ASPETTI PSICOSOCIALI

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Amedeo Castellani
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1 I TUMORI DELLA MAMMELLA ASPETTI PSICOSOCIALI 26 settembre 2014 Luciana Murru, Servizio di Psicologia Clinica

2 Perché l esperienza della malattia oncologica interroga la psicologia?

3 Che cos è un essere umano? biologica psicologica sociologica spirituale Spirituality may be defined as an individual's sense of peace, purpose, and connection to others, and beliefs about the meaning of life. Spirituality may be found and expressed through an organized religion or in other ways. Religion may be defined as a specific set of beliefs and practices, usually associated with an organized group. National Cancer Institute: Spirituality in cancer care.

to others, and beliefs about the meaning of life.

5 LA MALATTIA Cosa sappiamo del cancro.. Malattia/stress Malattia/senso del limite Malattia/patologia d organo

6 LA MALATTIA Cosa sappiamo del cancro.. Malattia/stress Malattia/senso del limite Malattia/patologia d organo

7 Cancro, Stress e Trauma Situazione di incertezza, imprevedibilità, mancanza di previsionalità e di controllo Squilibrio tra richieste e risorse Necessità di un riadattamento globale a livello intrapsichico e interpersonale Evento Stressante Rappresenta una causa o un rischio di morte o di perdita dell integrità fisica Mette a repentaglio la sopravvivenza, l incolumità o la sicurezza fisica delle persone. Può produrre nelle persone colpite in modo diretto o indiretto sensazioni di orrore, terrore, impotenza e paura intensa. DSM IV Evento Traumatico 7 Evidenza della natura stressante e potenzialmente traumatica della malattia oncologica 7

Mette a repentaglio la sopravvivenza, l incolumità o la sicurezza fisica delle persone.

8 Diacronicità del Trauma La portata traumatica dell esperienza di malattia oncologica, si struttura attraverso il tempo Con il progredire della malattia gli eventi stressanti e potenzialmente traumatici si accumulano Il distress tende a diminuire dopo la fase acuta, ma aumenta di pari passo all avanzare della malattia e in una buona percentuale di pazienti sopravvissuti mantiene i suoi effetti a distanza di anni. 8 8

si accumulano Il distress tende a diminuire dopo la fase acuta, ma aumenta di pari passo all avanzare

SISTEMA DI ATTACCAMENTO Regola l arousal emotivo, risposte di attaccamento, ricerca di aiuto, protezione,

9 .a livello neurobiologico L esposizione a minacce ambientali e ad esiti traumatici attiva 2 sistemi Neurobiologici di risposte emotive e comportamentali presenti in tutti gli esseri animali. SISTEMA DI ATTACCAMENTO Regola l arousal emotivo, risposte di attaccamento, ricerca di aiuto, protezione, cura, conforto. Bowlby 1968 SISTEMA DI DIFESA Regola l arousal fisiologico e le risposte di orientamento e di difesa. Panksepp 1998

10 La malattia TEMPO identità valori relazioni Significato della vita e della morte

11 DISTURBI PSICOLOGICI NEI MALATI ONCOLOGICI 0% 50% 80% 100% Risposte psicologiche normali Disturbi di Adattamento Depressione delirium Disturbi d ansia Disturbi di personalità Disturbi Psichici maggiori Derogatis et al;the prevalence of psychiatric Disorders among Cancer patients; JAMA, 1983

Disturbi d ansia Disturbi di personalità Disturbi Psichici maggiori

12 IMPLICAZIONI PSICOLOGICHE NELLA DIAGNOSI E NELLE TERAPIE ONCOLOGICHE Delirium e altri disturbi cognitivi disturbi da uso di sostanze disturbi dell umore disturbi d ansia disturbi somatoformi disturbi dissociativi disturbi del comportamento alimentare disturbi del sonno disturbi dell adattamento disturbi di personalità Con umore ansioso con umore depresso con alterazione della condotta con alterazione dell emotività e della condotta con aspetti emotivi misti con lamentazione fisiche con ritiro sociale con impedimento dell attività lavorativa e dello studio non altrimenti specificato Diagnostic and statistical Manual of Mental Dosorders DSM- 5

umore ansioso con umore depresso con alterazione della condotta con alterazione dell emotività e della condotta con aspetti emotivi misti con lamentazione fisiche

13 LA MALATTIA Cosa sappiamo del cancro.. Malattia/stress Malattia/senso del limite Malattia/patologia d organo

Esperienza Cancro: IL Trauma La successione di avvenimenti stressanti costituisce una caratteristica di base dell evoluzione naturale del cancro Elemento comune di tutte le esperienze traumatiche

14 Esperienza Cancro: IL Trauma La successione di avvenimenti stressanti costituisce una caratteristica di base dell evoluzione naturale del cancro Elemento comune di tutte le esperienze traumatiche associate all esperienza di malattia oncologica consiste nella rottura permanente del diniego d immortalità indipendentemente dalla persistenza di una minaccia oggettiva. Ronson A. Stress et charge allostatique: perspectives en psycho-oncologie. Bull Cancer, 2006) 14

malattia oncologica consiste nella rottura permanente del diniego d immortalità indipendentemente dalla persistenza

16 Il dolore apre l interrogazione del senso perché stravolge l ordinario: A questo punto sono possibili due esiti. Stare nella sofferenza oppure farla diventare un luogo di una grande interrogazione. Un interrogazione cui non c è risposta ma che de-angola le usuali prospettive dell esistenza. Un domandare capace di dischiudere orizzonti.. La condizione dell essere umano nella sua normalità È quella di produrre collegamenti e connessioni tra Le sue istanze vitali e le possibilità..esistere vuol dire Venire al mondo. Entrare in uno spazio che è lo spazio delle possibilità.

