Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia. Il nostro sistema più completo di placche per caviglia

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1 Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia. Il nostro sistema più completo di placche per caviglia Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation.

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d'uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Condizionamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Tecniche chirurgiche Preparazione 6 Posizionamento del paziente 7 Incisione della cute e approccio chirurgico 8 Riduzione della superficie articolare 9 Inserimento della placca 11 Posizionamento e fissazione provvisoria della placca 13 Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm 14 Uso dello strumento di compressione/distrazione 20 Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 3.5 mm 25 Conferma della riduzione e fissazione 28 Rimozione dell'impianto 29 Tecniche opzionali 30 Placche mediali e anteromediali 30 Inserimento della vite da corticale distale da Ø Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 nel braccio anteriore 31 Placche fibulari distali 32 Inserimento delle viti da corticale da Ø 3.5 mm e Ø 4.0 mm in slot sindesmotici 32 Tutte le placche 34 Inserimento di viti metafisarie di compressione a basso profilo di Ø 2.7 mm Informazioni sul prodotto Placche 35 Viti 40 Strumenti 43 Informazioni sulla RM 51 Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia. Il nostro sistema più completo di placche per caviglia. Il nostro più completo sistema di placche per caviglia soddisfa le preferenze individuali dei chirurghi, offrendo placche di bloccaggio e compressione ad angolo variabile (VA-LCP) per l aspetto mediale, anteromediale, anterolaterale e posterolaterale della tibia distale e del perone laterale distale. Nota: per informazioni sui principi di fissazione con tecniche convenzionali e con placca di bloccaggio, si prega di fare riferimento alla tecnica chirurgica delle placche di bloccaggio e compressione LCP (DSEM/TRM/0115/0278). Viti di bloccaggio ad angolo variabile da Ø 2.7 mm Cattura dei piccoli frammenti della frattura Distribuzione delle viti lungo il pilone (come mostrato nella Figura 1) 1 Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale Minore rischio di irritazione dei tessuti molli Sezione trasversale sottile Placche lisce con bordi arrotondati Anatomicamente preformate Sporgenza minima della testa della vite 2 Placca LCP tibiale distale anterolaterale 3.5 Sezioni trasversali della placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia anterolaterale distale (1) e placca LCP 3.5 per tibia anterolaterale distale (2) a livello del pilone tibiale distale. 2 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

5 Pinza di compressione/distrazione Vite sindesmotica Opzione di fissazione sindesmotica sicura grazie al foro allungato della placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958, l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. 1,2 Riduzione anatomica Riduzione e fissazione della frattura per ripristinare le relazioni anatomiche. 1 2 Fissazione stabile Fissazione della frattura che fornisca una stabilità assoluta o relativa, così come richiesto dal paziente, dalla lesione e dalla tipologia della frattura. Mobilizzazione precoce e attiva Mobilizzazione precoce e sicura e riabilitazione della parte lesa e del paziente come obiettivo congiunto. 4 Copyright 2007 AO Foundation 3 Mantenimento della vascolarizzazione Mantenimento della vascolarizzazione dei tessuti molli e dell'osso mediante una manipolazione attenta e tecniche di riduzione delicate. ¹ Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer ² Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

7 Indicazioni Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia mediale, distale Indicata per le fratture complesse intra- ed extraarticolari della tibia distale. Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale Indicata per le fratture complesse intra- ed extraarticolari della tibia distale. Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia anterolaterale, distale Indicata per le fratture complesse intra- ed extraarticolari della tibia distale. Placche VA-LCP 2.7 per perone laterale distale Indicate per fratture e mancato consolidamento della regione metafisaria e diafisaria del perone distale, soprattutto in osso osteopenico. Placche VA-LCP 2.7 a T e a L per tibia laterale posteriore Indicata per il sostegno di fratture articolari parziali e di frammenti ossei della tibia distale. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Preparazione Set necessario/i: Placche, acciaio inossidabile Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale oppure Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale oppure Placche VA-LCP 2.7 per perone laterale distale oppure Placche VA-LCP 2.7 ad L e T per tibia distale posterolaterale oppure Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale oppure Placche VA LCP 2.7/3.5 per tibia e perone distale Note: la direzione delle viti di bloccaggio ad angolo variabile (VA) è determinata dal disegno della placca e basata sulla conformazione anatomica dello specifico osso. Se fosse necessaria la profilatura dell'area metafisaria oppure se l'impianto non si adattasse alla normale anatomia del paziente, confermare le traiettorie della vite distale utilizzando i fili di Kirschner. Completare la valutazione radiografica preoperatoria e preparare il piano preoperatorio. Determinare la lunghezza della placca e gli strumenti da utilizzare. Si raccomanda di operare in visualizzazione con intensificatore di brillanza di viste AP e laterali. Viti, acciaio inossidabile Viti di bloccaggio VA e viti da corticale da Ø Viti di bloccaggio VA e viti da corticale da Ø 3.5 Strumenti Strumenti per inserimento viti di bloccaggio VA e da corticale Strumenti per inserimento viti di bloccaggio VA e da corticale Strumenti di riduzione 6 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

