Placca LCP per ulna distale. Per fratture capitate e sottocapitate dell ulna.

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1 Placca LCP per ulna distale. Per fratture capitate e sottocapitate dell ulna. Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.

2 Controllo con amplificatore di brillanza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi prodotti. Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e Manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Placca LCP per ulna distale 2 Indicazioni 4 Casi clinici 6 Tecnica chirurgica 8 Rimozione dell impianto 18 Informazioni sul prodotto Impianti 19 Strumenti 20 Bibliografia 21 Informazioni sulla RM 22 Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Placca LCP per ulna distale. Per fratture capitate e sottocapitate dell ulna. 1 Uncini appuntiti e vite di bloccaggio nella testa Uncini appuntiti per far presa nel processo stiloideo e per fungere da punto di riferimento per l applicazione della placca. Viti di bloccaggio incrociate tengono saldamente la testa dell ulna. Il corpo contiene dei fori LCP combinati. 1 2 Stabilità angolare La testa accetta viti di bloccaggio da 2.0 mm. Il corpo accetta viti di bloccaggio o viti da corticale da 2.0 mm. 2 3 Foro oblungo Il foro oblungo accetta viti da corticale da 2.0 per la regolazione della lunghezza dell ulna. 4 Anatomicamente premodellate Il design a placca sottile, il basso profilo della vite/placca, i bordi arrotondati e la superficie lucida contribuiscono a limitare l irritazione dei tessuti molli sovrastanti DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

5 4 Viti di bloccaggio X Vite di bloccaggio da B 2.0 mm, autofilettante Viti da corticale X Vite da corticale da B 2.0 mm, autofilettante Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Indicazioni Fratture dell ulna distale che producono un instabilità dell articolazione radio-ulnare distale. Fratture della testa dell ulna in cui la superficie articolare è lussata, ruotata o inclinata. Superficie articolare lussata Superficie articolare ruotata Superficie articolare inclinata 4 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

7 Fratture extra-articolari comminute del collo dell ulna che compromettono la congruenza stabile dell articolazione radio-ulnare distale. Nota: non tutte le fratture dell ulna distale richiedono una fissazione interna. Molte fratture semplici dello stiloide ulnare non richiedono niente altro che il trattamento sintomatico. Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Casi clinici Paziente di sesso maschile, età 24 anni Frattura dello stiloide della base ulnare che produce instabilità con dolore a lungo termine dell articolazione radioulnare distale. Mantenimento della TFCC tramite osteotomia e osteosintesi utilizzando la placca per ulna distale. Preoperatorio Postoperatorio 6 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

9 Donna, età 83 anni, caduta Stabilizzazione di ulna sottocapitale e frattura concomitante dello stiloide ulnare con placca LCP per ulna distale. Preoperatorio Postoperatorio (8 mesi) Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Tecnica chirurgica L ulna distale è una componente essenziale dell articolazione radio-ulnare distale che consente la rotazione dell avam - braccio. La superficie ulnare distale è inoltre una piattaforma importante per la stabilità del carpo e, oltre ad esso, anche per la mano. Pertanto le fratture instabili dell ulna distale, compromettono sia il movimento sia la stabilità del polso. Le dimensioni e la forma dell ulna distale combinate con i tessuti molli mobili sovrastanti rendono difficile l applicazione di impianti standard. La placca LCP per ulna distale è stato ideato specificamente per essere usato nelle fratture dell ulna distale. 8 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

11 1 Approccio chirurgico L ulna distale è sottocutanea. C è uno spazio vuoto tra i tendini del flessore ulnare del carpo e dell estensore ulnare del carpo. Questo spazio vuoto continua verso lo stiloide ulnare e rappresenta la posizione ottimale per l applicazione della placca LCP per ulna distale. Praticare un incisione cutanea longitudinale sopra l ulna palpabile. Prestare molta attenzione per evitare la ramificazione sensoriale dorsale del nervo ulnare che attraversa l osso a questo livello per alimentare la cute dorsale della mano. Appena è visibile la diafisi distale dell ulna, una dissezione sottoperiostea consente di visualizzare e ridurre i frammenti della frattura. Retrarre delicatamente la ramificazione sensoriale dorsale del nervo ulnare. Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Tecnica chirurgica 2 Modellamento della placca (opzionale) Strumento Pinza, piatta appuntita, per placche da 1.0 a 2.4 Se necessario modellare la placca con la pinza piatta. Note i fori delle placche sono stati studiati per sopportare un certo grado di deformazione. Gli scarichi consentono di non distorcere i fori filettati durante un modellamento tipico. Una distorsione significativa dei fori filettati riduce l efficacia del bloccaggio. se possibile, non tagliare la placca poiché i bordi affilati che ne derivano possono irritare i tessuti molli sovrastanti. Precauzione: La placca è provvista di uncini appuntiti che devono essere maneggiati con cura. 11 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

