IL CARCINOMA PROSTATICO NELL AMBULATORIO DELL ANDROLOGO

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1 IL CARCINOMA PROSTATICO NELL AMBULATORIO DELL ANDROLOGO Prof. Alessandro Natali Responsabile Servizio Chirurgia Andrologica Urologia e Chirurgia Andrologica Università degli Studi di Firenze

2 2015 AIOM (Associazione Italiana Oncologia Medica) AIRTUM ( Associazione Italiana Registro Tumori)

3 QUANDO UN PAZIENTE CON K PROSTATA PUÒ GIUNGERE ALL AMBULATORIO DELL ANDROLOGO?

4 BEFORE DIAGNOSIS POCO PROBABILE

5 AFTER DIAGNOSIS MOLTO PROBABILE

6 SCENARIO 1 SCENARIO 2

7 SCENARIO 1 DIAGNOSI Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni (pz. <70aa) *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

8 SCENARIO 2 DIAGNOSI Carcinoma prostatico metastatico Pz. >70 aa T3 ( Gleason>8); T4 PSA> 20 ng/ml

9 SCENARIO 1 DIAGNOSI Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni (pz. < 70 aa) *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

10 Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015 Watchful Waiting Active Surveillance Terapie sperimentali (HIFU/ Crioterapia) Radioterapia Brachiterapia Prostatectomia radicale

11 PROSTATECTOMIA RADICALE Nerve Sparing; Non Nerve Sparing OPEN ROBOTICA VIDEOLAPAROSCOPICA

12 RADIOTERAPIA BRACHITERAPIA CON QUESTA TECNICA, TRAMITE L UTILIZZO DI AGHI SI PROCEDE AD IMPIANTARE DA 50 A 150 SEMI RADIOATTIVI DIRETTAMENTE NELLA GHIANDOLA PROSTATICA, ATTRAVERSO IL PERINEO L INTERVENTO VIENE ESEGUITO IN NESTESIA PERIDURALE. È CONSIGLIABILE CHE IL PAZIENTE EVITI IL CONTATTO RAVVICINATO CON BAMBINI E DONNE IN GRAVIDANZA PER ALMENO I DUE MESI SUCCESSIVI ALL IMPIANTO DEI SEMI.

13 RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ESTERNA QUESTO TRATTAMENTO IMPLICA L UTILIZZO DI RADIAZIONI AD ELEVATA ENERGIA CONVOGLIATE SULLA GHIANDOLA PROSTATICA. LA RADIOTERAPIA NON RICHIEDE ANESTESIA ED IL TRATTAMENTO È SOLITAMENTE ESEGUITO IN REGIME AMBULATORIALE: I PAZIENTI SONO GENERALMENTE SOTTOPOSTI A CINQUE SEDUTE SETTIMANALI PER UN PERIODO DI SETTE O OTTO SETTIMANE.

14 QUALI SONO I FANTASMI CHE POSSONO ALEGGIARE SOPRA LA TESTA DI QUESTO PAZIENTE? INCONTINENZA URINARIA DISFUNZIONE ERETTIVA

15 PER CUI L ANDROLOGO DEVE CONOSCERE BENE E SAPER GESTIRE QUESTI DUE FANTASMI CHE ALEGGIANO SOPRA LA TESTA DEL PZ CON K PROSTATA LOCALIZZATO CHE DEVE ANDARE INCONTRO AD UN TRATTAMENTO CHIRURGICO O RADIOTERAPICO Radioterapia Brachiterapia Prostatectomia radicale

16 2015 STUDIO PROSPETTICO SUI RISULTATI FUNZIONALI CON UN F-U DI 12 ANNI

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18 4003 men with localized prostate cancer ( Therapy : RP or RT) 1000 cancer free controls QUESTIONNAIRE Prostate Cancer Symptom Scale (PCSS) 1) Urinary Incontinence Assessing 2) Erectile Function

19 RP Radical Prostatectomy; RT Radiotherapy

20 RISULTATI

21 COME PUÒ TORNARE UTILE L ANALISI DEI RISULTATI FINALI DI QUESTO LAVORO ALL ANDROLOGO CON DAVANTI UN PAZIENTE CON ETP PROSTATICO LOCALIZZATO «IN TRATTAMENTO» (CHIRURGICO O RADIOTERAPICO) RISPETTO AD UNA POPOLAZIONE DI CONTROLLO DI PARI ETÀ E DI PARI ORIGINE GEOGRAFICA, PER QUANTO RIGUARDA QUESTI DUE FANTASMI : INCONTINENZA URINARIA DISFUNZIONE ERETTIVA