9 Posizionamento del paziente Placche mediali, anteromediali e anterolaterali Posizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radiotrasparente. Sollevare la gamba su un supporto imbottito con il ginocchio leggermente flesso per facilitare l'ottenimento di una posizione neutra. Posizionare la gamba opposta a livello della parte superiore del tavolo. Placca per perone Posizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radiotrasparente con un sacchetto di sabbia (supporto) sotto la natica del lato non compromesso. Ciò permette di avere il piede in posizione neutra e impedisce la normale rotazione esterna della gamba. Placche posterolaterali a L e a T Se si prevede di usare un approccio posteriore, posizionare il paziente prono su un tavolo operatorio radiotrasparente. Proteggere con un'imbottitura le prominenze ossee e posizionare il braccio con cautela. Preparare la cresta iliaca ipsilaterale posteriore se si desidera procedere al prelievo di osso autogeno per innesto. Utilizzare in questa posizione un laccio emostatico sterile per la coscia. Il sostegno rappresentato da un piccolo asciugamano posto sotto il lato anteriore dell'arto da operare facilita l'ottenimento di un'immagine laterale evitando al contempo l'arto controlaterale. Tale sostegno è utile anche per evitare una deformazione apicale anteriore dovuta al piede appoggiato sul tavolo. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Incisione della cute e approccio chirurgico Placche mediali e anteromediali Per un approccio percutaneo, effettuare un incisione per accedere al malleolo mediale. Per un approccio a cielo aperto, prolungare l'incisione del tanto necessario per esporre l articolazione. Precauzione: se si sceglie l'approccio percutaneo, assicurarsi di non danneggiare il nervo safeno né la vena safena. Placca anterolaterale È necessario eseguire un incisione longitudinale e retta, centrata sull articolazione della caviglia, parallela al quarto metatarso distalmente e fra la tibia e il perone prossimalmente. L estensione prossimale dell incisione deve terminare 7 o 8 centimetri al di sopra dell articolazione. Distalmente, l incisione può estendersi a livello dell articolazione talonavicolare, consentendo l esposizione del collo dell astragalo. L articolazione può essere esposta mediante artrotomia. Placca per perone Praticare un'incisione chirurgica retta laterale o posterolaterale per esporre la frattura fibulare, il perone distale e la diafisi del perone. Un'incisione laterale direttamente sopra la fibula può accentuare la prominenza della placca e la chiusura della ferita si troverà direttamente sopra l'impianto. In alternativa, praticare l'incisione lungo il margine posterolaterale della fibula dove è disponibile una migliore copertura di tessuto molle. Precauzione: usare cautela per non danneggiare il nervo peroneo superficiale in direzione prossimale e anteriore o posteriormente il nervo surale. Una dissezione profonda consente l'esposizione del perone per la sua lunghezza. Di regola si preferisce un approccio extraperiostale al perone, prossimale alla frattura. 8 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

11 Riduzione della superficie articolare Strumenti Pinza di riduzione periarticolare, con punte sferiche da Ø 6.5 mm, piccola Pinza di riduzione periarticolare, con punte sferiche da Ø 6.5 mm, media Pinza a compressione, grande, con bloccaggio rapido Pinza di distrazione, grande, con bloccaggio rapido Filo di compressione da Ø 2.8 mm, lunghezza 200 mm, lunghezza del filetto mm Per la riduzione di fratture a spirale o oblique è possibile applicare una pinza di riduzione periarticolare. In alternativa, per alcuni tipi di frattura, è possibile utilizzare la placca per facilitare e guidare la riduzione. Questo è soprattutto importante nelle fratture comminute quando si utilizza una tecnica "a ponte". Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Riduzione della superficie articolare Nota: l'utilizzo delle pinze a compressione o di distrazione può facilitare l'ottenimento della lunghezza, la riduzione della frattura e dell'articolazione. Confermare la riduzione con l amplificatore di brillanza. Le opzioni di mantenimento della riduzione dipendono dalla configurazione della frattura e includono: Pinza di riduzione periarticolare Fili di Kirschner attraverso la placca Fili di compressione, aste e pinze di compressione o distrazione Viti di trazione indipendenti Viti di trazione attraverso la placca Viti di bloccaggio VA attraverso la placca Nota: per verificare che le viti di trazione indipendenti e i fili di Kirshner non interferiscano con il posizionamento della placca, valutarne il posizionamento, durante l intervento, mediante immagini fluoroscopiche AP e laterali. Precauzione: le viti di bloccaggio VA e le viti di bloccaggio non assicurano una compressione interframmentaria. Pertanto, la compressione desiderata va ottenuta con viti non bloccate. La superficie articolare deve essere ridotta e compressa prima della fissazione della placca con viti di bloccaggio VA. 11 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

