meniscale possibile. Ci si è mossi in questa direzione introducendo interventi che consentono di asportare, per via artroscopia, la sola parte lesionata del menisco, preservando il tessuto sano residuo (meniscectomia selettiva). Un ulteriore passo avanti è stata l introduzione della sutura meniscale, grazie alla quale si riesce a riparare la lesione letteralmente cucendola per via artroscopica. Questo tipo di intervento è praticabile solo negli individui più giovani (solitamente sotto i 40 anni) con lesioni nette che riguardano la parte più periferica del menisco in cui, grazie al grande apporto di sangue, è possibile una guarigione del tessuto suturato. Al contrario, nelle porzioni più centrali del menisco l apporto ematico è talmente esiguo da rendere vani i tentativi di sutura e necessarie le asportazioni parziali del menisco. La necessità di ricorrere in molti casi a meniscectomie totali o sub-totali, unita alla consapevolezza del ruolo fondamentale 4

6 dei menischi nella prevenzione della degenerazione artrosica e al miglioramento delle tecniche chirurgiche, ha portato alla possibilità di sostituire le porzioni meniscali asportate tramite veri e propri trapianti da donatore. Trapianto di menisco l trapianto di menisco (o innesto di menisco da donatore) rappresenta l unica opzione terapeutica percorribile per tentare di rallentare il processo di degenerazione artrosica in Pazienti che hanno subito una meniscetomia sub-totale/totale. I menischi utilizzati per questa procedura sono prelevati da donatore deceduto e sono conservati in vere e proprie banche del tessuto muscoloscheletrico. Per questo genere di trapianti non è necessaria una terapia immunosoppressiva ed il rischio di infezione è praticamente nullo (comparabile a quello che si corre con una trasfusione di sangue). Una volta trovato il menisco della giusta dimensione, questo si trapianta artroscopicamente suturandolo ai tessuti molli circostanti e fissandolo all osso. Riabilitazione La riabilitazione del ginocchio operato in artroscopia è molto più semplice di quella necessaria dopo altri tipi d intervento sul ginocchio. In seguito ad una meniscectomia mediale il paziente può ritornare a camminare con stampelle 24 ore dopo l intervento e recuperare completamente la mobilità articolare in 2 settimane circa. Spesso è necessaria qualche seduta di fisioterapia: elettrostimolazioni, stretching e riabilitazione propriocettiva del ginocchio possono accelerare il recupero. Una meniscectomia laterale può comportare un recupero più lento. La sutura del menisco necessita, al contrario, una diversa riabilitazione: uso di una ginocchiera che impedisce la flessione durante la deambulazione per giorni e non carico per 30 giorni, 5

7 per dare la possibilità alla sutura meniscale di cicatrizzare e stabilizzarsi. Dopo una bonifica meniscale artroscopica, uno sportivo può ritornare a correre dopo circa 2-3 settimane e a giocare a calcio o a praticare uno sport di contatto mediamente giorni dopo l artroscopia. Ci sono altri dettagli utili sull intervento? L operazione di meniscectomia artroscopica viene eseguita in day hospital in caso di interventi che non richiedano procedure associate (come ad esempio la ricostruzione dei legamenti crociati del ginocchio). Un lavoro sedentario può essere ripreso mediamente dopo 2-7 giorni, un attività lavorativa pesante necessita di circa 3-4 settimane. I punti di sutura sono rimossi giorni dopo l intervento. In generale la cicatrice è limitata ai soli accessi artroscopici, 2 o 3 incisioni lunghe 1 cm anteriormente al ginocchio. È necessario non bagnare le cicatrici per giorni. Durante questo periodo è sconsigliato andare in piscina o fare il bagno. Solitamente si riprende la guida dopo 14 giorni dall operazione (quando si abbandonano le stampelle). Contatto Ospedale Regionale di Lugano, Civico e Italiano Ortopedia e traumatologia Team ginocchio: Dr. med. Paolo Gaffurini, viceprimario, responsabile Dr. med. Luca Deabate, capoclinica Dr. med. Marco Delcogliano, capoclinica Segretariato Tel. +41(0) AmbulatorioOrtopedia.ocl@eoc.ch 6