DOLORE SOMATICO DOLORE MENTALE

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1 LEZ 4 17/11/2015 DOLORE SOMATICO DOLORE MENTALE

2 IL DOLORE SOMATICO

3 IL DOLORE esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole, associata a danno tessutale, presente o potenziale, o descritta come tale (IASP,1994) Acuto Soglia del Dolore Ricorrente Cronico Disturbo Algico

4 DOLORE 70% dei soggetti con patologia organica 60% dei soggetti con disagio psicologico 35% di effetto placebo sul dolore dei pz. chirurgici

5 dolore senza lesione DISTURBI SOMATOFORMI -disturbo algico- IL DOLORE lesione senza dolore - anestesia da combattimento - SOGGETTIVITA

6 SIGNIFICATI FUNZIONALI DEL DOLORE q utile in quanto ci avverte di un pericolo per il corpo q in età evolutiva serve al bambino per la conoscenza della propria soggettività corporea e dell ambiente q valenza comunicativa e relazionale q specifici significati soggettivi

7 DIMENSIONI DEL DOLORE q Componente Sensoriale q Componente Affettiva angoscia dolore depressione q Componente Cognitivo-Valutativa q Componente Comportamentale q Componente Relazionale - valore comunicativo - guadagno secondario - masochismo

8 DOLORE STRESS

9 Sindrome Generale di Adattamento Fase di Allarme Attivazioni Centrali Fase di Resistenza Fase di Esaurimento Modificazioni Periferiche - Neurovegetative - Endocrine - Immunitarie H. Selye (1936, 1973)

10 STRESS pressione, sforzo, spinta, tensione, sollecitazione Stato si tensione dell organismo in cui vengono attivate difese per far fronte ad una situazione di minaccia (Trombini, 1982) Risposta dell organismo a qualsiasi stimolo, interno o esterno, di tale intensità da evocare meccanismi di adattamento atti a ristabilire l omeostasi (Selye, 1936) EVENTO STRESSANTE Acuto Cronico DISTRESS EUSTRESS

11 Evento Stressante stimolo non abituale interpretato come minaccia Modulazione Individuale Fattori Cognitivi Fattori Affettivi Vulnerabilità genetico-costituzionale Elementi acquisiti Psicologico Risposta adattativa EUSTRESS STRESS Biologico DISTRESS Risposta disadattativa

12 RISPOSTA ADATTATIVA RISPOSTA DISADATTATIVA - Disturbo Psichico - RISPOSTA DISADATTATIVA - Disturbo Somatico - Funzionale Organico

13 EVENTO STRESSANTE Situazione ambientale o psicologica che minaccia o contrasta il benessere di un organismo, generando richieste adattative a cui l organismo può trovarsi in difficoltà nel rispondere adeguatamente (Gala, Colombo, 1996) TRAUMA

14 TRAUMA soggettiva traumaticità degli eventi Intensità dell evento x variabili intervenienti Soggettive Interpersonali Sociali Ø caratteristiche genetiche e biologiche Ø età e stadio evolutivo Ø storia di vita ed esperienze pregresse Ø personalità Ø psicopatologia (passata o attuale) Ø contingenze di vita Ø supporto sociale e contesto (Amadei, 2005) Fattori di Rischio Fattori di Protezione

15 DOLORE ACUTO ANSIA DIPENDENZA PAURA PANICO

16 DOLORE CRONICO DEPRESSIONE DIPENDENZA LAMENTOSITA RABBIA INGRATITUDINE

17 DOLORE DEPRESSIONE 50-75% dei pz depressi afferisce al MMG manifestando sintomi somatici 12-36% di pz con malattia somatica cronica ha un Disturbo Depressivo

18 IL DOLORE PSICHICO E IL DISTURBO MENTALE

19 SALUTE MENTALE capacità di amare e di lavorare (S.Freud) vivere gli affetti e capacità di attraversare il dolore equilibrio psichico in rapporto al contesto relazionale consistenza del Sè INTRAPSICHICO INTERPERSONALE

20 SALUTE MENTALE - grado di sofferenza soggettiva - modalità di funzionamento psichico - modalità di funzionamento cerebrale - esperienza soggettiva e relazionale di una determinata condizione MALATTIA MENTALE Il sintomi interferiscono con le normali abitudini della persona e causano un disagio clinicamente significativo o una compromissione del funzionamento sociale, lavorativo (o scolastico) o di altre importanti aree del funzionamento