13 Inserimento della placca Strumenti Guida punte 2.7, per blocco guida n , per DHP Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale oppure oppure Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale, destra/ sinistra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale, destra/sinistra Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ ASIF Impugnatura in silicone con innesto rapido AO/ASIF Asta di compressione/distrazione per foro di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Inserimento della placca Inserzione percutanea I blocchi di guida si possono utilizzare in combinazione con porta punta da 2.7 per l'inserimento percutaneo della placca. Collegare il blocco di guida alla piastra utilizzando la vite di collegamento e l'asta rigida del cacciavite. Avvitare saldamente i guida punte 2.7 in due dei fori per le viti di bloccaggio più distali e utilizzarli come impugnature per l'inserimento percutaneo. Inserire la placca attraverso l'incisione. Spingere con cautela la placca nel tessuto molle. Nota: i guida punte 2.7 ( ) devono essere utilizzati solo con un blocco guida. Il blocco guida allinea il guida punta per assicurare la presa corretta nel filetto. Inserzione a cielo aperto Aprire la zona per quanto necessario per esporre la frattura. Spingere delicatamente la placca al di sotto del tessuto molle per posizionarla sulla diafisi. Durante il posizionamento della placca nei piani sia AP che laterale, utilizzare il controllo con intensificatore di brillanza per assicurare il posizionamento sicuro dell'impianto in direzione prossimale lungo la diafisi. 11 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

15 Posizionamento e fissazione provvisoria della placca Strumenti Filo di Kirschner da Ø 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Filo di compressione da Ø 2.8 mm, lunghezza 200 mm, lunghezza del filetto mm Dopo l'inserimento della placca, utilizzare il controllo con intensificatore di brillanza per verificare l'allineamento sull'osso. Effettuare le opportune regolazioni prima di inserire le viti. La placca può essere mantenuta in posizione provvisoriamente utilizzando una delle opzioni seguenti: Pinza di riduzione periarticolare Fili di Kirschner con Ø 1.6 mm attraverso la testa della placca e il blocco di guida o la punta della placca diafisaria Filo di compressione da Ø 2.8 mm in foro combinato oblungo Vite da corticale in foro combinato distale Pinza per placche standard Qualsiasi opzione tra queste consente lo spostamento della placca nella sua posizione ottimale impedendo, inoltre, la rotazione della placca durante l inserimento della prima vite di bloccaggio VA nella testa della placca. Nota: assicurarsi che la riduzione sia adeguata prima di inserire la prima vite di bloccaggio VA. Una volta che le viti di bloccaggio VA sono state inserite, non è più possibile una ulteriore riduzione senza allentarle. Controllare il posizionamento della placca con un amplificatore di brillanza. Effettuare le opportune regolazioni prima di inserire le viti. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm Strumenti Guida punte VA LCP 2.7, per punte elicoidali da Ø 2.0 mm Misuratore di profondità, percutaneo Punta elicoidale da Ø 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con 3 scanalature, per innesto rapido Impugnatura in silicone con innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Guida punte 2.7, per blocco guida n , per DHP Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale, destra/sinistra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale oppure Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale, destra/ sinistra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale oppure Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale, destra/sinistra Placca VA-LCP 2.7 per perone distale 11 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

17 1 Praticare il foro per la vite Per l'inserimento ad angolo variabile Rimuovere il blocco di guida per inserire le viti di bloccaggio VA allontanandolo dall'asse nominale. Introdurre il lato conico del centrapunte nel foro della placca per vite bloccata ad angolo variabile (VA). Il cono del centrapunte coassiale si autoblocca nel foro. La parte conica del centrapunte consente di eseguire un foro con un inclinazione massima di 30. Se si fora fuori asse nominale, il centrapunte deve restare in posizione e la punta elicoidale può essere guidata in qualsiasi direzione all'interno del cono. Verificare l'angolazione e la profondità della punta elicoidale con l'amplificatore di brillanza per garantire il raggiungimento dell'angolazione desiderata. Se necessario, forare con un angolazione diversa e ripetere la verifica. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 Precauzioni: per le placche mediali e anteromediali, è necessario inserire distalmente almeno cinque viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm. Per la placca anterolaterale, è necessario inserire distalmente almeno sette viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm. Numero di viti di bloccaggio VA Ø 2.7 mm distali occorrenti Tipo di placca Numero di viti Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia mediale, distale 5 Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale 5 Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale 7 Precauzioni: evitare di riforare eccessivamente soprattutto in ossa di scarsa qualità. Quando si inseriscono viti nel braccio anteriore della placca anteromediale, la lunghezza delle viti non deve superare 26 mm per essere in grado di prevenire le collisioni con altre viti e la penetrazione della superficie articolare. 11 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

