I BLOCCHI SACRALI: QUALI OPZIONI TERAPEUTICHE

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1 I BLOCCHI SACRALI: QUALI OPZIONI TERAPEUTICHE Dott. T. Bacchini Servizio di Terapia del Dolore Istituto Clinico Città di Brescia 29 Gennaio 2011 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 1

2 Dolore pelvico cronico Ipertono involontario muscolatura pelvica Irradiato in sede Lombare Genitale Inguine Sacrococcige Radice cosce Tenesmo rettale Vaginismo Sindrome posttraumatica Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 2

3 Dolore pelvico cronico Diagnosi Di esclusione: Escludere cistiti, uretriti, prostatiti, varicocele,ragadi ecc Multidisciplinarietà Esami ematici Radiografie Valutazione specialistica Lpt esplorativa Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 3

4 Dolore pelvico cronico Terapia Modificazioni comportamentali Farmaci Riabilitazione Terapia manuale Agopuntura Neuromodulazione non invasiva Iniezione di tossina botulinica Neurostimolatore sacrale Alcolizzazione con fenolo RADIOFREQUENZA (RF) Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 4

5 Anatomia nervosa pelvica Ramo primario posteriore L5 Rami posteriori S1, S2 e S3 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 5

6 TRATTAMENTO IN RADIOFREQUENZA con Sinergy System (crf) Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 6

7 COMPONENTI 1. PMG-115-TD (V2.2A o versioni successive) 2. Pompa Peristaltica TDA- PPU-1 3. Cavo di connessione generatore/pompa 4. TDX-PMG-PPU 5. Cavo generatore/probe CRX-BAY-CRP Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 7

8 CANNULA/PROBE Stabilization Device SInergy Introducer SInergy Probe Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 8

9 Sinergy System Sensore di temperatura Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued. 9

10 Dolore nocicettivo Razionale SInergy System Indicato nelle procedure di denervazione dell articolazione sacro-iliaca e per il dolore generato dei legamenti dorsali o sacrali Studi anatomici forniscono una guida per l individuazione delle branche laterali ed i forami sacrali. Le branche laterali sono presenti ad ogni livello sacrale Il numero delle branche laterali e della loro posizione (variabile) superiore, inferiore e a diversa profondità dal piano sacrale, necessita di lesioni ampie ( mm3) a tutti I livelli trattati S1-S3 in modo da creare ampie lesioni alle branche laterali Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

11 ESIGENZA DI TRATTAMENTO RF Livello L5 Lesione del ramo dorsale primario/ ala sacrale Livello S1, S2, S3 Lesione di tutta la branca laterale all uscita dal forame Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

12 EFFETTIVA ABLAZIONE DELLA BRANCA LATERALE Studi anatomici provvedono alla localizzazione della branca laterale Il sistema Cooled RF permette una lesione ampia, controllata e ripetibile Effettiva ablazione della branca nervosa laterale nel trattamento della giunzione sacro-iliaca Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

13 LESIONE RF CON RAFFREDDAMENTO SACRAL SURFACE 10 mm 3.5 mm Mappa isotermica Test di comparazione SInergy probe e Standard RF Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

14 POSIZIONAMENTO PERPENDICOLARE ED OBLIQUO Posizionamento obliquo o perpendicolare grazie alla lesione sferica. Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

15 SELEZIONE PAZIENTI E TECNICA OPERATORIA Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

16 SELEZIONE PAZIENTI INDICAZIONI Dolore pavimento pelvico Dolore cronico > 6 mesi Esclusione cause chirurgiche di dolore Età superiore a 18 anni Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

17 SELEZIONE PAZIENTI Contro indicazioni Deficit Neurologico Spina Bifida occulta, spondilolistesi a L5/S1. Scoliosi Gravidanza. Infezioni locali. Coagulopatia. Contro indicazioni relative Radicolopatia. Malattie immunosopressive (es. AIDS, cancro, diabete, ecc... ) Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

