NELL AMBULA- TORIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

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1 LA PATOLOGIA DELLA MANO,CAVIGLIA E PIEDE NELL AMBULA- TORIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE DR. VINCENZO RUSSO

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3 RILEVAZIONE DEI CASI NELL ARCO DI UN MESE SU CIRCA 580 VISITE AMBULATO- RIALI, 43 VISITE (7,5%) SONO STATE DEDICATE A PATOLOGIE DEL PIEDE, DELLA CAVIGLIA E DELLA MANO. IL 3% PER PROBLEMI ALLA MANO, IL 4,5% AL PIEDE. DR RUSSO (GIUGNO 2010)

4 25 CASI PIEDE E CAVIGLIA 3 CASI DI PATOLOGIA DELLA STATICA (PIATTISMO CAVISMO): 2 MASCHI 1 FEMMINA. 3 CASI DI METATARSALGIE (SOVRACCARICHI, NEURINOMI, ECC.): 2 MASCHI 1 FEMMINA. 2 CASI DI TENDINOPATIE ACHILLEO: 1 MASCHIO 1 FEMMINA. 6 TRAUMI (DISTORSIONI FRATTURE PATOLOGIE DA SPORT): 4 MASCHI 2 FEMMINE. 4 ALLUCI VALGHI: 1 MASCHIO 3 FEMMINE. 5 CASI DEGENERAZIONE ARTROSICA: 3 MASCHI 2 FEMMINE. 3 CASI DI PERTINENZA NON ORTOPEDICA (AOCP, FERITE, ULCERE) : 3 FEMMINE.

5 17 CASI DELLA MANO 4 CASI DI PATOLOGIA CANALICOLARE: 2 MASCHI E 2 FEMMINE. 3 CASI DI TRAUMI: 2 MASCHI E 1 FEMMINA. 3 CASI DI PATOLOGIA TENDINEA E CISTICA (DE QUERVAIN, DUPUYTREN, DITA A SCATTO): 1 MASCHIO E 2 FEMMINE. 6 CASI DI ARTROSI (PRIMARIA E SECONDARIA): 1 MASCHIO E 5 FEMMINE. 1 CASO DI PATOLOGIA NON ORTOPEDICA (INFEZIONE): 1 MASCHIO.

6 IL NOSTRO PZ. PORTA UN DISTURBO E CI PONE UN QUESITO A CUI DOBBIAMO DARE UNA RISPOSTA, CERCANDO DI VALUTARE SE QUESTO E GESTIBILE, IN PARTE O COMPLETAMENTE, CON LE NOSTRE COMPETENZE A QUESTO PROPOSITO E UTILE PORSI ALCUNE DOMANDE: -E SUFFICIENTE FIDARSI DELLA CLINICA? -DOBBIAMO TENER CONTO DI ASPETTI DI MEDICINA DIFENSIVA E DELEGARE PER MOTIVI DI SPESA E BADGET? -DOBBIAMO PROCEDERE IN PRIMA PERSONA AD INDAGINI STRUMENTALI? -CHE RAPPORTI ABBIAMO CON I COLLEGHI OSPEDALIERI DI RIFERIMENTO? COSA SI ASPETTANO DA NOI? -QUALE AUTONOMIA DOBBIAMO PRENDERCI? E PER QUALI PATOLOGIE? QUALI LINEE GUIDA?

7 CHECK LIST DI PATOLOGIE DA GESTIRE IN PROPRIO? (ALMENO IN FASE PRECHIRURGICA).S TUNNEL CARPALE.RIZOARTROSI.SPINA CALCANEALE.DITO A SCATTO GANGLION DEL POLSO.PIEDE PIATTO O CAVO.ALLUCE VALGO.OSTEOARTROSI E OSTEOPOROSI.TENDINOPATIE E PATOLOGIE DA SOVRACCARICO (TECNOPATIE, METATARSALGIE, TILOMI).DISTORSIONI TIBIO-TARSICHE IN FASE P. ACUTA.INSTABILITA CRONICHE DELLA CAVIGLIA E PICCOLA PATOLOGIA DA SPORT

8 S.TUNNEL CARPALE SINTOMI ALMENO ALLE PRIME 3 DITA DELLA MANO DOLORE EV. IRRADIATO AL POLSO E AVAMBRACCIO ESACERBAZIONE NOTTURNA O NELL ESECUZIONE DI PARTICOLARI MOVIMENTI IPOTROFIA DELL EMINENZA TENAR DISESTESIE E IPOESTESIE CON DEFICIT DI FORZA DELMUSCOLO ABDUTTORE BR. POLLICE SEGNO DI TINEL E TEST DI PHALEN FATTORI SCATENANTI (MOVIMENTI RIPETITIVI E POSIZIONI) FATTORI PREDISPONENTI (DIABETE, GRAVIDANZA, MIXEDEMA, SPORT, PATOLOGIE REUMATICHE) DIAGNOSI STRUMENTALE (EMG E MISURAZIONE DELLA VELOCITA DI CONDUZIONE DEL NERVO MEDIANO) DIAGNOSI DIFFERENZIALE (RADICOLOPATIA CERVICALE C6-C7,DISTURBI DEL S.N.C.COME LA SCLEROSI M.E PICCOLE ISCHEMIE,S. DELLO SBOCCO TORACICO,NEUROPATIE PROSSIMALI DEL MEDIANO) TUTORI, IMMOBILIZZAZIONE, INFILTRAZIONI?, FKT?, NEUROTROFICI?

