PUNTI DI FORZA DI UN PERCORSO MULTIDISCIPLINARE ASPETTI CHIRURGICI

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1 Martedì dell Ordine 07 Maggio 2019 Breast Unit Interaziendale di Parma PUNTI DI FORZA DI UN PERCORSO MULTIDISCIPLINARE ASPETTI CHIRURGICI Dott. L. CATTELANI S.S.D. Chirurgia Senologica A.O.U. di Parma

2 NIKE Personificazione della vittoria e figlia del titano Pallante e della ninfa Oceanina Stige Nike viene raffigurata come una donna con le ali; da qui, l'appellativo di Vittoria Alata. Nel 1863 Charles Champoiseau ( ), ottenne un finanziamento dal governo francese per l avvio di nuovi studi sulle rovine degli edifici di Samotracia; Mentre gli operai erano impegnati a far emergere dalla polvere la facciata del Santuario dei Grandi Dei di Samotracia, Champoiseau, passeggiando a circa 50 metri dal sito, fu attratto dal candore di un marmo emergente dal terreno, il quale una volta liberato dai detriti si scoprì avere fattezze delicate di un seno; gli scavi proseguirono portando alla luce una splendida figura femminile alata.

3 CHE I MITI OGGI SIANO FINITI IN FONDO AI PIEDI E EVIDENTE.E NON LUSINGHIERO QUESTIONE DI PUNTI DI VISTA

4 PUNTI DI VISTA OBIETTIVO STRUTTURA PUBBLICA: PAREGGIO DI BILANCIO x MISSION TUTELA SALUTE POPOLAZ. OBIETTIVO STRUTTURA PRIVATA: OTTENERE RIMBORSO PRESTAZIONE CON IL MINIMO DEI COSTI/ BILANCIO FINANZIARIO POSITIVO (APPROPRIATEZZA? ) PUNTO DI VISTA DELLA PAZ.: LA MIGLIOR CURA CON LA MINIMA COMPROMISSIONE DELLA PROPRIA VITA ATTIVA E DELLA FUNZIONALITA CORPOREA PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO: * SODDISFARE L ESIGENZA DELLA PAZIENTE? * SODDISFARE L ESIGENZA DI PRESTIGIO PERSONALE? * SODDISFARE LE ASPETTATIVE AZIENDALI? * OPERARE AL PIÙ PRESTO LA PAZ. PER NON PERDERE L OCCASIONE DI GIUSTIFICARE IL PROPRIO RUOLO?

5 POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO: INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA E BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA 1 INTERV: BIOPSIA LINF. SENTINELLA, ES. ISTOL. ESTEMPORANEO, QUADRANTECTOMIA +/- DISSEZ. LINFONODALE 1 INTERV: BIOPSIA LINF.SENTINELLA NO ES. ISTOLOGICO ESTEMPORANEO ATTESA REFERTO ISTOL. DEFINITIVO (15 GG) /////////////////////////////////////////////////// 2 INTERV: QUADRANTECTOMIA +/- DISSEZ. LINFONODALE 1 ANESTESIA 1 INTERVENTO 1 SORVEGLIANZA POSTCHIR. 1 PREVIDENZA MALATTIA 1 INTERRUZ. VITA ATTIVA 1 RIMBORSO DRG (<< SOMMA DI 2 ) 2 RIMBORSI DRG 2 PROCEDURE ANESTESIOL. 2 INTERVENTI 2 SEQUENZE SORVEGLIANZA POSTCHIR. 2 PERIODI TUTELA PREVIDENZ. X MALATTIA 2 INTERRUZIONI DELLA VITA ATTIVA PAZ. MEGLIO /PEGGIO?

6 INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA? STRUTTURA PRIVATA: ERRATA INDICAZ A CHIR. CONSERVATIVA RIS. ESTETICO PESSIMO + RECID. LOCALE AOUPR: MASTECT. + RICOSTR. CON GR.DORSALE + PROTESI + ADDITIVA CONTROLAT.