19 Angolo nominale per l'inserimento delle viti Le viti bloccate ad angolo variabile possono essere inserite nella placca in linea con la traiettoria nominale predefinita della vite. Opzione A: centrapunte universale Utilizzare il lato coassiale del centrapunte universale per viti di bloccaggio VA 2.0. Il centrapunte si autobloccherà nel foro. Se si utilizza la punta elicoidale con il contrassegno (marcatore) di profondità ( ), sarà possibile leggere la profondità di foratura dalla scala del centrapunte. Opzione B: blocchi guida Utilizzare i blocchi guida unitamente al guida punte 2.7 ( ) per praticare un foro all'angolazione nominale nella testa della placca. Nota: il guida punte 2.7 deve essere utilizzato solo con un blocco guida. Collegare il blocco guida alla piastra utilizzando la vite di collegamento e l'asta rigida per cacciavite. Verificare di aver collegato alla placca il blocco guida dal lato giusto (blocco guida giusto per placca giusta). Se si è collegato il lato sbagliato, non saranno accessibili tutti i fori delle viti da 2.7 mm e quelli che lo sono non saranno orientati correttamente. Forare fino alla profondità desiderata. Controllare la profondità di foratura con amplificatore di brillanza. Note: se si utilizzano viti di bloccaggio non bloccate o se si sono inserite fuori asse le viti di bloccaggio ad angolo variabile (VA), il blocco guida e il centrapunte filettato non potranno essere utilizzati. Se si inserisce una vite metafisaria da 2.7 mm, il blocco guida non potrà essere utilizzato. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø Misurare la lunghezza della vite Utilizzare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza corretta della vite. Il misuratore di profondità percutanea può essere utilizzato attraverso il blocco guida. Nota: quando si effettua la misurazione per le viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm, il misuratore di profondità potrà essere utilizzato senza il manicotto adattatore. 3 Inserire le viti Inserire la vite di bloccaggio VA della lunghezza adeguata. Prima del serraggio finale verificare la posizione e la lunghezza della vite. Utilizzare sempre il limitatore di coppia per completare il serraggio delle viti. Precauzione: l'inserimento iniziale delle viti di bloccaggio ad angolo variabile può avvenire a motore. Non completare il bloccaggio delle viti usando strumenti a motore. Nota: la placca peroneale dispone di un foro per alloggiare distalmente una vite metafisaria o da corticale da 2.7 mm. 11 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

21 Se si inseriscono le viti all'angolo nominale, è possibile applicare la stessa tecnica d'inserzione con blocchi guida. Numero di viti di bloccaggio VA Ø 2.7 mm distali occorrenti Tipo di placca Numero di viti Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia mediale, distale 5 Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale 5 Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale 7 Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Uso del sistema di compressione/ distrazione 1 Inserire il filo di compressione Strumenti Filo di compressione da Ø 2.8 mm, lunghezza 200 mm, lunghezza del filetto mm Asta di compressione/distrazione 2.7, Asta di compressione/distrazione 3.5, Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Impugnatura con funzione di regolazione della coppia, 2.5 Nm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Posizionare la placca sull osso, verificando che il posizionamento sia appropriato per lo specifico intervento. Stimare la lunghezza adatta del filetto necessario per la combinazione placca-osso e scegliere la lunghezza appropriata del filo di compressione. Nota: si consiglia una fissazione bicorticale. 22 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