13 3 Ridurre la frattura e posizionare la placca Strumento /623 Filo di guida da B 1.1 mm con punta filettata a trequarti / con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Esporre e pulire la frattura. Fissare gli uncini appuntiti della placca LCP per ulna distale intorno alla punta dello stiloide ulnare come guida di riferimento. Nelle fratture semplici del collo dell ulna, applicare la placca al bordo sottocutaneo dell ulna distale, assicurandosi che vi siano punti di fissazione sia nella testa sia nella diafisi. Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Tecnica chirurgica Nota: può essere necessario stabilizzare temporaneamente la frattura con un filo di guida trans-stiloideo da B 1.1 mm. Il filo va inserito tra gli uncini distali della placca applicata temporaneamente. Precauzione: la testa dell ulna distale è spesso fragile. Proce dere con cautela se si usa una pinza di riduzione con punte, poiché la forza di questo strumento potrebbe provocare un ulteriore comminuzione della testa dell ulna. Gran parte della riduzione sarà effettuata indirettamente. Non esporre completamente la testa dell ulna perché in questo modo si staccherebbero degli elementi di stabilizzazione essenziali dei tessuti molli. 11 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

15 4 Fissazione distale della placca Strumenti Punta elicoidale da B 1.5 mm, con contrassegno, lunghezza 96/82 mm, con 2 scanalature, per innesto tipo dentale Centrapunte LCP 2.0, con scala, per punte elicoidali da B 1.5 mm con contrassegno Misuratore di profondità per viti da B 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, corto, autobloccante, per innesto tipo dentale oppure Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, lungo, autobloccante, per innesto tipo dentale Impugnatura con innesto tipo dentale per /843 Fissare il centrapunte nel foro desiderato. Eseguire la pre-foratura con una punta con diametro da B 1,5 mm attraverso il manicotto di foratura e misurare la lunghezza della vite direttamente con il misuratore. Rimuovere il centrapunte. Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Tecnica chirurgica In alternativa, misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da 2.0 mm con il cacciavite ancora alloggiato. 11 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

17 5 Regolazione della lunghezza e fissazione finale Opzioni multiple per l inserzione della vite nella parte distale della placca consentono di stabilizzare saldamente un ampia gamma di tipi di fratture. 5a Regolazione della lunghezza Strumenti Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, corto, autobloccante, per innesto tipo dentale oppure Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, lungo, autobloccante, per innesto tipo dentale Impugnatura con innesto tipo dentale per /843 Nelle fratture che necessitano di una regolazione della lunghezza mettere una o due viti di bloccaggio da 2.0 mm nella testa dell ulna per fissare saldamente l impianto in posizione distale. Poi mettere una vite da corticale da 2.0 mm nel foro oblungo del corpo e ottenere la lunghezza di riduzione corretta. Servirsi dei fori circostanti per stabilizzare saldamente la frattura usando una combinazione di viti da corticale e di bloccaggio a seconda di come si presenta la qualità dell osso. Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Tecnica chirurgica 5b Fissazione: foro più distale Nel caso di fratture instabili della base dello stiloide ulnare si può applicare una vite di bloccaggio da 2.0 mm nel foro più distale nella placca per ulna distale. Non è necessario che questa vite raggiunga la corticale distale perché si tratta di una vite di bloccaggio. Per l inserzione delle viti di bloccaggio vedere il punto 4 a pag c Fissazione: tra i bracci degli uncini distali Strumenti Cacciavite cruciforme senza manico da 1.5, con manicotto di presa, lunghezza 66 mm, con innesto tipo dentale Punta elicoidale da B 1.5 mm, con contrassegno, lunghezza 96/82 mm, con 2 scanalature, per innesto tipo dentale Nelle fratture in cui è necessario stabilizzare la punta del processo stiloideo ulnare il foro più distale della placca si lascia vuoto. Rimuovere il filo di guida da B 1.1 mm che era stato usato per la fissazione preliminare (vedere nota punto 3). 11 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

19 Allargare il foro nel frammento prossimale con una punta elicoidale da B 1.5 mm. Applicare una vite da corticale da B 1.5 mm in modalità di trazione tra i bracci degli uncini distali. 6 Verifica dell accurata ricostruzione dell articolazione Verificare l accurata ricostruzione dell articolazione, la posizione e la lunghezza della vite da angolazioni diverse viste AP, laterali e oblique multiple. Servendosi di un amplificatore di brillanza verifi care che nessuna vite entri nelle articolazioni distali radio- ulnare o ulno-carpale. Vista AP Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Tecnica chirurgica 7 Trattamento postoperatorio Rimuovere il drenaggio chirurgico il primo giorno dopo l intervento. Appoggiare l avambraccio su una stecca a pinza da zucchero per due settimane dopo l intervento e iniziare la riabilitazione sotto supervisione concentrandosi sia sulla flessione/estensione del polso che sulla rotazione dell avambraccio. Indossare un tutore per polso in materiale termoplastico sagomato tra le sessioni di riabilitazione per 3 4 settimane dopo l intervento. 8 Rimozione dell impianto Strumenti Impugnatura con innesto tipo dentale Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, con manicotto di presa, per innesto tipo dentale Asta per cacciavite cruciforme da 1.5, con manicotto di presa, lunghezza 66 mm, con innesto tipo dentale Per rimuovere le viti di bloccaggio allentare prima tutte le viti della placca e successivamente rimuoverle completamente dall osso. L ultima vite rimossa deve essere una vite non di bloccaggio sul corpo. Ciò garantisce che la placca non ruoti quando si rimuovono le viti di bloccaggio. 11 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