21 QUALI CAUSE DELLA MALATTIA MENTALE?

22 REALTA PSICHICA + _ 100 mld neuorni à 1 mil di mld di connessioni sinaptiche...!!!

23 CAUSE DEI DISTURBI MENTALI FATTORI AMBIENTALI FATTORI PSICOLOGIGI FATTORI BIOLOGICI

24 PATOLOGIA MENTALE ALTERAZIONI NEUROCHIMICHE CEREBRALI

25 acquisito SALUTE AMBIENTE EVENTI DI VITA RELAZIONI FUNZIONAMENTO MENTALE CERVELLO GENETICA innato MALATTIA

26 STRESS AMBIENTALI Carenze-Deficit Traumi FATTORI INTRAPSICHICI Angoscia e Conflitti FUNZIONAMENTO MENTALE PREDISPOSIZIONE INDIVIDUALE costituzionale genetica-biologica MALATTIA MENTALE

27 STRESS AMBIENTALI Carenze-Deficit Traumi

28 BISOGNO DI CALORE Harlow (1959)

29 Harlow (1959) 1

30 Harlow (1959) 2

31 madre/ambiente sufficientemente buona interazione soddisfacente Tugnoli, 2015 (Molinari, Lappi, 1994)

32 madre/ambiente intrusiva, angosciata eccesso di contatto Tugnoli, 2015 (Molinari, Lappi, 1994)

33 madre/ambiente affettivamente sorda incomprensione della richiesta del bambino Tugnoli, 2015 (Molinari, Lappi, 1994)

34 Tugnoli, 2015 ritiro dal contatto affettivo ricerca angosciata del contatto (Molinari, Lappi, 1994)

35 nelle interazioni con l oggetto primario si consolidano strutture e modalità di relazione affettiva tendenti a permanere (Molinari, Lappi, 1994) Tugnoli, 2015

36 Nel bambino il disturbo nella relazione con l oggetto primario altera e compromette anche la relazione con se stesso (Molinari, Lappi, 1994)

37 FATTORI INTRAPSICHICI L Angoscia e il Conflitto Psichico

38 SIGMUND FREUD ( )

39 Pericolo Esterno Pericolo Interno PAURA ANGOSCIA Attacco/Fuga Meccanismi di Difesa

40 ANGOSCIA Stato affettivo di dolorosa e impotente tensione che segnala una minaccia da un pericolo interno

41 Pericolo Interno ANGOSCIA affetto spiacevole Meccanismi di Difesa eliminazione o riduzione dell angoscia

42 MECCANISMI DI DIFESA Operazioni psicologiche che l Io attua per proteggersi dall angoscia Mantenere pensieri, impulsi e desideri inaccettabili fuori dalla consapevolezza Inconsci, involontari, automatici Fanno parte del funzionamento psichico normale Contribuiscono a specificare il tipo di psicopatologia

43 ESEMPI DI MECCANISMO DI DIFESA RIMOZIONE PROIEZIONE NEGAZIONE FORMAZIONE REATTIVA RAZIONALIZZAZIONE IDEALIZZAZIONE SCISSIONE

44 RAZIONALIZZAZIONE

45 CONFLITTO PSICHICO contrapposizione di esigenze interne contrastanti Dipendenza Competizione Attività e Dominio Piacere Sessuale Indipendenza Paura del confronto Impotenza e Sottomissione Colpevolizzazione Motivazioni incompatibili Conflitto tra Istanze psichiche Sentimenti contraddittori/ambivalenza affettiva Rappresentazioni di sé contraddittorie

46 .. Angoscia o Angosce..?

47 sono solo e abbandonato ho bisogno di appoggio e protezione mi sento impotente non mi sento tenuto insieme Tugnoli, 2015

48 ...Dov è finita la titta della mamma? Tugnoli, 2015

49 ...io ce l ho, e tu? Tugnoli, 2015

50 COMPLESSO DI EDIPO PADRE ANGOSCIA DI CASTRAZIONE MADRE BAMBINO Tugnoli, 2015

51 NEVROSI q Angoscia morale q Angoscia di castrazione q Angoscia di perdita dell amore dell oggetto q Angoscia Depressiva q Angoscia di perdita d oggetto q Angoscia di abbandono q Angoscia Persecutoria q Angoscia di annichilimento-disintegrazione PSICOSI

52 NEVROSI PSICOSI Minore gravità Maggiore gravità Esame di realtà conservato Esame di realtà compromesso Contatto adeguato con la realtà Grave distorsione contatto con la realtà Adattamento all ambiente +/- conservato Grave disadattamento all ambiente

53 NEVROSI PSICOSI CONFLITTO DEFICIT conflitto inconscio irrisolto carenze di sviluppo Mondo Interno Realtà Esterna

54 aree sane nuclei nevrotici nuclei psicotici