23 Utilizzare un passa filo per inserire il filo di compressione iniziale nella parte non filettata del foro combinato della placca e attraverso l'osso. Laddove possibile, si raccomanda l'uso del foro combinato oblungo per massimizzare la compressione o la distanza di distrazione. Per minimizzare l eventuale danno alla parte filettata del filo, l'inserimento deve avvenire lentamente quando l'arresto sferico si avvicina alla placca. Ciò consentirà di ottenere una conferma tattile della compressione tra filo, placca e osso. Dovrebbe esserci forza sufficiente a tenere la placca sull'osso, ma l'osso non dovrebbe essere sottoposto a una compressione marcata che potrebbe limitare l'escursione della placca relativamente all'osso. Nelle placche tibiali distali è possibile ottenere una compressione di 4.5 mm attraverso il foro combinato oblungo. Gli slot sindesmotici della placca del perone consentono di ottenere una compressione o distrazione di 10 mm. Nota: si sconsiglia l'uso di fili di compressione attraverso i fori di bloccaggio VA 2.7 perchè il diametro del filo è maggiore della misura della punta elicoidale. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Uso del sistema di compressione/distrazione 2 Posizionare il secondo punto di fissazione Per coprire l'estensione della frattura è necessario un secondo punto di fissazione che può essere ottenuto avvalendosi di una delle seguenti tecniche: Opzione A: utilizzare la fissazione della vite sul frammento opposto attraverso la testa della placca. Avvitare quindi un'asta di compressione/distrazione da Ø 2.7 mm in un foro di bloccaggio inutilizzato. Nota: l'asta di compressione/distrazione deve essere inserita e bloccata usando il limitatore di coppia appropriato (da 1.2 Nm per aste di 2.7, 2.5 Nm per un'asta di 3.5). Opzione B: utilizzare la fissazione provvisoria della vite sul frammento opposto attraverso la testa della placca prima di fissare la placca all'osso con le viti. La fissazione provvisoria si ottiene inserendo un filo di compressione da Ø 2.8 mm in un foro inutilizzato. 22 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

25 Opzione C: inserire un filo di compressione nell'osso indipendente dalla placca. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Uso del sistema di compressione/distrazione 3 Compressione o distrazione Strumenti Pinza a compressione, grande, con bloccaggio rapido oppure Pinza di distrazione, grande, con bloccaggio rapido Avvitare il dado rapido di ritenzione in senso antiorario, in modo che la pinza si trovi in posizione aperta. Posizionare la pinza di compressione/distrazione in posizione con le punte intorno al filo di compressione e/o alle sfere dell'asta. Comprimere o distrarre le leve dell'impugnatura avvicinandole l'una all'altra. Non applicare una forza eccessiva. Una compressione eccessiva potrebbe far fuoriuscire i fili di compressione dall osso. Per bloccare il dispositivo, avvitare il dado rapido di ritenzione in senso orario, mantenendo la pressione sulla pinza. Posizionare almeno una vite su uno dei lati della frattura prima di rimuovere la pinza. Dopo aver ottenuto una fissazione stabile, rimuovere i fili di compressione e l'asta. Nota: non utilizzare il limitatore di coppia per rimuovere le aste. 22 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

27 Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 3.5 mm Strumenti Centrapunte doppio VA 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm Misuratore di profondità, percutaneo Adattatore per viti Ø 3.5 mm, per misuratore di profondità Punta elicoidale da Ø 2.8 mm, lunghezza 165 mm, per adattatore rapido AO/ASIF Centrapunte ad angolo fisso VA 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm Impugnatura con funzione di regolazione della coppia, 2.5 Nm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF 1 Praticare il foro per la vite Per l'inserimento della vite ad angolo variabile Per inserire le viti bloccate ad angolo variabile fuori asse nominale, introdurre il lato conico del centrapunte nel foro della placca per vite bloccata ad angolo variabile Il centrapunte si autobloccherà nel foro. La parte conica del centrapunte consente di eseguire un foro con un inclinazione massima di 30. Se si fora fuori asse nominale, il centrapunte deve restare in posizione e la punta elicoidale può essere guidata in qualsiasi direzione all'interno del cono. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 3.5 mm Verificare l'angolazione e la profondità della punta elicoidale con l'amplificatore di brillanza per garantire il raggiungimento dell'angolazione desiderata. Se necessario, forare con un angolazione diversa e ripetere la verifica. Angolo nominale per l'inserimento delle viti Per inserire le viti bloccate ad angolo variabile all'angolazione nominale, introdurre il lato coassiale del centrapunte doppio o il centrapunte VA con angolo fisso ( ), nel foro della placca per vite bloccata ad angolo variabile desiderato. Verificare la posizione della punta elicoidale con l'amplificatore di brillanza per garantire il raggiungimento della posizione desiderata. Precauzione: evitare di riforare eccessivamente soprattutto in ossa di scarsa qualità. 22 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