21 Impianti Placche X Placca LCP 2.0 per ulna distale, con uncini, 7 fori, lunghezza 46 mm X = 2 Acciaio X = 4 Titanio puro Viti di bloccaggio X Vite di bloccaggio da B 2.0 mm, autofilettante Viti da corticale X Vite da corticale da B 2.0 mm, autofilettante Opzionale X Vite da corticale da B 1.5 mm, autofilettante, lunghezza 6 mm X = 2 Acciaio X = 4 Lega di titanio Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Strumenti Impugnatura con innesto tipo dentale Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, con manicotto di presa, per innesto tipo dentale Centrapunte LCP 2.0, con scala, per punte elicoidali da B 1.5 mm con contrassegno Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, corto, autobloccante, per innesto tipo dentale Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, lungo, autobloccante, per innesto tipo dentale Punta elicoidale da B 1.5 mm, con contrassegno, lunghezza 96/82 mm, con 2 scanalature, per innesto tipo dentale Misuratore di profondità per viti da B 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm Gli strumenti elencati sopra fanno parte di LCP Compact Hand /623 Filo di guida da B 1.1 mm con punta filettata a trequarti/ con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Strumenti facoltativi Pinza, piatta appuntita, per placche da 1.0 a Cacciavite cruciforme senza manico da 1.5, con manicotto di presa, lunghezza 66 mm, con innesto tipo dentale 22 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

23 Bibliografia Ring D, McCarty LP, Campbell D, Jupiter JB (2004) Condylar blade plate fixation of unstable fractures of the distal ulna associated with fracture of the distal radius. J Hand Surg [Am] 29(1):103 9 May MM, Lawton JN, Blazar PE (2002) Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 27(6): Dennison DG (2007) Open Reduction and Internal Locked Fixation of Unstable Distal Ulna Fractures With Concomitant Distal Radius Fracture. J Hand Surg [Am] 32: Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Informazioni sulla RM Coppia di torsione, spostamento e artefatti di immagine secondo le norme ASTM F , ASTM F e1 e ASTM F Test non clinici basati sullo scenario più pessimistico in un sistema RM a 3T non hanno evidenziato alcuna coppia o spostamento rilevante della struttura per un gradiente spaziale locale del campo magnetico misurato sperimentalmente di 3.69 T/m. Il maggiore artefatto di immagine aveva un estensione approssimativa di 169 mm dalla struttura, se scansionato usando la Gradient Echo (GE). Il test è stato condotto su un sistema di RM a 3T. Radio Frequenza (RF) riscaldamento indotto conforme allo standard ASTM F a Test elettromagnetici e termici non clinici basati sullo scenario più pessimistico registrano aumenti della temperatura di picco di 9.5 C con un aumento medio della temperatura di 6.6 C (1.5 T) e un aumento della temperatura di picco di 5.9 C (3 T) in condizioni di RM con utilizzo di bobine RF (con un tasso di assorbimento specifico [SAR] mediato su corpo intero di 2 W/kg per 6 minuti [1.5 T] e per 15 minuti [3 T]). Precauzioni: il test summenzionato si basa su prove non cliniche. L effettivo aumento di temperatura nel paziente dipenderà da una serie di fattori, oltre al SAR e al tempo di applicazione RF. Pertanto, si raccomanda di prestare particolare attenzione ai seguenti punti: Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti sottoposti a RM in relazione alla percezione di un aumento di temperatura e/o a sensazioni di dolore. I pazienti con termo-regolazione compromessa o sensazione di «calore» devono essere esclusi dalle procedure di scansione con RM. Generalmente si raccomanda di utilizzare un sistema di RM con bassa intensità di campo in presenza di impianti conduttivi. Il tasso di assorbimento specifico (SAR) impiegato dovrebbe essere ridotto il più possibile. Utilizzando il sistema di ventilazione si può ulteriormente contribuire a ridurre l aumento della temperatura del corpo. 22 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

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28 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina DePuy Synthes Trauma, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati DSEM/TRM/0815/0462(1)d 03/16