Trombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde

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Andrea Corti
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1 Fiumicino, 19 dicembre 2015 Parte seconda Trombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde

2 Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori

3 Trombosi venosa superficiale Ricerca Dynamed: Superficial vein Thrombosis (SVT) Non sono noti dati certi sull'incidenza. La prevalenza è del 3-11%. Probabili fattori di rischio (triade di Virchow): Condizioni che aumentano la stasi sanguigna, Condizioni che aumentano la stasi venosa, Condizioni che producono un cambiamento nella condizione del sangue.

4 Trombosi venosa superficiale Condizioni predisponenti: Vene varicose, Obesità, Recente immobilizzazione (trauma, int. chirurgico), Malattie neoplastiche, Gravidanza, Contraccezione o terapia ormonale sostitutiva, Infusioni endovenose, Trombo-flebiti settiche, Trombofilia, Disfunzione endoteliale (S.di Beçhet, M.di Buerger).

5 Trombosi venosa superficiale Condizioni associate: Trombosi Venosa Profonda (DVP) nel 6 44% dei casi; Embolia Polmonare (EP) asintomatica nel 20-30% dei casi, Embolia Polmonare (EP) sintomatica nel 2-13% dei casi, Nel 24,9% dei casi di DVT o EP sintomatica coesiste una SVT.

6 Trombosi venosa superficiale Per anamnesi ed esame obiettivo: Dynamed Superficial vein thrombosis History and Physical

7 SVT: Diagnosi Sospettare una SVT in presenza di uno qualsiasi dei seguenti segni o sintomi: Segni di flogosi dolente o indurimento palpabile lungo il decorso di una vena superficiale, Anamnesi di varici, Anamnesi di recente trauma, immobilizzazione, gravidanza, malattia neoplastica, trombofilia. Confermare il sospetto diagnostico con eco-colordoppler venoso. Prendere in considerazione la possibilità di PE o DVT.

8 SVT: Accertamenti Eseguire un eco-color-doppler venoso bilaterale per: Confermare la diagnosi, Escludere una DVT, Determinare la distanza della trombosi dalle giunzioni safeno-poplitea e safeno-femorale Per la diagnosi differenziale: Dynamed Superficial vein thrombosis Differential diagnosis

9 SVT: Accertamenti Prendere in considerazione ulteriori esami: 1.In pazienti con SVT non da vene varicose, 2.In pazienti con SVT ricorrente: Screening per neoplasie correlato ad età e sesso, Altri test suggeriti dai segni e sintomi, Test per la trombofilia in assenza di altri fattori di rischio o se la trombosi progredisce nonostante il trattamento.

10 SVT: Terapia La terapia prevede elasto-compressione e terapia anticoagulante. L'elasto-compressione può essere effettuata con bendaggio elastico o con calza elastica graduata, Non consigliare riposo a letto, Raccomandazioni per la terapia anticoagulante: In caso di SVT di lunghezza > 5 cm prescrivere la dose profilattica di anticoagulanti per 45 giorni, Fondaparinux 2,5 mg UID è da preferire alle LMWH, Il trattamento chirurgico è associato ad un maggiore tasso di tromboembolia rispetto alla terapia anticoagulante.

11 SVT: Terapia Documentazione sulle prove di efficacia relative alla terapia: Dynamed Superficial vein thrombosis Medications Per il dolore prendere in considerazione FANS topici, in particolare il diclofenac. Evitare l'impiego di FANS per os in corso di terapia anticoagulante. Nel caso di tromboflebite da infusione non è necessaria la terapia anticoagulante ed una terapia con aloe vera può migliorare i sintomi rispetto a magnesio solfato, alcool al 75% o impacchi di patate (sic!).

12 SVT: Follow-up Ripetere l'esame eco-color-doppler venoso per escludere la progressione della trombosi: In caso di SVT della grande o piccola safena ad una distanza inferiore ai 5 cm dalle giunzioni; In caso di SVT che non migliora con la terapia anticoagulante.

13 SVT: Complicazioni La SVT è associata ad un rischio maggiore di DVT (Dynamed Superficial vein thrombosis Complications). Possono verificarsi episodi ricorrenti di SVT. Elementi utili per predire complicazioni sono: 1. Severa insufficienza venosa, 2. Varici arti inferiori, 3. Sesso maschile, 4. Età avanzata, 5. Stato di ipercoagulia, 6. Anamnesi di DVT.

14 SVT: Prognosi La SVT guarisce di norma in 1-2 settimane. Il rischio di DVT a sei mesi da SVT è del 2,7%. Non è stata evidenziata associazione tra SVT e neoplasie. Non si conoscono procedure di prevenzione supportate da prove di efficacia

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