Novità e aggiornamenti dal Convegno GISMa e dalla letteratura: TRATTAMENTO

Transcript

1 M. Bortolini Novità e aggiornamenti dal Convegno GISMa e dalla letteratura: TRATTAMENTO Torino, 7 novembre 2013

2 Non esistono novità...radicali, ma: Ottimizzazione degli approcci terapeutici Tecnologie innovative Discussioni ricorrenti

3 Tailoring chirurgico terapeutico Es: Neoplasia di 20 mm 1. Chirurgia conservativa standard 2. Mastoplastica bilaterale 3. Mastectomia con ricostruzione immediata 4. Chemioterapia neoadiuvante

4 Personalizzazione approccio demolitivo - ricostruttivo Indicatore: > 10% Ottimizzazione delle tecniche di ricostruzione protesica Ottimizzazione di ricostruzione con lembi

5 Personalizzazione approccio demolitivo - ricostruttivo lembi microchirurgici Studio preoperatorio più accurato Impiego PDE per lo studio della vitalità del lembo Ottimizzazione dei tempi chirurgici Aumento delle indicazioni nelle pazienti giovani in relazione mantenimento nel tempo

6 Personalizzazione approccio demolitivo - ricostruttivo Lipofilling

7

8 Oncoplastica Quando? Quale?

9 Oncoplastica Valutazione dei risultati:

10 INDIVIDUARE RACCOMANDAZIONI ES SE LA SEDE O DIMENSIONI LESIONI SUPERANO..% MAMMELLA: ONCOPLASTICA LINEA DI INCISIONE..

11 metodo MISURARE LA SIMMETRIA IN TERMINI DI FORMA, VOLUME E COLORE CON LA MAMMELLA CONTROLERALE

12 Colorazione Alterazione cromatica nella mammella trattata

13 Profilo Alterazione profilo della mammella trattata

14 Dislocazione nac

15 275 pazienti operate alla mammella con intervento conservativo

16 Giudizio 17 giudici hanno valutato il risultato estetico con una scala da 0 a 3 (Harvard)

17 Giudizio Esito estetico

18 Giudizio Esito estetico

19 Distribuzione COLORAZIONE OR NO % 1.00 SÌ % 3.34 p-value = 0.007

20 Distribuzione RETRAZIONE CICATRIZIALE %. OR NO % 1.00 SÌ % 4.29 p-value < 0.001

21 Distribuzione deviazione nac %. OR < Accuratezza = 67.5% p-value < 0.001

22 Ricerca cutoff pbra < Accuratezza = 67.5% Best cutoff = 0.069

23 Analisi MULTIVARIATA OR p COLORAZIONE PROFILO ALTERATO FIBROSI RETRAZ. CICATRIZIALE pbra > <0.001

24 OLTRE 80 % DEI CASI NON DEVE AVERE UN ESITO CICATRIZIALE DI TIPO RETRAENTE O DIASTASATA La somma delle cicatrici diastasate e retratte sul totale di pazienti dopo intervento conservativo

25 OLTRE 80 % NON DEVE AVERE DISCROMISMI CUTANEI -la colorazione della cute, definita come presente o assente.

26 OLTRE 80% DELLE PAZIENTI CHE ABBIAMO SUBITO UNO O PIU INTERVENTI CONSERVATIVO O DI MASTECTOMIA CON RICOSTRUZIONE NON DEVE AVERE DEVIAZIONE DEL COMPLESSO AREOLA CAPEZZOLO (Pbra) SUPERIORE a 0,7

27 Materiali nuovi e affidabili ADM( bovino, umano?) Reti sintetiche

28 Tecnologie innovative

29 Novità sui margini St Gallen 2013: Cambiamento nell approccio sulla valutazione dell indennità dei margini dei carcinomi infiltranti MARGINE LIBERO = NOT TRANSECTED Se non vi sono cellule tumorali sul margine, non si prende più in considerazione la distanza minima alla quale si trovano.

30 Tecnologie innovative

31 Discussioni Ricorrenti To Dissect or not to Dissect?

32

33

34 Conclusioni Z0011 LS + => DA da evitare se ct1/2, cn0, G1-2 Hormone sensitivity Older than 60 years Less than 3 sentinel nodes involved BCS plus tangential breast irradiation LS + => DA necessaria se Clinically Nodes Positive Neoadjuvant Chemotherapy More than 3 sentinel nodes involved No BCS + tangential breast irradiation No adjuvant therapies

35

36 La biopsia del linfonodo sentinella può essere fattibile ed accurata dopo CT neoadiuvante?

37 La biopsia del linfonodo sentinella può essere fattibile ed accurata dopo CT neoadiuvante? Controindicato sempre Indicato pre NAD Indicato post NAD sempre Indicato post NAD solo se cn0? Indicato post NAD solo se cn0 post NAD

38 Trattamenti personalizzati: SI, Ma Quando?

39 Trattamenti personalizzati: SI, Ma Quando? JAMA Surg. 2013;148(6): The 5-year survival in women who were treated by surgery and had TDT more than 6 weeks was 80% compared with 90% (P=.005) in those with TDT less than 2 weeks.

40