9 RIZOARTROSI DOLORE LOCALIZZATO TRAPEZIO-METACARPALE DEL POLLICE DA USO E NOTTURNO DEFORMAZIONE FUSATA E PALPAZIONE DI TESSUTO PASTOSO E CALDO? RIGIDITA ARTICOLARE RX DIAGNOSTICA DONNE IN CLIMATERIO O PZ.CON TRAUMI E SOVRACCARICHI F. IN ANAMNESI FANS TOPICI E PER OS, TUTORI NOTTURNI, TERAPIA FISICA?,INFILTRAZIONI?, INTEGRATORI PER LA CARTILAGINE?

10 DITO A SCATTO RIPRODUCIBILITA DELLO SCATTO NELL ESTENSIONE DELLA METACARPO FALANGEA DEL DITO EVENTUALE PALPAZIONE DI NODULO O BRIGLIA IN SEDE ECOGRAFIA? DONNE IN MENOPAUSA O MASCHI CON ANAMNESI DI LAVORI MANUALI, PZ CON PATOLOGIA REUMATICA O DIABETE INFILTRAZIONE?, IN GENERE RISOLUTIVO L INTERVENTO

11 TENOSINOVITE STENOSANTE DEL POLLICE (DE QUERVAIN) DOLORE LOCALIZZATO SOPRA APOFISI STILOIDEA DEL RADIO ABDUZIONE DEL POLLICE FASTIDIOSA (ABDUTTORE L. ED ESTENSORE B. POLLICE) CREPITIO PALPATORIO, TEST DI FINKELSTEIN ECOGRAFIA? ANAMNESI DI MICROTRAUMI RIPETUTI, PUERPERE, PATOLOGIE METABOLICHE PREDISPONENTI FANS TOPICI E PER OS, IMMOBILIZZAZIONE,FKT?, INFILTRAZIONI?

12 GANGLION DEL POLSO PALPAZIONE DI NEOFORMAZIONE ELASTICA PIU O MENO DOLOROSA, LIMITAZIONE FUNZIONALE RELATIVA. EZIOPATOGENESI MICROTRAUMATICA, REUMATICA E-ORMONALE? TERAPIA: ROTTURA MECCANICA? ASPIRAZIONE E CHIRURGIA

13 SPINA CALCANEALE DOLORE SPESSO BILATERALE AL CARICO O ALLA PALPAZIONE ALTERAZIONI DELLA STATICA RX DIAGNOSTICA PLANTARI DI SCARICO, ONDE URTO?, CHIRURGIA?

14 PIEDE PIATTO ABBASSAMENTO DELL ARCO LONGITUDINALE PIANTA DEL PIEDE (3 MALLEOLO), SPESSO ASSOCIATO A VALGO (> DI 7-8 ) DI TALLONE. TIPICA CAMMINATA A PUNTE IN FUORI. TEST DI SOLLEVAMENTO SULLE PUNTE DEI PIEDI CON MANCATA RIDUZIONE DEL VALGO DI TALLONE. IMPRONTA PLANTARE (TIPICA), RX IN CARICO. FATTORI GENETICI, MUSCOLARI, OBESITA, ECC. RIEDUCAZIONE STATICA CON PLANTARI?, RIEDUCAZIONE DINAMICA AI BAMBINI DI 4-5 ANNI, CHIRURGIA PRECOCE?

15 ALLUCE VALGO PROGRESSIVA DEVIAZIONE METATARSO FALANGEA 1 RAGGIO DEFORMAZIONE TIPICA CHE COINVOLGE ANCHE GLI ALTRI RAGGI DOLORE LOCALE E FENOMENI CUTANEI LOCALI (BORSITE) IN ANAMNESI PATOLOGIE NEUROMUSCOLARI, A.R., GENETICA, OBESITA, CALZATURE INADEGUATE, ECC. ORTESI IN SILICONE, CALZATURE IDONEE, RIDUZIONE DEL PESO,INFILTRAZIONI, CHIRURGIA

16 METATARSALGIE E NEUROMA DOLORE SELETTIVO AVAMPIEDE AL CARICO E ALLA PALPAZIONE (urente nel neuroma) IPERCHERATOSI TIPICHE DA SOVRACCARICO IN PRESENZA DI ALTERAZIONE DELLA STATICA EZIOPATOGENESI SECONDARIA A MALATTIE (GOTTA, DIABETE, ARTROSI), GENETICA, SESSO FEMMINILE, CONGENITA, O MISTA DIAGNOSTICA STRUMENTALE: RX, ECO ED RM (NEUROMA) UTILITA DELLE ORTESI PLANTARI DI SCARICO, FANS, TERAPIA FISICA? SINO AD ARRIVARE ALLA CHIRURGIA (Neuroma di Morton)

17 PUNTARE MOLTO SULL EDUCAZIONE ED IGIENE DEL PIEDE, SULL UTILIZZO DI CALZATURE CORRETTE E SUL CONTROLLO DELLA POSTURA E DEL PESO. INSISTERE IN PZ CON PATOLOGIE METABOLICHE E SUI BAMBINI

18 COME INVIARE IL PAZIENTE CHE NECESSITI DI APPROCCIO COMPLESSO O CHIRURGICO? QUALI URGENZE RELATIVE? QUALI AMBULATORI? COSA ALLEGARE? VALIDITA DI ESAMI NON RECENTI? ECC.?? NB: DA CONCORDARE CON I COLLEGHI DI RIFERIMENTO

19 GRAZIE DR. VINCENZO RUSSO