L IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE. Torino, 12 maggio 2016

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Sabina Santi
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1 L IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE Torino, 12 maggio 2016 CPSI Michela Verbale Breast Unit Città della salute e della Scienza Torino

2 L IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE La diagnosi di tumore alla mammella cambia la vita della donna e delle persone a lei care

3 L IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE Age-Standardised rate per 100, Norway Sweden Finland Denmark UK: Scotland UK: England Slovakia Singapore Slovenia USA, SEER Incidence of Breast Cancer L incidenza del K mammario è in rapido aumento ovunque

5 L IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE REAZIONE PSICOLOGICA Dal punto di vista emotivo la diagnosi di tumore rappresenta ancora qualcosa di minaccioso, che genera incertezza,ansia, paura e angoscia

6 FASI DELLA REAZIONE PSICOLOGICA Le reazioni emotive del paziente oncologico si articolano intorno ai momenti critici dell evoluzione della malattia: I SINTOMI LA DIAGNOSI IL TRATTAMENTO LA REMISSIONE e/o LA GUARIGIONE LA RICADUTA LA PRE/TERMINALITÀ (Grassi et al., 2003)?

7 L IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE IL SIGNIFICATO DELLA MAMMELLA NELL UNIVERSO FEMMINILE Femminilità Immagine corporea Rapporto diagnosi-età: l età è un potente fattore biologico che modula la vulnerabilità dell immagine corporea Erotismo Nutrimento Autostima

8 L IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE In ginecologia oncologica la diagnosi e i trattamenti terapeutici impattano profondamente sulla vita psichica e reale della donna determinando pesanti ripercussioni su: Immagine ed identità corporea Affettività Vita relazionale e sessuale Ruolo familiare (genitoriale, filiale, coniugale)? Tra i tumori ginecologici quello alla mammella è più frequentemente oggetto di consultazione psicologica. Koch U. et al. Psiconcologia Ed. Sapere Padova 2003

10 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA CHIRURGIA ONCOLOGICA Rappresenta uno dei pilastri della terapia del cancro mammario. La storia degli interventi sulla mammella è contrassegnata da varie tappe coincidenti con la evoluzione delle conoscenze mediche e con alcune importanti scoperte in questo campo

11 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA CONSERVATIVA ONCOPLASTICA CHIRURGIA DEMOLITIVA Mastectomia con ricostruzione protesica immediata o in due tempi: Skin Sparing Mastectomy(S.S.M)? Nipple Sparing Mastectomy(N.S.M)? Skin Reducing Mastectomy(S.R.M)? MORBIDITA : Linfedema Fibromialgia Dolore neuropatico

12 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA CHIRURGIA ONCOLOGICA IMPATTO DELLA MASTECTOMIA SULL IMMAGINE CORPOREA: Incidenza negativa sul senso di femminilità Perdita della percezione corporea Disestesie e ipostesia, soprattutto nelle donne giovani Disturbi psicologici quali rabbia, tristezza, angoscia (Fallbjork U. et al. Cancer Nur 2012;Copeland LA et al. Ann Surg 2008;Garcia Arroyo JM et al. International Journal of Surgical Oncology 2011)?

14 DANNI ESTETICI E E FUNZIONALI DEI DEI TRATTAMENTI PER PER IL IL TUMORE DELLA MAMMELLA TERAPIA MEDICA CHEMIOTERAPIA PRIMARIA ADIUVANTE Prevenzione, terapie adiuvanti e riduzione della mortalità ORMONOTERAPIA BIOLOGICA Alcuni effetti collaterali: Alopecia Sterilità Menopausa iatrogena Disfunzioni sessuali Berry D.A. NJEM 2005

15 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA Alopecia: anche se limitata al periodo di trattamento chemioterapico, questa menomazione può essere percepita come una grave ferita all immagine corporea, in particolare nelle pazienti più giovani

16 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA Infertilità:..i trattamenti antiproliferativi sono associati a un elevato rischio di infertilità temporanea o permanente nelle donne, la fertilità può essere compromessa da qualsiasi trattamento che riduca il numero dei follicoli primordiali, che colpisca l equilibrio ormonale o che interferisca con il funzionamento delle ovaie, delle tube, dell utero o della cervice.. Linee guida preservazione della fertilità nei pazienti oncologici- AIOM

17 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA Menopausa iatrogena: Vampate di calore,sudorazione notturna, tachicardia notturna, insonnia, artalgie Disturbi dell umore Secchezza vaginale Dispareunia

18 SESSUALITA

19 CANCRO E SESSUALITA La sessualità nella coppia, in presenza di malattia neoplastica, può subire profondi contraccolpi. A fronte di una così grave emergenza fisica e psichica,l attenzione e il coinvolgimento emozionale sono infatti diretti altrove,in particolare verso la sopravvivenza,con una conseguente mortificazione della sfera sessuale per entrambi I partner Schover,1997 The Physical Consequences of Gynecologic Cancer Surgery and Their Impact on Sexual, Emotional, and Quality of Life Issues (Jeanne Carter, et al., Sex Med 2013; 10:1, 21 34)?

20 EDUCAZIONE TERAPEUTICA

22 CANCRO E FAMIGLIA IL NUCLEO FAMILIARE L impatto del cancro sul nucleo familiare della paziente genera enormi implicazioni di carattere psico-sociale Accanto al disagio di tipo fisico, strettamente correlato alla neoplasia e ai trattamenti del malato, da un punto di vista squisitamente emotivo, il cancro evoca immediatamente su tutti i membri della famiglia il fantasma della morte, racchiudendo in se un profondo senso di minaccia, di disgregazione e di colpa

24 CANCRO E FIGLI DOMANDE PIU FREQUENTI Informare i figli della malattia? Perchè è utile informarli? Chi dovrebbe informarli? Quando dovrei informarli?

25 COPPIA

26 CANCRO E FRAGILITA DI COPPIA COS E UNA COPPIA Potremmo definire la coppia come l incontro di due mondi che cercano di costruire un mondo nuovo che contiene anche quelli originari. I Tra i sottosistemi familiari, la relazione di coppia è proprio quella che sembra più risentire della malattia Given,Sherwood,2009; Meyerowitz,Oh,2009 ll buon adattamento coniugale è anche determinato da fattori legati alla malattia ed al trattamento, come lo stadio precoce, una buona diagnosi, la risposta favorevole alle terapie

27 CANCRO E FRAGILITA DI COPPIA Viene riconosciuto il ruolo del coniuge come principale fornitore materiale ed emotivo Lichtman e Taylor J.Wood, 1987

28 CANCRO E FRAGILITA DI COPPIA IL RUOLO DI PARTNER O CAREGIVER Le possibili grandi direzioni in cui si affronta la malattia grave di un partner sono due, da un lato vi sono comportamenti di avvicinamento alla persona ammalata e dall altro di allontanamento

29 COGLIERE IN FASE PRECOCE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLE TERAPIE ANTINEOPLASTICHE NECESSITA' DI GESTIONE MULTIDISCIPLINARE IMPORTANZA DELLA COMUNICAZIONE E DELLA CORRETTA INFORMAZIONE PREVENIRE EDUCARE PROMUOVERE LA RIPRESA NEL FOLLOW UP

30 GRAZIE!

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