Un interrogazione cui non c è risposta ma che de-angola le usuali prospettive dell esistenza. Un domandare capace di dischiudere orizzonti.

17 LA MALATTIA Cosa sappiamo del cancro.. Malattia/stress Malattia/senso del limite Malattia/patologia d organo

18 IL SENO COME ORGANO BERSAGLIO Il seno con le sue modificazioni morfologiche e fisiologiche segna le tappe nella vita delle donne in quanto simbolo di : Femminilità Maternità eros

21 L esperienza psicologica del cancro è un esperienza complessa Chi si ammala di tumore vive una complessa situazione dove i problemi associati all alterazione dell immagine corporea interagiscono con altri legati specificatamente alla malattia, ai suoi trattamenti alle caratteristiche di personalità e al contesto socio-culturale.

22 FATTORI CHE CONDIZIONANO L ESPERIENZA DELLE DONNE OPERATE AL SENO PATOLOGIA Caratteristiche istologiche Stadio Tipologia dell intervento Insorgenza del linfedema Perdita dei capelli Menopausa iatrogena Alterazioni genetiche CONTESTO Dinamiche familiari Rete di supporto Relazione con staff sanitario Variabili culturali SOGGETTIVI Stadio del ciclo di vita Stili di coping Caratteristiche di personalità Proggettualità e sue realizzazioni Qualità delle relazioni affettive/sex

23 Nel dolore il corpo non si presenta più come apertura al mondo ma come barriera, ostacolo.

24 Corpo malato, corpo ferito, corpo frammentato Chirurgia Chemioterapia Radioterapia ormonoterapia Asportazione di parti corporee Cicatrici Restrizioni della mobilità Affaticamento Dolore Disturbi alimentari Perdita dei capelli Alterazioni del ciclo mestruale Fatigue Neuropatie collaterali

27 Corpo malato, corpo ferito, corpo frammentato Chirurgia Chemioterapia Radioterapia ormonoterapia Quali effetti sulla Percezione corporea? Quale stress? Quale sentimento rispetto al corpo? Quale effetto sull IO? Quale trauma?

28 CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA

29 Preferenze Mastectomia senza ricostruzione Ricostruzione differita Ricostruzione immediata 0 Preferenze

30 Considerazioni Da un punto di vista psicologico, una ricostruzione immediata pone problematiche di mancata elaborazione dell evento, con una aspettativa di mantenere l integrità e quindi con maggiore rischio di insoddisfazione.

31 Problema dell insoddisfazione Cattiva comunicazione con il chirurgo. Le informazioni non rispondono sempre ai reali bisogni delle pazienti. Aspettative esagerate. Incapacità di adeguarsi alla tempistica (tutto subito). Mancata elaborazione della malattia (spostamento sull estetica bisogno che tutto torni come prima). Bassa tolleranza allo stress.

32 LA MALATTIA QUALE SGUARDO? PERICOLO? opportunità

33 1955: L esperienza delle donne mastectomizzate rabbia ansia depressione stigma Isolamento sociale Bard m.,sutherland AM, Psychological impact of cancer and its treatment: IV,Adaptation to radical mastectomy. Cancer 1955,8:

34 Esperienza delle donne mastectomizzate oggi opportunità senso crescita Profondità dei legami empowerment Miglioramento delle relazioni sociali Kinney CK, Rodgers DM, Nash KA: Holistic health for women with breast Cancer through a mind, body, and spirit self-empowerment program. J Holist Nurs 2003; 21:

35 MALATTIA ONCOLOGICA DISTRESS permanenza CRESCITA POST- TRAUMATICA cambiamento Ipervigilanza Rimozione ed evitamento Pensieri intrusivi nella percezione di sé. nelle relazioni Nella filosofia di vita

36 Dal sintomo alla progettualità: quali interventi PSYCHO SPIRITUAL THERAPY COPING SKILLS SUPPORT A. Cunningham; Group Psychological Therapy: an integral part of care cancer patients; Integr Cancer Ther, 2002

37 OBIETTIVI INTERVENTO PSICOLOGICO Diminuzione dell ansia e della depressione. Miglioramento della qualità di vita. Relazioni più serene con lo staff medico e infermieristico. Migliori strategie di coping. Migliore espressione delle forze e delle risorse soggettive.

38 GRAZIE Luciana Murru, Servizio di Psicologia Clinica

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