IL RISULTATO ESTETICO DELLA CHIRURGIA MAMMARIA PER CARCINOMA: DIRITTO DELLA DONNA DOVERE DEL CHIRURGO
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1 IL RISULTATO ESTETICO DELLA CHIRURGIA MAMMARIA PER CARCINOMA: DIRITTO DELLA DONNA DOVERE DEL CHIRURGO CHIRURGIA CONSERVATIVA E ONCOPLASTICA Francesco Caruso Direttore Dipartimento Oncologico Responsabile U. O. Chirurgia Oncologica Clinical Director Breast Centre Humanitas Catania Hotel Villa Diodoro Taormina ottobre 2016
2 CHIRURGIA CONSERVATIVA = DETTAMI ONCOLOGICI + RISPETTO DELLA ESTETICA Veronesi U. et al., New England J.M
3 CHIRURGIA CONSERVATIVA
4 CHIRURGIA CONSERVATIVA
5 CHIRURGIA CONSERVATIVA ASPETTI ANATOMICI FORMA MAMMELLA VOLUME MAMMELLA SIMMETRIA MAMMELLE ASPETTI ONCOLOGICI DIMENSIONI TUMORE LOCALIZZAZIONE TUMORE MARGINI DI SEZIONE
6 CHIRURGIA CONSERVATIVA!!
7 CHIRURGIA CONSERVATIVA!!
8 RISPETTO DELLA ONCOLOGIA + OTTIMIZZAZIONE DELLA ESTETICA W. Audretsch, K. Clough, M. Nava, J.Y. Petit, G. Querci della Rovere, R. M. Rainsbury
9 IMMEDIATO (preferibile) DIFFERITO KRONOWITZ et al. PLAST. RECONSTR. SURG 2006
10
11 ONCOPLASTICA DI I Livello ONCOPLASTICA DI II Livello K.B. CLOUGH et al. PLAST. RECONSTR. SURG 2004
12 Sede topografica S.S.E. S.S.C. S.S.I. S.C.E. S.C. S.C.I. S.I.E. S.I.C. S.I.I.
13 CHIRURGIA CONSERVATIVA
14 CHIRURGIA CONSERVATIVA
15 CHIRURGIA CONSERVATIVA
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25 Consente di: Ottenere un miglior risultato estetico Evitare in molti casi l intervento demolitivo Ampliare i margini di sezione, riducendo quindi l incidenza di recidive locali K.B. CLOUGH, The Breast Journ; 2015
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27 Consente di: Ottenere un miglior risultato estetico
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29 Consente di: Evitare in molti casi l intervento demolitivo
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31 Consente di: Ampliare i margini di sezione
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33 Margini di sezione Nel confronto con quadrantectomie tradizionali, queste tecniche consentono oltre i 10 mm. di margini liberi, in un più alto numero di casi - Kaur, Giacalone, Clough et al. The Breast Journ., De Lorenzi et al. Ann. Surg. Oncol., 2016
34 Tessuto escisso (cm 3 ) Dimensioni T 2 (cm) Quadrantectomia cm cm Chirurgia onco-plastica cm cm - Kaur, Petit, Rietjens Ann. Surg. Oncol. 12: , 2005
35 RIPRESA LOCALE DI MALATTIA Milano II Breast Trial 5 anni F.U. 10 anni F.U. TART 11.6 % 18.6 % QUART 4.7 % 7.4 % - Mariani, Salvadori, Marubini, et al. Eur. J. Cancer, 1998
36 AUTORI n casi mesi F.U. Recidive locali % Rietjens e Petit (2007) % Caruso et al. (2008) % Chang (2012) ,7% Grubnik (2013) ,4% - Piper M.L. Ann. Plast. Surg., 2016
37 Ruolo della FROZEN SECTION nella valutazione dei margini liberi - Rusby J. Et al. A.M. J. Surg., 2008
38
39 - Piper M.L. Ann. Plast. Surg., 2016
40 Ruolo della FROZEN SECTION nella valutazione dei margini liberi nei Tumori LOCALMENTE AVANZATI sottoposti a N.A.C. - Costa Viera R.A. et al. Ann. of Med. And. Surg., 2016
41 ... dal VOLUME DISPLACEMENT... al VOLUME REPLACEMENT - NOGUCHI M. et al. Eur. J. Surg. Onc., 2016
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46 2015 BCS Vs MASTECTOMIA 146 (23,2 %) 482 (76,8 %) BCS Mastectomia N = 628 Carcinomi mammari chirurgicamente trattati
47 2015 BCS Vs BCS + CHIRURGIA ONCOPLASTICA 42 (8,8 %) 299 (62,0 %) BCS N = (29,2 %) BCS + Oncopl. di I Livello BCS + Oncopl. di II Livello
48 2015 MASTECTOMIA Vs MASTECTOMIA + RICOSTRUZIONE 45 (31,0 %) 2 (1,2 %) 99 (67,8 %) Mastectomia Conservativa + Ricostruttiva Mastectomia + Ricostruzione Mastectomia N = 146
49 CHIRURGIA SEMPLICE Vs CHIRURGIA + PROCEDURE PLASTICHE 210 (33,5 %) 418 (66,5 %) Chirurgia Semplice N= 628 Carcinomi mammari chirurgicamente trattati Chirurgia + Procedure Plastiche CHIRURGIA SEMPLICE include: a) Semplice B.C.S. b) Mastectomia senza ricostruzione CHIRURGIA + PROCEDURE PLASTICHE include: a) B.C.S. + chirurgia oncoplastica di I e II Livello b) Mastectomia + Ricostruzione
50 IN CHIRURGIA MAMMARIA CHIRURGIA CONSERVATIVA CHIRURGIA ABLATIVA
51 COMPORTA TEMPI CHIRURGICI PROLUNGATI MAGGIORI COSTI - Conclusioni - IMPLICA ALTA ESPERIENZA CHIRURGICA STRETTA COLLABORAZIONE INTERDISCIPLINARE PRODUCE PIU RAPIDO RECUPERO PSICO-FISICO DELLA PAZIENTE
52 Grazie!
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