S.S.N. REGIONE PIEMONTE AZIENDA OSPEDALIERA S. GIOVANNI BATTISTA C.so BRAMANTE TORINO. Responsabile dott. G. Casetta

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1 S.S.N. REGIONE PIEMONTE AZIENDA OSPEDALIERA S. GIOVANNI BATTISTA C.so BRAMANTE TORINO Responsabile dott. G. Casetta

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3 High Intensity Focused Ultrasound Un trasduttore focalizzato di ultrasuoni ad alta intensità 85 C con impulsi ripetitivi determina la necrosi coagulativa di un volume bersaglio (lesioni 5 sec, pausa 5 sec.) per rapido incremento della densità di energia nell area focale 3 MHz, 50 Watt

4 High Intensity Focused Ultrasound calore + cavitazione = necrosi coagulativa Applicazione transrettale mm x 1.7 mm ipotermia + precisa focalizzazione = protezione del retto 1. HIFU calore 2. cavitazione 3. ipotermia

5 High Intensity Focused Ultrasound TURP pre HIFU Riduzione del diametro antero-posteriore (max altezza lesione HIFU 25 mm) Resezione del lobo medio Resezione di calcificazioni Riduce il rischio di stenosi del collo vescicale Disostruisce (IPB) calcificazione

6 High Intensity Focused Ultrasound Prostata pre TURP Cavità della TURP Prostata post TURP Palloncino endorettale 3 =prostata compressa dal palloncino endorettale

7 Posizionamento del paziente Decubito laterale destro Sensore di movimento Indicator light is ON g Reflector Infra-red light Patient

8 Imaging position Il volume prostatico bersaglio viene localizzato con l ausilio della sonda ecografica Gli HIFU sono focalizzati attraverso la parete del retto sull area prostatica bersaglio Firing position

9 Collo vescicale Direzione del trattamento Apice anatomico VISIONE LONGITUDINALE Inizio trattamento ( - 4 mm)

10 VISIONE TRASVERSALE Lunghezza lesione mm Aree di trattamento Mucosa del retto Capsula prostatica distanza 3-6 mm

11 ROSSO Tessuto trattato ARANCIONE Lesione in corso VERDE Tessuto da trattare

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13 Cistostomia sovrapubica TURP Trattamento HIFU in 3 blocchi con significativo overlapping Rimozione del CV durante il trattamento Dimissione in I giornata

14 Neoplasia prostatica localizzata (ct1-2 N0 M0) PSA <20 Età avanzata (>70 anni) Comorbilità significativa Preservazione della potenza in casi selezionati (malattia monolaterale con PSA e Gleason bassi) Rifiuto della chirurgia Obesità grave Recidiva locale di malattia dopo chirurgia o RT

15 ESPERIENZA Novembre 2001 Gennaio Trattamenti effettuati

16 High-intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer: 5-year experience Blana A.,Walter B., Rogenhofer S., Wieland WF. Departement of Urology, University of Regensburg, St. Josef Hospital, Regensburg, Germany 146 pazienti Criteri di inclusione: stadio T1-T2, PSA 15, Gleason 7 Risultati PSA PSA < 1 ng/ml Biopsie negative 0.15 ng/ml 87 % 93.4 % Urology 63 (2), p , 2004

17 133 pazienti con follow up minimo di 12 mesi 84 PAZIENTI 39 PAZIENTI SELEZIONATI CON: - STADIO CLINICO T1T2 - PSA < 15 - GLEASON 7 Devono essere presenti tutti i criteri CON INDICI PROGNOSTICI SFAVOREVOLI (ct3, PSA > 15, Gleason > 7) Almeno un criterio

18 PAZIENTI SELEZIONATI (n.84) PAZIENTI CON IND. PROGN. SFAVOREVOLI (n.39) 71.3 anni 7.4 ng/ml cc Età media PSA alla diagnosi Gleason score Biopsie positive Volume prostatico 72.7 anni 16.3 ng/ml cc

19 PAZIENTI SELEZIONATI (n.84) PAZIENTI CON IND. PROGN. SFAVOREVOLI (n.39) NEGATIVE NEGATIVE 94% (79/84) 84.6% (33/39)

20 PAZIENTI SELEZIONATI (n.84) PAZIENTI CON IND. PROGN. SFAVOREVOLI (n.39) 65% PSA <1 75%

21 PAZIENTI SELEZIONATI (n.84) PAZIENTI CON IND. PROGN. SFAVOREVOLI (n.39) 0.4 ng/ml 0.1 ng/ml 7.1 settimane 0.1 ng/ml/anno PSA Nadir PSA Time to nadir PSA velocity 0.7 ng/ml 0.1 ng/ml 6.4 settimane 0.2 ng/ml/anno

22 PAZIENTI SELEZIONATI (n.84) PAZIENTI CON IND. PROGN. SFAVOREVOLI (n.39) 5 pazienti sottoposti a OT per recidiva biochimica 16 pazienti sottoposti a OT per recidiva biochimica 2 pazienti sono deceduti per cause non correlate

23 PAZIENTI SELEZIONATI (n.84) PAZIENTI CON IND. PROGN. SFAVOREVOLI (n.39) Nessuna biopsia positiva dopo la seconda sessione di trattamento 2 pazienti positivi al controllo bioptico dopo la seconda sessione di trattamento

24 A parità di lunghezza del follow-up 0.15 ng/ml 87 % 93.4 % PSA PSA < 1 ng/ml Biopsie negative 0.4 ng/ml 65 % 94 % Criteri di inclusione uguali per entrambi: stadio T1-T2, PSA 15, Gleason 7

25 Preservazione potenza 90 % Distanza 6 mm

26 10 pazienti con follow up minimo di 12 mesi Età media PSA alla diagnosi Gleason Biopsie positive Volume prostatico 59.2 anni 6.4 ng/ml cc

27 PSA <1 75% (6/8) NEGATIVE 90% (9/10) Il paziente positivo è stato successivamente sottoposto a prostatectomia radicale PSA >1 PSA 1 paziente è stato ritrattato Nadir PSA Time to nadir PSA velocity 25% (2/8) 0.5 ng/ml 0.2 ng/ml 7.8 settimane 0.6 ng/ml/anno

28 PRIMA DEL TRATTAMENTO RECIDIVA DOPO IL TRATTAMENTO ZONA DI CAVITAZIONE

29 12 pazienti con follow up minimo di 12 mesi Età media PSA alla diagnosi Gleason Biopsie positive Volume prostatico 65.5 anni 1.6 ng/ml cc

30 PSA <1 75% NEGATIVE 1 paziente è stato ritrattato PSA >1 25% 91% (10/11) - 1 paziente è deceduto per altri motivi -2 pazienti sono sottoposti a ormonoterapia adiuvante PSA Nadir PSA Time to nadir PSA velocity 0.4 ng/ml 0.2 ng/ml 7.1 settimane 0.2 ng/ml/anno

31 Nessuna grave complicanza intra o post operatoria Infezioni delle vie urinarie Fistola uretro rettale dopo secondo HIFU Fistola uretro rettale dopo trattamento post RT Ritenzione tardiva da cenci necrotici Stress incontinence 8 casi 1 caso 1 caso 9 casi 10 casi

32 HIFU curative palliative radical prostatectomy ext. radiation +/ brachytherapy hormonal ablation