Storia naturale del tumore della mammella. diagnosi. +/-trattamento/i. preclinica. nascita del tumore. diagnosi. exitus. clinica

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1 Storia naturale del tumore della mammella diagnosi preclinica +/-trattamento/i? nascita del tumore diagnosi clinica exitus

2 Trattamento carcinoma della mammella chirurgia radioterapia terapia medica

3 MASSIMO TRATTAMENTO TOLLERATO MINIMO TRATTAMENTO EFFICACE

4 Chirurgia: Mastectomia radicale (Halsted) Mastectomia radicale (Madden) Mastectomia semplice Quadrantectomia Linfonodo sentinella

5 CAUSE FAVORENTI IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DIAGNOSI PRECOCE MIGLIORAMENTO DELLE CONOSCENZE BIOLOGICHE DELLA NEOPLASIA NUOVI FARMACI ANTITUMORALI (CH. neoadiuvante)

6 ALTRI EFFETTI POSITIVI DELLA DIAGNOSI PRECOCE Quadrantectomia LUMPECTOMY Rapporto T/ DIMENSIONE DEL SENO del DCIS, il cui trattamento standard è l intervento conservativo + RT Il CLIS non è più considerato una neoplasia ma un fattore di rischio (LIN) Trattamento integrato multidisciplinare (BREAST UNIT)

7 LINFONODO SENTINELLA

8 PREMESSE: La dissezione linfonodale ascellare non è una procedura a scopo curativo, ma serve per una migliore stadiazione della malattia Più del 70% delle dissezioni ascellari sono N0

9 LINFONODO SENTINELLA Iniezione del tracciante radioattivo individuazione con sonda gamma

10 LINFONODO SENTINELLA Prelievo radioguidato Esame istologico

11 CONTROINDICAZIONI RIMOSSE: PLURIFOCALITA E PLURICENTRICITA T 3 CM GRAVIDANZA PRECEDENTE INTERVENTO CHIR.

12 N di B.L.S. 559 Negativi 417 (74,6%) Positivi 142 (25,4%)

13 CHIRURGIA RADIOGUIDATA DIAGNOSI PRECOCE AUMENTO DELLE LESIONI NON PALPABILI R.O.L.L. S.N.O.L.L. Radioguided Occult Lesion and S.N. Localisation

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15 come scegliere il trattamento medico? fattore prognostico (influenza l andamento della malattia in assenza o indipendentemente di un determinato) fattore predittivo (identifica la probabilità che ha la malattia di trarre beneficio da un dato trattamento)

16 fattori prognostici Presenza di metastasi Presenza di linfonodi metastatici (N-/+) Dimensione del tumore (T) Eta alla diagnosi (>/< 35 anni) Grading istologigo (G 1-2-3) Recettori Ormonali

17 fattori predittivi Recettori Ormonali ( responsività alla ormonoterapia) Recettore HER-2 (score da 1 a 3) (responsività all anticorpomonoclonale transtuzimab Herceptin)

18 non esiste 1 tumore della mammella ma più patologie oncologiche a prognosi diversa (aggressività) con sensibilità diversa ai farmaci i tumori così detti N- sono guariti dalla chirurgia (+/-radioterapia) nel 70% dei casi, alcuni tumori che recidivano continuano a rispondere alla chemioterapia per molti anni, permettendo alle donne una lunga sopravvivenza con buona qualità di vita il problema maggiore per l oncologo medico è poter ben classificare le donne in gruppi di rischio

19 trattamenti oncologici terapia primaria (eseguita prima dell intervento chirurgico a scopo citoriduttivo) terapia adiuvante (eseguita dopo chirurgia per ridurre il rischio di recidiva) terapia palliativa (eseguita per il controllo della malattia)

20 Storia naturale del tumore della mammella diagnosi preclinica trattamento/i? screening Trattamento medico nascita del tumore chirurgia diagnosi clinica exitus

21 trattamenti oncologici ormonoterapia chemioterapia anticorpi monoclonali

22 ormonoterapia efficace nelle donne che presentano positività dei recettori ormonali efficacia proporzionale all intensità della positività dei recettori disponibili diversi farmaci con meccanismo d azione diverso, questo permette l utilizzo dell OT più volte alla ripresa della malattia OT efficace sia in pre che in post menopausa con sequenze e combinazioni differenti

23 chemioterapia o farmaci che interagiscono con il DNA delle cellule, in fasi diverse del ciclo cellulare o in combinazione presentano maggiore efficacia in quanto agiscono in momenti diversi del ciclo cellulare o le cellule neoplastiche possono acquisire resistenza ai farmaci in momenti diversi della loro vita

24 anticorpi monoclonali solo 20% dei tumori presentano positività marcata (score 3+) a HER-2 efficacia maggiore se in combinazione con chemioterapi la combinazione è gravata da maggiore tossicità

25 possiamo dire: La scelta del trattamento o del non trattamento è un vestito tagliato su misura per ogni donna