18 PROCEDURA Anestesia locale. Leggera sedazione ( a discrezione del medico) Proiezione in AP, con inclinazione craniale in modo da visualizzare L5/S1 Introdurre ago27 gauge 3.5 inch il più laterale possibile del forame sacrale posteriore di S1, S2, S3 sotto immagine AP Infiltrare 1% Lidocaine nel sito d ingresso S1, S2: superiore, laterale, inferiore (R 2:30, 4, 5:30) S3: superiore, laterale (R 2,4) Inserire la cannula mandrinata fino al contatto con l osso; misurare con episilon le punte devono essere a 8-10 mm dal margine laterale del PSFA (apertura forame sacrale posteriore) Fissare il marker sulla cute Rimuovere il mandrino(si estende per 6 mm oltre la punta della cannula) Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

19 PROCEDURA Posizionare il probe nella cannula(esce di 4 mm dalla cannula e di 2 mm dall osso) Proiezione laterale, per escludere di essere nel canale Verificare l impedenza ohms Iniziare il trattamento termico: Durata: 2:30 mins Temperatura 60 C ( durata applicazione 2,05 min.) Rampa di 25 secondi Rimuovere il probe,reinserire il mandrino, riposizionarsi sull altro target e ripetere il trattamento. Un solo punto di ingresso per ogni livello da trattare Per la lesione a L5 si utilizza una cannula standard da 18 gauge/ 10 mm Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

20 GEOMETRIA DI LESIONE La lesione deve essere 8-10 mm dal margine laterale del forame I siti da trattare dovrebbero essere ad una distanza di 50 (1:40dell orologio) per sopvrapporrre le lesioni Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

21 GUIDA DI RIFERIMENTO Il marker Epsilon può essere usato per giudicare la distanza dal forame La lesione deve essere a 8/10 mm dal margine laterale del Psfa Epsilon indica lo spazio appropiato tra I siti target; 2:30, 4:00, 5:30 eseguire il trattamento a destra di S1 e S2 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

22 GUIDA DI RIFERIMENTO Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

23 GUIDA DI RIFERIMENTO 2:30 lesione Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

24 GUIDA DI RIFERIMENTO 2:30 lesione Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

25 GUIDA DI RIFERIMENTO 4:00 lesione Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

26 GUIDA DI RIFERIMENTO 5:30 lesione Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

27 GUIDA DI RIFERIMENTO Ripetere 2:30, 4 e 5:30 lesione a S2 2:30 e 4:00 lesione a S3 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

28 S1 S2 S3 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

29 S1 S2 S3 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

30 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

31 Marking Insertion Site 3:00 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

32 Marking Insertion Site 3:00 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

33 2:30 S1 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

34 2:30 S2 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

35 SInergy Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

36 4:00 S1 S2 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

37 5:30 S1, S2 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

38 2:30 S3 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

39 4:00 S3 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

40 S3 position Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

41 Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

42 Casistica Periodo: Aprile 2010-Dicembre pazienti Sesso: 16 f, 4 m Età media 65 (35-75) Patologie trattate: 6 pz tenesmo rettale 5 pz vaginismo di ndd 6 pz dolore perineale di ndd 3 pz dolore dopo episiotomia Metodica: Sinergy da 7 a 9 livelli trattati per 120 sec a 80 Follow up: valutazione VAS pre, a 3 mesi, a 6 mesi Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

43 Risultati VAS MEDIO Preintervento 8 (6-9) Post a 3 mesi 2,2 (0-3) Post a 6 mesi 3,1 (0-4) Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

44 CONCLUSIONI La metodica di ablazione con Sinergy system sembra essere un opzione terapeutica estremamente promettente per tutte le patologie dolorose della pelvi oltre che dell articolazione sacroiliaca. La casistica limitata non consente di dare una risposta definitiva sul ruolo del Sinergy in confronto alla neurostimolazione sacrale. Copyright Baylis Medical Company The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company Inc. Patents pending and/or issued

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