22 QUESTI SONO I DATI CHE EMERGONO... Sintomi Uomo <70 aa con K prostata Uomo <70 aa senza K prostata DE/inattività sessuale 87% 67% Incontinenza urinaria 20% 6% Carlsson S. et al. BJUInternational 2015

23 ECCO QUINDI CHE L ANDROLOGO PUO E DEVE INTERVENIRE SU QUESTI DUE «HOT POINTS» CLINICI DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON DIVERSE FRECCE CHE HA NELLA SUA FARETRA... 1) RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is, ICPGE1, VACUUM) 2) RIABILITAZIONE PIANO PERINEALE 3) IMPIANTO PROTESICO PENIENO

24 MA SOPRA LA TESTA DEL PAZIENTE IN TRATTAMENTO PER K PROSTATA LOCALIZZATO ALEGGIA ANCHE UN TERZO FANTASMA DI CUI IL PZ INIZIA A RENDERSI CONTO SOLO DOPO OD IN CORSO DI TRATTAMENTO (CHIRURGICO o RADIOTERAPICO)... DIMENSIONI PENIENE

25 118 pts 2014

26 ECCO QUINDI CHE L ANDROLOGO PUO E DEVE INTERVENIRE SU QUESTO HOT POINT CLINICO DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON L IMPORTANTE FRECCIA CHE HA NELLA SUA FARETRA, CHE E RAPPRESENTATA DA... RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is,ICPGE1,VACUUM)

27 SCENARIO 2 DIAGNOSI Carcinoma prostatico metastatico Pz. > 70aa T3 ( Gleason>8); T4 PSA> 20 ng/ml

28 Carcinoma prostatico metastatico Pz. >70 aa *T3 ( Gleason>8); T4 *PSA> 20 ng/ml EAU Guidelines 2015 Watchful Waiting/ Active Surveillance (assenza di sintomatologia algica) Terapia di deprivazione androgenica (con/senza sintomatologia algica) Radioterapia sulla singola metastasi (sintomatologia algica)

29 Effetti collaterali da deprivazione androgenica + frequenti + evidenti Perdita/riduzione della libido Disfunzione erettile Vampate Cambiamenti fisici PDE5-Is;PGE1;vacuum Megestrolo acetato Ginecomastia Aumento peso Perdita massa muscolare e forza fisica Perdita di lunghezza del pene e volume testicolare Tamoxifene/Chirurgia PDE5-Is;PGE1;vacuum - frequenti - evidenti Cambiamenti metabolici e fisiologici (SINDROME METABOLICA) Affaticamento, mancanza di energia e/o iniziativa Cambiamenti emozionali e cognitivi

30 La sindrome metabolica Necessità di una corretta informazione e collaborazione tra il paziente, i familiari, l andrologo ed il medico di medicina generale Consigli dietetici diminuire l apporto calorico ( kcal) no grassi saturi, limitare proteine animali, limitare zuccheri. Distribuire il cibo in almeno 4-5 pasti favorendo la 1 colazione, bere almeno 1 litro e 1/2 di acqua Attività fisica Controllo periodico del peso e dell assetto glicidico e lipidico, insulinemia Monitoraggio della Pressione Arteriosa Agenti insulino-sensibilizzanti Metformina Tiazolidinedioni (2 linea) Terapia specifica Insulina (solo in caso di resistenza ad agenti sensibilizzanti) Statine

31 Utilizzo dell acido zoledronico Trimestrale nella prevenzione dell osteoporosi indotta dalla terapia di deprivazione androgenica Mensile nel trattamento delle metastasi ossee Effetto dell acido zoledronico sulla densità minerale ossea in pazienti trattati con ADT IMPORTANTE!!! Osteonecrosi avascolare della mandibola

32 QUINDI PER CONCLUDERE VORREI TORNARE AL TITOLO DELLA MIA RELAZIONE... IL CARCINOMA PROSTATICO NELL AMBULATORIO DELL ANDROLOGO TAKE HOME MESSAGE PATOLOGIA CHE COMPORTA VARI PROBLEMI IN AMBITO ANDROLOGICO E... TUTTI DEVONO ESSERE BEN CONOSCIUTI DALL ANDROLOGO!

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