QUANDO PRESCIVERE IL PSA E QUANDO FERMARSI? ESTRATTO DAL DECALOGO DEL PSA AssUAM Dott.T.Pierangeli

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1 QUANDO PRESCIVERE IL PSA E QUANDO FERMARSI? Dott.T.Pierangeli

2 Un paziente interessato ed informato sulla diagnosi precoce del tumore inizia il dosaggio del PSA a 50 anni e dovrebbe concluderlo a 75 anni

3 Under 45 aa In caso di familiarità di I grado : padre o fratello affetto da tumore della prostata in età < 55 anni o deceduti per ca

4 Over 75 anni Non è indicato il dosaggio del PSA inteso come prevenzione. Solo nei soggetti che prima dei 75 anni avevano un PSA elevato (>4ng/ml ) è appropriato monitorarne i valori.

5 E indicato farlo : Over 75 anni Se non ci sono severe co-morbilità In presenza di nodulo prostatico palpabile alla DRE Nel sospetto di una malattia aggressiva o sistemica

6 CONSIDERARE SEMPRE L ASPETTATIVA DI VITA DEL SOGGETTO.

7 PSA e DUTASTERIDE Non sospendere dutasteride per fare psa Monitorizzare il valore del psa durante la terapia con dutasteride non si deve rialzare La dutasteride agisce sui tumori di basso grado non modifica quelli di alto grado Dott.T.Pierangeli

8 Nei Pazienti con Diagnosi Accertata di Neoplasia Prostatica La richiesta del PSA Totale è appropriata per monitorizzare la neoplasia Il PSA totale diventa marcatore tumorale per il controllo di efficacia del trattamento sia chirurgico, ormonale o radiante.

9 Nei Pazienti con Diagnosi Accertata di Neoplasia Prostatica Il PSA Reflex e il rapporto libero/totale NON devono essere usati La cadenza dei controlli è stabilita dallo specialista (Urologo, Radioterapista od Oncologo) che monitorizza la malattia.

10 IL CONSENSO INFORMATO E NECESSARIO?

11 Non è ritenuto necessario un consenso informato al dosaggio del PSA E necessario un colloquio informativo che evidenzi le attuali incertezze sui benefici del dosaggio del PSA in persone che non hanno disturbi urinari. Le attuali evidenze scientifiche sostengono che agli li uomini over 50 non sia indicato dosare il PSA in assenza di sintomi urinari (definito come screening)

12 A fronte di una riduzione della mortalità per tumore della prostata di circa il 22% (a tutt oggi in Italia sono i decessi ), si rischia una over diagnosis (tumori non pericolosi o indolenti). Attualmente non è sempre possibile caratterizzare il tumore a lenta crescita, e rimane un possibile rischio di errore. La diagnosi di tumori a lento accrescimento implica disagi psicologici e il rischio over treatment.

13 I trattamenti potrebbero comportare effetti collaterali sulla sfera sessuale, intestinale o urinaria. Se il tumore della prostata è a lenta crescita e rientra nel Grado di Rischio Molto Basso ed è possibile una Sorveglianza Attiva e trattarlo solo in caso di peggioramento. Sorveglianza Attiva deve essere attuata sotto stretto controllo specialistico

14 Informazioni preliminari al paziente prima di procedere al dosaggio del PSA Il paziente asintomatico che vuol fare il PSA deve sapere che esistono forme di tumore indolenti ed aggressive e che inizia un percorso: diagnostico invasivo ( biopsia prostatica ed eff. collaterali) terapeutico invasivo (prostatectomia radicale o radioterapia)

15 Rifiutarsi di far eseguire il PSA o non spiegare al paziente cosa rischia lo espone a una mancata consapevolezza del rischio di morte per tumore esponendo il Medico a conseguenze Medico-Legali per mancata diagnosi.

16 LA DIAGNOSI VA FATTA In Scandinavia, dove non si fa una diagnosi precoce, si riscontra la più alta mortalità per tumore prostatico del mondo.

17 Una volta fatta la diagnosi poi si potrà Decidere Insieme il percorso più adatto al singolo caso. Decidere Insieme = Pool Multidisciplinare Urologo, Anat.Patologo, Radioterapista, Oncologo

18 BASI SU CUI IL POOL MULTIDISCIPLINARE DECIDE L INDIRIZZO TERAPEUTICO Classi di rischio 2016

19 Concludendo : Quando dobbiamo consigliare la determinazione del PSA?

20 Poniamoci sempre questa domanda: Identificare una neoplasia prostatica nella persona che ho di fronte, potrebbe aiutarmi nel dare un trattamento che possa migliorare la sua qualità o quantità di vita? Medico di famiglia,internista-geriatra,urologo devono valutare: i sintomi, le coomorbilità, la fragilità del paziente e la sua aspettativa di vita ciò ci aiuterà a capire l appropriatezza dell indagine e la risposta da dare.

21 GRAZIE PER L ATTENZIONE Grazie per l attenzione