Trattamenti alternativi dell IPB. Dr. Ivano Morra. Clinica Urologica, Università degli Studi di Torino A.S.O. San Luigi, Orbassano (To)

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1 Trattamenti alternativi dell IPB Dr. Ivano Morra Clinica Urologica, Università degli Studi di Torino A.S.O. San Luigi, Orbassano (To)

2 Day Surgery Ruolo rilevante nella moderna chirurgia Migliora qualitativamente trattamento dei pazienti Pianificazione operativa multidisciplinare Ottimizza l utilizzo delle risorse sanitarie disponibili

3 TURP Gold standard Non scevra di complicanze riassorbimento idrico squilibri elettrolitici sanguinamento intra e postoperatorio incontinenza

4 Complicanze ed efficacia della TURP Mortalità < 1 % Trasfusioni 5-10 % TUR syndrome 2 % Stenosi 4,1 % Incontinenza totale 1 % Infezione % Eiaculazione retrograda 70 % Ritrattamenti entro 5 anni 9 %

5 Negli ultimi 10 anni il ruolo della TURP nella terapia dell IPB è stato contrastato dall avvento di nuove terapie mediche ed endoscopiche

6 IL DECLINO DELLA TURP IN USA HCFA USA

7 Metodiche Alternative TUIP Termoterapia (TUMT) TUNA Tossina Botulinica A Stent OBIETTIVO COMUNE: DISOSTRUZIONE

8 Laser T.U.I.P. Trans Urethral Incision of Prostate Incisione dell uretra prostatica sino al veru montanum Procedura in anestesia generale o spinale Breve ospedalizzazione (un solo giorno ) Ridotto tempo operatorio Ridotte perdite ematiche Minori complicanze rispetto alla TURP Prostate di piccole-medie dimensioni (30-40cc) 40cc) Eiaculazione anterograda mantenuta (60-90%) 90%)

9 TUNA Trans urethral Needle Ablation

10 TUNA Trans urethral Needle Ablation Anestesia locale e sedazione Introduzione di ago TUR con 2 elettrodi Applicazione di onde a bassa f 465KHz T 45 /60 Effetto di necrosi coagulativa della ghiandola prostatica risparmiando l uretra. Riduzione delle Resistenze UP 50% miglioramento del Q max Controindicazione volumi prostatici > 75 g.

11 TUNA Trans urethral Needle Ablation Intervento anche ambulatoriale Risultati a distanza inferiori alla TURP non indicato come primo trattamento per LUTS Complicanze : stranguria e disuria nella fase di eliminazione di escare con possibile quadro di uretrorragia Sintomi irritativi Disfunzioni sessuali

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13 TUMT Trans-Urethral Microwave Thermotheraphy

14 PROSTALUND FEEDBACK TERMOTHERAPY PLFT Trattamento ambulatoriale Anestesia locale Catetere con antenna per l emissione l di microonde Monitoraggio continuo della temperatura intraprostatica durante il trattamento Modificazione della potenza in base alla temperatura intraprostatica Visualizzazione del flusso ematico e della quantità di necrosi stimata durante il trattamento

15 PROSTALUND FEEDBACK TREATMENT : LA NOSTRA ESPERIENZA Casistica Da novembre 2001 a novembre 2003, sono stati sottoposti a TUMT 77 pazienti 18 portatori di catetere a permanenza da almeno 3 mesi 59 affetti da ostruzione cervico-prostatica di grado variabile Età media: 74 anni (range: 49-85) Volume prostatico medio : cc (range: cc)

16 PROSTALUND FEEDBACK TREATMENT : LA NOSTRA ESPERIENZA Risultati Degenza ospedaliera media: 24 ore Durata media dei trattamenti: 29 minuti (range: 5-70) Complicanze: 30% (ritenzioni transitorie, urgenza, bruciore minzionale)

17 PROSTALUND FEEDBACK TREATMENT : LA NOSTRA ESPERIENZA Pre TUMT Post TUMT 7,6 Q max 14,5 64,9 P Det Apertura 33,5 63,9 P Det Q max 36,9 92,7 P det max 57,2 37,1 16,8 20,09 9,95 3,8 URA IPSS QoL 2,04

18 T.E.A.P. Trans-urethtral ethanol Ablation of Prostate

19 TEAP Procedura in anestesia locale, periferica o sedazione Ridotto tempo operatorio (10-20 minuti) Ridotte perdite ematiche Necrosi coagulativa Eiaculazione anterograda solitamente mantenuta Bassa % di complicanze intra e post-operatorie Prostate fino a 80 cc

20 CONTROLLO ENDOSCOPICO C-1 Pre-alcolizzazione Post-alcolizzazione ( 10 settimane )

21 DiTrolio DiTrolio: TEAP AUA Symptom Score Improvements out to 12 Months (n=16) (AUA Symptom Score) (-54%) 10.3 (-75%) (-74%) (-73%) Baseline 1 mo. 3 mos. 6 mos. 12 mos.

22 Studio multicentrico europeo IPSS e qualita di vita ,1 4,5 14,2 (-33%) (-38%) (-49%) 10,7 10,3 (-49%) (-51%) (-47%) (-57%) 9,0 2,8 2,3 2,4 1,7 (-62%) IPSS QoL Baseline (n=94) 1 Mos. (n=87) 3 Mos. (n=81) 6 Mos. (n=50) 12 Mos. (n=24)

23 Studio multicentrico europeo flusso massimo (Qmax) 16 (ml/sec) ,0 (20%) 12,0 (28%) (32%) 12,8 13,2 (25%) 12,5 Qmax 4 0 Baseline (n=97) 1 Mos. (n=90) 3 Mos. (n=88) 6 Mos. (n=51) 12 Mos. (n=32)

24 Intraprostatic Botulinum Toxin Type A Injection

25 Intraprostatic Botulinum Toxin Type A Injection Innervazione parasimpatica Innervazione simpatica Stimolazione crescita e secrezione dell epitelio prostatico Contrazione muscolatura liscia Stimolazione E.G.F. Crescita prostatica

26 Intraprostatic Botulinum Toxin Type A Injection Atrofia Aumento dell apoptosi Riduzione della proliferazione cellulare Riduzione del volume e peso prostatico Miglioramento dei sintomi e del flusso

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33 BoNT-A intraprostatic injection provides improvement in patients with LUTS due to BPE refractory to medical treatment. However, there is a need for large placebo controlled-studies and long-term results. So far the therapy is still experimental.

34 L urologia moderna è indirizzata globalmente verso la miniinvasività, un miglior controllo del dolore post-operatorio, una minore degenza e un utilizzo più razionale delle strutture ospedaliere.

35 I trattamenti alternativi per l IPB rappresentano delle soluzioni interessanti sia per i pazienti ad alto rischio sia per i pazienti giovani che desiderano mantenere inalterate le loro funzioni sessuali.