IL GINOCCHIO DALL ADOLESCENZA ALLA TERZA ETA. Aspetti clinici e riabilitativi

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1 IL GINOCCHIO DALL ADOLESCENZA ALLA TERZA ETA. Aspetti clinici e riabilitativi Dott. Luca Antonelli Chirurgo Ortopedico Coordinatore Specialistica Ortopedica ASL LE/1 Consulente Clinica Ortopedica Villa Bianca Lecce. Consulente Clinica Bernardini - Taranto.

2 ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIO Esame obiettivo dell arto inferiore in piedi e durante la deambulazione. Si deve osservare il valgismo, il varismo, il recurvato o procurvato, le rotazioni anomale dell arto inferiore. Si deve valutare l altezza della rotula e l angolo Q. Si deve anche osservare l appoggio plantare per evidenziare eventuali pronazioni del piede

3 Osservare la cute (se calda, translucida, sudata, iper o ipoestesica puo indicare una DSR). Osservare anche l anca (il dolore puo essere irradiato da una malattia dell anca come il M. di Perthes o una Epifisiolisi)

4 PATOLOGIE DELLA ROTULA NEL GIOVANE E NELL ADOLESCENTE

5 ROTULA

6 Vasto laterale Vasto mediale Come si mantiene la Legamento alare esterno rotula nel solco trocleare? Legamento patello-femorale mediale Legamento alare mediale

7 CAUSE DI DOLORE ROTULEO LOCALI: Trauma acuto Trauma da sovraccarico funzionale Sequele post-traumatiche Displasie femoro-rotulea Osteocondrite dissecante Plica sinoviale

8 DISTANTI: Angolo Q aumentato Pelvi ginecoide Antiversione femorale Genu valgum Genu varum Genu recurvatum Tibia vara Extrarotazione tibiale Avampiede pronato

9 SISTEMICHE: Ipelassita congenita Obesita

10 PATOLOGIE DELLA ROTULA Sr. di Osgood-Shlatter Malallineamento femoro-rotuleo Sr. di Sinding-Larsen Displasie della rotula Plica sinoviale Instabilita rotulea e lussazione recidivante Sr. da iperpressione femoro-rotulea esterna

11 Sr. di Osgood-Shlatter Si tratta di una apofisite dell apofisi tibiale anteriore (genesi microtraumatica?). Dolore anteriore, tumefazione, stato infiammatorio dell apofisi tibiale anteriore. Terapia: riposo assoluto per 4-6 mesi. Terapie

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14 Sr. di Sinding-Larsen Apofisite del polo inferiore della rotula nel punto di inserzione del tendine rotuleo. E l equivalente della sr di Osgood-Shlatter sul versante rotuleo. Stessa genesi e terapia

15 Displasie rotulee Rotula bipartita Si tratta di malformazioni rotulee che in genere non danno problematiche cliniche

16 Plica sinoviale Puo causare dolore quando e congenitamente troppo larga e spessa per impingement con il condilo femorale mediale.

17 Terapia chirurgica della plica sinoviale mediale

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19 Malallineamento femoro-rotuleo E la patologia piu frequente in particolare fra le ragazze adolescenti. Di grande importanza la valutazione dello angolo Q ANGOLO Q

20 Cause principali del malallineamento: Eccessiva antiversione del collo femorale con intrarotazione del femore ed extrarotazione della tibia di tipo compensatorio

21 Extrarotazione Intrarotazione Pronazione

22 Pronazione eccessiva del piede con tendenza secondaria al valgismo del ginocchio e ad una extratorsione tibiale Aumento dell angolo Q Malallineamento Angolo Q

23 Terapia: All inizio solo terapia medica e riabilitativa adeguata per un periodo di almeno 6 mesi. Circa il 50-60% dei pazienti risponde positivamente nel breve periodo Solo in un secondo momento, se tali terapie non hanno alcun effetto, si puo prendere in considerazione una terapia chirurgica di riallineamento femoro-rotuleo (vari tipi di interventi)

24 Intervento di riallineamento distale secondo Elmslie-Trillat

25 Prima dell intervento Dopo l intervento

26 Prima dell intervento Dopo l intervento

27 Instabilita rotulea

28 Da rotula alta Indice di Insall-Salvati

29 Da displasia della rotula o della troclea

30 Da lassita delle strutture mediali (valutare con ginocchio flesso a 30 gradi). Lo spostamento laterale di piu di due quadranti e indice di instabilita.

31 Terapia: Anche in questi casi si comincia con adeguati protocolli ribilitativi con l obiettivo primario di rinforzare il VMO Le terapie chirurgiche vengono riservate solo a casi selezionati e consistono in un ritensionamento del tendine del VMO e del legamento patello-femorale mediale (varie tecniche chirurgiche)

32 Iperpressione femoro-rotulea esterna. (Contrattura del legamento alare esterno con rotula centrata sulla troclea).

33 Lesione della cartilagine

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35 Terapia: In questi casi, e piu semplice e quindi maggiormente indicato un intervento chirurgico di release del legamento alare esterno con tecniche artroscopiche e miniinvasive. E comunque sempre imperativo tentare prima con tecniche riabilitative adeguate.

36 Release chirurgico del legamento alare esterno

37 PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALI NEL GIOVANE E NELL ADOLESCENTE

38 PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALI Osteonecrosi dissecante (malattia di Konig). Si tratta di un distacco osteocartilagineo dalla superficie convessa del condilo femorale

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40 Terapia: E necessariamente di tipo chirurgico. Varie soluzioni. Oggi indicato un trapianto autologo di cartilagine.

41 Reinserimento del frammento osteocartilagineo

42 PROTOCOLLO RIABILITATIVO DEL MALALLINEAMENTO FEMOROROTULEO SR DA MALALLINEAMENTO F-R.pub

43 PROTOCOLLO RIABILITATIVO DELLA SR DA IPERPRESSIONE FEMORO-ROTULEA