29 2 Misurare la lunghezza della vite Utilizzare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza corretta della vite. Nota: quando si effettua la misurazione per le viti da Ø 3.5 mm e Ø 4.0 mm, è necessario applicare l'adattatore al misuratore di profondità. 3 Inserire le viti Inserire le viti di bloccaggio VA della lunghezza adeguata. Prima del serraggio finale verificare la posizione e la lunghezza della vite. Utilizzare sempre l'impugnatura con funzione regolazione della coppia, 2.5 Nm ( ) per il serraggio finale. Precauzioni: l'inserimento iniziale delle viti di bloccaggio ad angolo variabile può avvenire con uno strumento a motore. Non completare il bloccaggio delle viti usando strumenti a motore. Non bloccare le viti nella placca usando strumenti a motore. L'innesto e il serraggio finale della vite devono avvenire manualmente usando: il limitatore di coppia 1.2 Nm per 2.7 mm oppure l'impugnatura con funzione di regolazione della coppia, 2.5 Nm per 3.5 mm Soltanto l'inserimento iniziale delle viti di bloccaggio ad angolo variabile può avvenire a motore. Prima del serraggio finale verificare la posizione e la lunghezza della vite. Il serraggio finale deve essere eseguito manualmente utilizzando il limitatore di coppia da 1.2 Nm (per viti da 2.7 mm) o l'impugnatura con funzione di regolazione della coppia da 2.5 Nm (per viti da 3.5 mm). Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Conferma della riduzione e fissazione Valutare la riduzione e la fissazione finale con visualizzazione diretta e controllo con intensificatore di brillanza. Confermare la stabilità della fissazione e stabilire se a livello dell'articolazione dell'anca il movimento non è limitato. 22 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

31 Rimozione dell'impianto Set opzionale Set d estrazione per viti standard Allentare tutte le viti della placca, quindi rimuoverle completamente dall osso. Ciò evita la rotazione simultanea della placca quando si sblocca l ultima vite di bloccaggio. Se non si riesce a estrarre una vite con il cacciavite (ad es. se l intaglio esagonale o Stardrive della vite di bloccaggio è danneggiato o se la vite è incastrata nella placca), usare un'impugnatura a T con innesto rapido ( ) per inserire una vite d estrazione conica ( o ) nella testa della vite e svitare la vite in senso antiorario. Precauzione: non usare l impugnatura con funzione regolazione della coppia per estrarre la vite. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

32 Tecniche opzionali Placche mediali e anteromediali Inserimento della vite da corticale distale da Ø 3.5 mm Strumenti Punta elicoidale da Ø 2.5 mm, lunghezza 180/155 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte universale Impugnatura in silicone con innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità, percutaneo Adattatore per viti Ø 3.5 mm, per misuratore di profondità Nota: le placche per tibia distale mediale e anteromediale dispongono di un foro per alloggiare distalmente una vite da corticale da Ø 3.5 che consente la trazione della placca sull'osso. Usare la punta elicoidale da Ø 2.5 mm con il centrapunte universale da 3.5 per creare il foro di invito nell osso. Misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità e l'adattatore. Selezionare e inserire la vite da corticale da Ø 3.5 mm usando l'impugnatura di silicone e l asta rigida per cacciavite Stardrive per il serraggio finale. Adottare questa tecnica anche se i blocchi guida non sono collegati alla placca. 33 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

33 Tecniche opzionali Placche mediali e anteromediali Inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 nel braccio anteriore Inserire fino a tre viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm o viti non bloccate da Ø 2.7 mm nel braccio anteriore. Precauzione: le viti non devono essere più lunghe di 26 mm per evitare collisioni con le viti posizionate dal lato mediale e per evitare la penetrazione nella superficie articolare. Per la tecnica d'inserimento della vite di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm, fare riferimento a pagina 14. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

34 Tecniche opzionali Placche fibulari distali Inserimento delle viti da corticale da Ø 3.5 mm e Ø 4.0 mm in slot sindesmotici Strumenti per l'inserimento delle viti da corticale da Ø 3.5 mm Punta elicoidale da Ø 2.5 mm, lunghezza 180/155 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte universale Impugnatura in silicone con innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità, percutaneo Adattatore per viti Ø 3.5 mm, per misuratore di profondità Altri strumenti per l'inserimento delle viti da corticale da Ø 4.0 mm Punta elicoidale da Ø 2.9 mm, lunghezza 150 mm, 2 scanalature, per innesto rapido Centrapunte doppio 4.0/ Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da Ø 2.5 mm Inserire il guida punte doppio nello slot sindesmotico sulla placca. Nota: gli slot hanno un'angolazione di 30 per orientare le viti sindesmotiche nel centro della tibia distale. Seguire l'angolazione del guida punte. Non superare l'angolazione prevista. Utilizzare la punta elicoidale rispettiva per praticare il foro alla profondità desiderata. Rimuovere il guida punte. Utilizzare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite. Nota: quando si effettua la misurazione per le viti da Ø 3.5 mm e Ø 4.0 mm, è necessario applicare l'adattatore al misuratore di profondità. 33 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

35 Selezionare e inserire la vite da corticale usando l'impugnatura di silicone e l asta rigida per cacciavite Stardrive per il serraggio finale. Verificare la posizione della punta elicoidale con l'amplificatore di brillanza per garantire il raggiungimento della posizione desiderata. Nota: si sconsiglia l'uso delle viti da corticale da Ø 2.7 mm negli slot sindesmotici poiché il diametro della testa della vite è troppo piccolo e la vite potrebbe cadere attraverso lo slot in alcune angolazioni. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

