STRUMENTAZIONE UTILIZZATA PER ESEGUIRE IL LASER ENDOVENOSO (EVLT) LASER A DIODI 980 LASEmaR1000 EUFOTON ITALY ECODOPPLER KIT ENDOVENOSO INVE, EUFOTON

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1 14 CONGRESSO NAZIONALE Roma, 2-4 dicembre 2010 Modified Endovenous laser treatment (ELT) of lower limbs varicose veins: our experiences Dr. CHRISTIAN BARALDI Chirurgia Vascolare ed Endovascolare *Istituto Ninetta Rosano Clinica Tricarico, Belvedere Marittimo

2 STRUMENTAZIONE UTILIZZATA PER ESEGUIRE IL LASER ENDOVENOSO (EVLT) LASER A DIODI 980 LASEmaR1000 EUFOTON ITALY ECODOPPLER KIT ENDOVENOSO INVE, EUFOTON ITALY

3 LASER ENDOVENOSO EFFETTUATO SU 831 PZ. da Settembre 2007 a Giugno 2010 Vena Safena Interna Vena Safena Esterna Vene collaterali extrasafeniche

4 LASER ENDOVENOSO: TECNICA OPERATORIA ANESTESIA LOCALE PER TUMESCENZA IN ECOGUIDA PER IL 100% DEI PAZIENTI POTENZA LASER VARIABILE DA 6-12W IN SEMI-CONTINUO POTENZA PERSONALIZZATA A PARAMETRI ECOGRAFICI: DIAMETRO, SPESSORE, PROFONDITA ANATOMICA ASSOCIAZIONE DI ALTRE TECNICHE NELL 82% DEI PAZIENTI TRATTATI CON LASER ENDOVENOSO

5 Casistica Laser Endovenoso Totali procedure ( ) 831 Età media Tempo chirurgico medio 48 anni 41 minuti

6 POTENZA LASER / CARATTERISTICHE VENA DIAMETRO VENA (mm) 1,5-3, ,5-6, POTENZA(J/cm) 6,0-8, ,0-12,0 > 140

7 Casistica Laser Endovenoso Totale Procedure (831) 22% 78% Maschi Femmine

8 Casistica Laser Endovenoso Procedure (831): distribuzione per lato 48% 52% Destro Sinistro

9 Casistica Laser Endovenoso Accesso Chirurgico 26% 74% Percutaneo Chirurgico

10 Casistica Laser Endovenoso Procedure ChirurgicheAssociate al Laser Endovenoso Microflebectomie (68%) Ministripping (19%) Chiusura Laser di vv. perforanti (5%) Legature di vene collaterali (23%) Legature di Perforanti (0%) Crossectomia (10%)

11 Casistica Laser Endovenoso Calibro della Vena Grande Safena 32% 24% 44% 6-8 mm 8-10 mm mm

12 Casistica Laser Endovenoso Caratteristiche della VGS 25% 75% Lineare Tortuosa

13 Casistica Laser Endovenoso Tipo di Anestesia 100% Anestesia locale - tumescenza (100%) Altro tipo di anestesia (0%)

14 Casistica Laser Endovenoso Tipologia di Ricovero 31% Day Surgery ( 0 gg ) 10% 2% One Day Surgery ( 1 notte) Due giorni 57% Tre giorni

15 Casistica Laser Endovenoso Complicanze (n casi) TVP EP Errore di posizionamento della f ibra laser Perf orazione saf ena Lesioni cutanee da ustione Conversioni chirurgiche Incannulamento retrogrado con crossectomia

16 Casistica Laser Endovenoso Effetti collaterali (n casi) Cordone indurativo temporaneo Ecchimosi Discromie cutanee Escare Parestesie Ematomi Dolore Post Operatorio TVS

17 Laser Endovenoso: Risultati RISULTATI UGUALI/SUPERIORI ALLA CHIRURGIA TRADIZIONALE Letteratura scientifica: Incompleta occlusione 2-6 % Ricanalizzazione 2-4 % Nostra Casistica di 786 pazienti (98.4 % asintomatici) Incompleta occlusione 9 pz 1.14 % Ricanalizzazione 6 pz 0.76 %

18 ELT: prevenzione intraoperatoria delle complicanze Lavaggio devices con soluzione eparinata Infiltrazione della cute (distanza cute-safena) Controllo ecodoppler posizionamento fibra Controllo visualizzazione luce spia Controllo parametri energia laser a seconda delle caratteristiche morfologiche della safena Controllo ecodoppler al termine procedura Controllo devices al termine procedura

19 ELT: prevenzione post-operatoria delle complicanze EBPM per 7 gg (come nella chirurgia tradizionale) Antiflogistici non steroidei (3-7 gg) Calza elastica I classe (15 gg)

20 ELT: Trattamenti in caso di insuccesso Nei casi di ricanalizzaione è stato effettuato nuovamente l EVLT solo quando la vena safena è risultata completamente libera da residui trombotici. Il caso isolato di TVP è stato trattato con EBPM sino alla completa risoluzione del problema. Complicanze minori ed effetti collaterali sono stati trattati con farmaci o si sono risolti spontaneamente.

21 TECNICA OPERATORIA (1) CAMPO OPERATORIO Archivio immagini e video Dott. Baraldi

22 TECNICA OPERATORIA (2) ACCESSO PERCUTANEO ECOGUIDATO INTRODUZIONE DELLA GUIDA J 0,035 Archivio immagini e video Dott. Baraldi INTRODUZIONE DEL CATETERE INTRODUTTORE E DELLA FIBRA LASER 600 MICRON

23 TECNICA OPERATORIA (3) 2 cm CONTROLLO DISTANZA DELLA FIBRA LASER DALL OSTIO SAFENO-FEMORALE Archivio immagini e video Dott. Baraldi

24 TECNICA OPERATORIA (4) ANESTESIA LOCALE PER TUMESCENZA ECOGUIDATA FOTOTERMOABLAZIONE CON LASER ENDOVENOSO LASER FUORI -> INTERVENTO CONCLUSO Archivio immagini e video Dott. Baraldi

25 TECNICA OPERATORIA (5) CONTROLLO IMMEDIATO POST-INTERVENTO ECO Archivio immagini e video Dott. Baraldi

26 TECNICA OPERATORIA (6) ECO Archivio immagini e video Dott. Baraldi

27 TECNICA OPERATORIA (7) ELASTOCOMPRESSIONE DOPO LASER ENDOVENOSO MEDIANTE CALZA ELASTICA PRIMA CLASSE PER 2 SETTIMANE Archivio immagini e video Dott. Baraldi

28 LASER ENDOVENOSO DELLE VENE SAFENE

29 LASER ENDOVENOSO Effetti sulla vena - Effetti estetici COPYRIGHT DOTT. CHRISTIAN BARALDI PRE POST Archivio immagini e video Dott. Baraldi

30 PRE POST Archivio immagini e video Dr. Baraldi

31 PRE POST Archivio immagini e video Dr. Baraldi

32 CONCLUSIONI Il Laser Endovenoso eseguito da operatori esperti, nella completa sicurezza per il paziente, comporta minori disagi a breve, medio e lungo termine e migliori risultati clinici ed estetici E importante collegare lo standard metodologico diagnostico-terapeutico con la personalizzazione di trattamento in base alle caratteristiche morfologiche della vena target L intervento deve essere dunque sempre personalizzato al paziente e non viceversa per garantire...

33 GRAZIE DELL ATTENZIONE