IL PIEDE PIATTO NELL INFANZIA

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Faustino Lupi
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1 IL PIEDE PIATTO NELL INFANZIA

2 Piede Piatto Definizione Si definisce piede piatto quel tipo di piede che presenta una riduzione, sino alla scomparsa, della volta plantare. La definizione comprende genericamente una moltitudine di condizioni che differiscono in eziologia, patologia, grado di severità, prognosi e trattamento.

3 Piede Piatto Classificazione Congenito Rigido Flessibile Acquisito Lasso Debolezza o squilibrio muscolare Deformità osteoarticolari acquisite Contratturale

4 Piede Piatto Congenito Rigido Flessibile Piede reflesso Piede talo-valgo-pronato

5 (sinonimi: correggibile, lasso, flessibile, statico) Al di fuori delle forme congenite, si deve tener presente che tutti i bambini hanno nella regione dell arco plantare un cuscinetto adiposo, che fa sembrare piatti tutti i piedi, almeno fino ai 3 anni di età. Solo dopo questa età si potrà, perciò, diagnosticare il piede piatto essenziale.

6 Anamnesi I motivi che convincono i genitori a portare il piccolo dallo specialista sono: una camminata poco elegante l usura anomala e rapida delle calzature una certa stancabilità nella deambulazione, senza un vero sintomo doloroso.

7 Quadro clinico calcagno valgo oltre 10 abbassamento del profilo interno del piede allargamento e valgismo dell avampiede, con metatarsi a ventaglio.

8 Quadro clinico Calcagno valgo oltre 10

9 Quadro clinico Abbassamento del profilo interno del piede

10 Quadro clinico Allargamento e valgismo dell avampiede, con metatarsi a ventaglio

11 Bilancio Dinamico Riducibilità del piattismo in assenza di appoggio Incapacità di sollevare, in carico, il I metatarso Rotazione interna della tibia con frontalizzazione dei malleoli, in carico

12 Bilancio Quantitativo Studio dell impronta plantare, valutata abitualmente al podoscopio N I II III

13 Bilancio Evolutivo Nel I, progressiva correzione a partire dal 4-5 anno di vita. Nel II e III, possibile mancata correzione, con progressive modificazioni strutturali delle ossa del tarso, dalle quali possono derivare rigidità e dolori nell adolescenza o in età adulta. Dopo gli 8 anni di età le deformità vanno rapidamente a strutturarsi, perdendo la possibilità di correggersi.

14 Trattamento I fattori da prendere in considerazione sono: L età del bambino La gravità della deformità L anomalo consumo delle calzature La sintomatologia riferita L associazione al ginocchio valgo

15 Trattamento L età del bambino Fino al 3 anno di età, abbiamo detto, può essere difficile l identificazione di un piede piatto essenziale: fino a questa età è giustificata una vigile attesa. Dopo tale età saranno gli altri fattori quelli decisivi.

16 Trattamento La gravità della deformità Nel I, rinforzo del tono muscolare con attività ludico motoria, deambulazione scalza su superfici sconnesse (sabbia, scogli, ghiaia, prato ecc.) e/o esercizi mirati (deambulazione tacco-punta, sul bordo esterno, esercizi di prensione). Evitare l uso di calzature tipo mocassino. Nel II, anche una fornitura ortopedica adeguata, soprattutto nel periodo invernale, quando l attività motoria è necessariamente ridotta.

17 Trattamento L anomalo consumo delle calzature Va valutato sul tipo di calzatura: in calzature adeguate (con contrafforti al calcagno), è la prova della pronazione forzata del piede, oltre il limite fisiologico e giustificano il trattamento ortopedico; in calzature inadeguate (a mocassino), si provvederà soltanto a consigliare calzature più fisiologiche.

18 Trattamento La sintomatologia riferita Soggettiva Obiettiva facile affaticamento presenza di dolore e/o tensione ai piedi e/o alle gambe carico saltuario sul bordo esterno deambulazione a piedi addotti o abdotti Fornitura ortopedica

19 Trattamento L associazione al ginocchio valgo È possibile, nel qual caso si influenzano negativamente. È motivo del trattamento ortopedico.

20 Le ortesi: la Calzatura Caratteristica della calzatura fisiologica sono i contrafforti, che non devono mai superare la sottoastragalica

21 A B Piede Piatto Essenziale Le ortesi: il Plantare Il cuneo A, varizzante, contrasta la pronazione del calcagno, raddrizzando il piede. Il cuneo B impedisce l adduzione del piede durante la marcia, determinata dal cuneo A.

22 Trattamento: Considerazioni Essendo possibile, con il trattamento attivo e le ortesi, un progressivo miglioramento, almeno fino agli 8 anni di età, le opzioni chirurgiche non sono prese in considerazione nella prima infanzia.

23 Trattamento Chirurgico Trova spazio dopo gli 8 anni di età, quando le deformità iniziano a strutturarsi. È la conseguenaza di: insuccesso del trattamento ortopedico, ritardo della diagnosi.

24 Trattamento Chirurgico Dopo questa età, se persiste un importante pronazione del calcagno (piede piatto-valgo o anche piede cavo valgo), sarà presa in considerazione la correzione chirurgica. Essa dovrà impedire la pronazione del piede là dove nasce: sull articolazione astragalo-calcaneare.

25 Un sostegno per l astragalo, che ne impedisce lo scivolamento dal calcagno. Così sono la Vite di Giannini e la Kalix, che vengono incuneate nel seno del tarso, impedendo i movimenti dell articolazione astragalo-calcaneare. Trattamento Chirurgico Le metodiche chirurgiche oggi di moda:

26 Trattamento Chirurgico Una limitazione alla pronazione del calcagno. Le metodiche chirurgiche oggi di moda: Così il calcaneo stop e l astragalo stop.

27 Trattamento Chirurgico Nella nostra esperienza la tecnica del calcaneo stop è preferita, per i seguenti motivi: tecnica mini invasiva, con tempi chirurgici limitati (10-15 ) non necessita di immobilizzazione carico quasi immediato (dopo 3-4 gg.) rarissime complicazioni, sempre risolvibili con la rimozione dell impianto

28 Trattamento Chirurgico Riserviamo le altre tecniche riferite (vite di Giannini o Calix) ai piedi piatti più rigidi, perché parzialmente strutturati (es. nell adolescenza), perché riteniamo più fattibile la correzione con una manipolazione diretta dell articolazione sottoastragalica. Ricordo che comunque, questa tecnica richiede sempre una successiva immobilizzazione in stivaletto gessato per 20 gg. e spesso il tempo accessorio dell allungamento del tendine di Achille.

29 Trattamento Chirurgico Per finire Consigliamo la rimozione dell endortesi dopo 2-3 anni dall impianto, anche se non vi è conoscenza di complicazioni per il mantenimento dell impianto per tempi medio-lunghi.

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