36 Tecniche opzionali Tutte le placche Inserimento di viti metafisarie di compressione a basso profilo da Ø 2.7 mm La vite di compressione metafisaria a basso profilo da Ø 2.7 mm può essere usata nei fori per viti di bloccaggio VA da Ø 2.7.mm e in quelli combinati da Ø 2.7 mm. L'inserimento è possibile solo senza l'uso dei blocchi guida. La vite può essere inserita con uno scostamento dall'asse di 15 max. Impiegare lo stesso strumentario utilizzato per l'inserimento delle viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm (vedere a pagina 14). Precauzioni: la vite di compressione metafisaria a basso profilo Ø 2.7 mm può essere usata per far aderire la placca all osso. Tuttavia, la vite non può essere usata per ottenere una compressione interframmentaria. Per l inserzione si consiglia di usare il limitatore di coppia da 1.2 Nm per evitare un potenziale danneggiamento della vite a causa di una coppia eccessiva, per esempio a seguito di collisioni delle viti. Le viti metafisarie di compressione a basso profilo da Ø 2.7 mm non sono di bloccaggio, pertanto il serraggio finale deve essere eseguito con attenzione come per le altre viti da corticale. Non aspettare il clic del limitatore di coppia durante il serraggio finale. Ciò non è previsto e si potrebbe spanare il filetto della vite nell osso. 33 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

37 Placche Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale acciaio inossidabile Fori Lunghezza (mm) Lato destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra Opzionale destra sinistra destra sinistra Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

38 Placche Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale Acciaio inossidabile Fori Lunghezza (mm) Lato destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra Opzionale destra sinistra destra sinistra Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. 33 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

39 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale acciaio inossidabile Fori Lunghezza (mm) Lato destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra Opzionale destra sinistra destra sinistra destra sinistra Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

40 Placche Placche VA-LCP 2.7 a L per tibia distale laterale posteriore acciaio inossidabile Fori Lunghezza (mm) Lato destra sinistra destra sinistra Le placche non sono anatomicamente dedicate per la gamba sinistra o per quella destra. L'indicazione del lato aiuta solo a identificare le diverse geometrie. La placca raffigurata è la versione destra. Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Placche VA-LCP 2.7 a T per tibia distale laterale posteriore acciaio inossidabile Fori Lunghezza (mm) Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. 33 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

41 Placche VA-LCP 2.7 per perone laterale distale acciaio inossidabile Fori Lunghezza (mm) Lato destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra Opzionale destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

42 Viti Viti standard Viti di bloccaggio VA da Ø 2.7 mm Vite di bloccaggio VA Stardrive da Ø 2.7 mm (testa 2.4), autofilettante, lunghezza mm, acciaio Nota: le viti di bloccaggio ad angolo variabile (VA) con Ø 2.7 mm devono essere serrate a 1.2 Nm. Viti di bloccaggio VA da Ø 3.5 mm Vite di bloccaggio VA Stardrive da Ø 3.5 mm, autofilettante, lunghezza mm, acciaio Nota: le viti di bloccaggio ad angolo variabile (VA) con Ø 3.5 mm devono essere serrate a 2.5 Nm. Viti da corticale da Ø 2.7 mm Vite da corticale Stardrive Ø 2.7, autofilettante, lunghezza mm, acciaio Viti da corticale a basso profilo da Ø 3.5 mm Vite da corticale Stardrive a basso profilo Ø 3.5 mm, autofilettante, lunghezza mm, acciaio Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. 44 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

43 Viti Viti facoltative Viti da corticale da Ø 4 mm Vite da corticale da Ø 4.0 mm, autofilettante, lunghezza 14/60 mm, acciaio Per uso in slot sindesmotici della placca del perone Viti metafisarie di compressione a basso profilo da Ø 2.7 mm Low Profile vite a compressione per metafisi Stardrive da Ø 2.7 mm, autofilettante, lunghezza mm, acciaio Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

44 Compatibile anche con il sistema VA- LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Viti di bloccaggio da Ø 2.7 mm Vite di bloccaggio Stardrive da Ø 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza mm, acciaio Per inserimento assiale nei fori di bloccaggio ad angolo variabile Nota: le viti di bloccaggio Ø 2.7 mm devono essere inserite a zero gradi e devono essere serrate a 1.2 Nm. Viti di bloccaggio da Ø 3.5 mm Vite di bloccaggio Stardrive da Ø 3.5 mm, autofilettante, lunghezza mm, acciaio Per inserimento assiale nei fori di bloccaggio ad angolo variabile Nota: le viti di bloccaggio Ø 3.5 mm devono essere inserite a zero gradi e devono essere serrate a 1.5 Nm. Viti da corticale da Ø 3.5 mm Vite da corticale Stardrive da Ø 3.5 mm, autofilettante, lunghezza mm, acciaio 44 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