7 INDICAZIONE A QUADRANTECTOMIA? «non sono più andata al mare da 10 anni!» STRUTTURA PRIVATA: ERRATA INDICAZ A CHIR. CONSERVATIVA RIS. ESTETICO PESSIMO «Che emozione comprare un costume da bagno!» AOUPR: MASTECT. + RICOSTR. CON GR.DORSALE+ PROTESI + ADDITIVA CONTROLAT.

8 POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO: INDICAZIONE A MASTECTOMIA 1 INTERV.: MASTECTOMIA N.S. + BIOPSIA L.S. + RICOSTRUZIONE IMMEDIATA PRE-PETTORALE CON ADM +/- DISSEZ ASCELLARE 1 INTERV.: BIOPSIA LINF SENT. ////////////////////////////// 2 INTERV.: MASTECT + ESPANSORE +/- DISSEZ.ASCELLARE ///////////////////////////// 3 INTERV.: PROTESI DEFINITIVA //////////////////////////// 4 INTERV.: RICOSTR. CAPEZZOLO PROGNOSI POSTCHIR TOTALE 30 GG PROGNOSI POSTCHIR TOTALE 85 GG 1 RIMBORSO DRG (PROTESI ADM ) 4 RIMBORSI DRG ( ESPANSORE PROTESI 500) MEGLIO / PEGGIO?

9 BAGAGLIO TECNICO-CHIRURGICO COMPLETO? STR. PRIVATA: MASTECTOMIA + ESPANS. INFEZ. + RIMOZIONE IMPIANTO. AOUPR: RICOSTRUZIONE CON LEMBO GR. DORSALE + PROTESI + MASTOPESSI CONTROLAT.

10 POSSIBILI SENTIERI DI TRATTAMENTO: NEOPLASIA LOC. AVANZATA T3 N+ CHEMIOT. PRIMARIA : UNDERSTAGING, CHEMOTEST IN VIVO, INFORMAZ. PREDITTIVE INTERV: MASTECTOMIA + DISSEZ. ASCELLARE NO RICOSTRUZ. IMMEDIATA CHIR. CONSERVATIVA O MASTECT CON RICOSTRUZ. IMMEDIATA. NO DISSEZ. ASCELLARE CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE + RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGLIO / PEGGIO? MANCANZA KNOW HOW (LEMBI AUTOLOGHI): NO RICOSTRUZ. DIFFERITA. SI EVENTUALE LINFEDEMA ARTO SUP.

11 AOUPR: T3 N+: CHEMIOT. PRIMARIA + MASTECT. + RIC. IMMEDIATA STR.PRIVATA: T3 N+: MASTECT. + DISSEZ. ASC. + CHEMIOT. + RT.

12 A VOLTE CI SI SENTE UN POCO ACCASCIATI FRA TUTTE QUESTE DISTORSIONI DI PERCORSO MA E COMPITO DEL CHIRURGO CONCILIARE I VARI PUNTI DI VISTA AFFINCHE CONVERGANO ALL INTERESSE DELLA PAZIENTE

13 INCORONARE IL MIGLIOR RISULTATO PER LA PAZIENTE RICHIEDE UN DIFFICILE COORDINAMENTO DI ENERGIE DEDICATE IL ROVESCIO DELLA MONETA PUO ESAURIRSI IN UN PURO INDIVIDUALE ESERCIZIO DI VANITA

14 NEL CONTESTO QUALE E IL COMPITO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE? Accertarsi che la paziente si rivolga a breast unit accreditata? Valutare l adeguatezza delle strutture sanitarie ed i loro risultati? Indirizzare la paziente per il (suo) meglio? Incoraggiare alla «migrazione sanitaria» con esborso? Interagire con gruppo multidisciplinare suggerendo miglioramenti?

15 GRAZIE PER L ATTENZIONE