45 Strumenti Strumenti per l inserimento delle viti standard Punta elicoidale da Ø 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da Ø 2.5 mm, lunghezza 180/155 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale LCP da Ø 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da Ø 3.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Guida punte VA-LCP 2.7, conico, per punte elicoidali da Ø 2.0 mm Guida punte VA-LCP 2.7, coassiale, per punte elicoidali da Ø 2.0 mm Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 43

46 Strumenti Guida punte VA-LCP 2.7, per punte elicoidali da Ø 2.0 mm Centrapunte universale Guida punte 2.7, per braccio guida n , per DHP Guida punte doppio VA 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm Centrapunte VA 3.5 con angolo fisso, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm Centrapunte VA 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm, lungo, con testa sferica Trocar per centrapunte VA 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm, lungo, con testa sferica Boccola di protezione per centrapunte VA 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm, lungo, con testa sferica Punta elicoidale da Ø 2.8 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido 44 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

47 Centrapunte universale Spina di sostegno per placche di bloccaggio VA 2.4/ Impugnatura in silicone con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Impugnatura con funzione regolazione della coppia, 2.5 Nm Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 45

48 Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Misuratore di profondità, percutaneo Adattatore per viti da Ø 3.5 mm, per misuratore di profondità Filo di Kirschner da Ø 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio 44 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

49 Strumenti per l'inserimento delle viti Punta elicoidale da Ø 2.9 mm, lunghezza 150 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da Ø 2.7 mm, lunghezza 125/100 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Centrapunte doppio 4.0/ Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da Ø 2.5 mm Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 47

50 Strumenti Blocchi guida Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale, destra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale, sinistra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale, destra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale, sinistra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale, destra Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale, sinistra 44 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

51 Strumenti di riduzione Pinza di riduzione periarticolare, con punte sferiche da Ø 6.5 mm, piccola Pinza di riduzione periarticolare, con punte sferiche da Ø 6.5 mm, media Pinza a compressione, grande, con bloccaggio rapido Pinza di distrazione, grande, con bloccaggio rapido Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

52 Strumenti Asta di compressione/distrazione 3.5, Asta di compressione/distrazione 2.7, Filo di compressione da Ø 2.8 mm, lunghezza 200 mm, lunghezza del filetto da 10 a 60 mm (con incrementi di 5 mm) 55 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

53 Informazioni sulla RMI Coppia di torsione, spostamento e artefatti di immagine secondo le norme ASTM F , ASTM F e1 e ASTM F Test non clinici basati sullo scenario peggiore utilizzando un sistema di RM di potenza 3 T, non hanno evidenziato alcuna coppia di torsione o spostamento rilevante della struttura in riferimento a un gradiente spaziale locale del campo magnetico misurato sperimentalmente di 3.69 T/m. Il maggiore artefatto di immagine aveva un'estensione approssimativa di 169,0 mm dalla struttura, se scansionato usando Gradient Echo (GE). Il test è stato condotto su un sistema di RM a 3T. Riscaldamento indotto da Radio Frequenza (RF) conforme alla norma ASTM F a Simulazioni elettromagnetiche e termiche, non-cliniche e dello scenario più pessimistico, hanno evidenziato innalzamenti della temperatura di 14,7 C (1,5 T) e 6,3 C (3 T) in RM che utilizzano bobine RF (con un tasso di assorbimento specifico [SAR] medio su corpo intero di 2 W/ kg per 15 minuti). Precauzioni: il test descritto sopra si basa su test non clinici. L'effettivo aumento di temperatura nel paziente può dipendere da diversi fattori, oltre al SAR e al tempo di applicazione RF. Pertanto, si raccomanda di prestare particolare attenzione ai seguenti punti: Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti sottoposti a RM in relazione alla percezione di un aumento di temperatura e/o a sensazioni di dolore. Pazienti con termoregolazione compromessa o con percezione alterata di calore devono essere esclusi dalle procedure di scansione con RM. Generalmente, in presenza di impianti conduttivi, si raccomanda di utilizzare un sistema di RM con bassa intensità di campo. Il tasso di assorbimento specifico (SAR) impiegato dovrebbe essere ridotto il più possibile. Utilizzando il sistema di ventilazione si può ulteriormente contribuire a ridurre l'aumento della temperatura del corpo. Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

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56 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili in formato PDF sul sito DePuy Synthes Trauma, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati DSEM/TRM/0514/0059(3)d 10/16