Comunicazione del. ai famigliari delle vittime

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1 Riccione 12 dicembre 2013 Convegno nazionale SULPL Comunicazione del decesso ai famigliari delle vittime Dr.ssa Manuela Bellelli

2 Argomento doloroso per noi e per i destinatari Dalla COMUNICAZIONE del DECESSO INIZIA L ELABORAZIONE del LUTTO

3 Elaborazione lutto Periodo di tempo necessario per metabolizzare la perdita di una persona cara

4 Quando se ne va una persona cara Insieme a Lei se ne va la parte della nostra vita che avevamo in comune

5 TRAUMA: qualsiasi esperienza che minaccia la vita, il corpo o qualsiasi danno che venga inflitto intenzionalmente (APA, 1994).

6 DSM-IV eventi potenzialmente traumatizzanti: impattare nella morte circa un evento imprevisto o violento, un danno grave, o una minaccia di morte o lesione vissuta da un membro della famiglia o di altri.

7 Cattiva comunicazione: - lutto congelato - conseguenze inutili - comportamenti inappropriati

8 La comunicazione se la ricorderanno per tutta la vita congruenza tra verbale e non verbale identificare la persona entrare e sedersi basta la parola PURTROPPO poi reggere il silenzio fare le condoglianze non lasciare sola la persona

9 Problematiche di DAS, PTSD multiculturalità: chiedere a mediatori culturali o a conoscenti di fiducia

10 EMOZIONI hanno una funzione essenzialenelle decisioni che mettono in gioco la nostra sopravvivenza psicofisica attuale, permettendo una risposta acuta, rapidaanche se non precisae non implicando necessariamente la consapevolezza. (Bellodi, 2005)

11 Emozione: stato complesso e momentaneo dovuto ad un evento reale o evocato che genera un processo caratterizzato da: un espressione soggettiva, una modificazione fisiologica, una percezione degli effetti. Tale processo, che può essere conscio o inconscio, predispone all azione per la sopravvivenza e il benessere.

12 Le valutazioni: Primaria: congruenza dell obiettivo personale e coinvolgimento dell Io nel dare significato all evento. Secondaria: coping (capacità di affrontare e gestire le emozioni o i conflitti) (Lazarus, 1991)

13 FOBIA SPECIFICA FOBIA SOCIALE DISTURBO D ANSIA GENERALIZZATO DISTURBO OSSESSIVO-COMPULSIVO DISTURBO DI PANICO CON E SENZA AGORAFOBIA DISTURBI D ANSIA DI DISTURBO DI PANICO AGORAFOBIA SENZA ANAMNESI DI DISTURBO DI PANICO DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS DISTURBO ACUTO DA STRESS DISTURBO D ANSIA DOVUTO A CONDIZIONE MEDICA GENERALE DISTURBO D ANSIA INDOTTO DA SOSTANZE DISTURBO D ANSIA NON ALTRIMENTI SPECIFICATO

14 Criterio A Criterio B Criterio C Criterio D Criterio E Criterio F Disturbo D Ansia Generalizzato Ansia e preoccupazione eccessive che si manifestano per la maggior parte dei giorni e per almeno 6 mesi La persona ha difficoltà nel controllare la preoccupazione L ansia e la preoccupazione sono associate ad almeno 3 tra i seguenti sintomi: 1. Irrequietezza 2. Facile affaticabilità 3. Difficoltà a concentrarsi o vuoti di memoria 4. Irritabilità 5. Tensione muscolare 6. Alterazione del sonno L oggetto dell ansia non si limita a preoccupazioni specifiche di altri disturbi dell asse I e l ansia e la preoccupazione non si manifestano esclusivamente durante un disturbo post-traumatico da stress I sintomi causano disagio clinicamente significativo nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree L alterazione non è dovuta all uso di sostanze, ad una condizione medica generale e non si manifesta durante un Disturbo dell Umore, un Disturbo Psicotico o un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo

15 Disturbo D Ansia Generalizzato L origine del disturbo è spesso associata ad eventi di vita stressanti È alta la comorbilità con altri disturbi d ansia e dell umore È più alta la frequenza del disturbo nel genere femminile A distinguere il disturbo dalle preoccupazioni normali e da quelle transitorie sono: Cronicità e pervasività della preoccupazione ansiosa con i suoi correlati somatici Mancanza di controllo della preoccupazione

16 Criterio A Criterio B Disturbo Post-traumatico da Stress La persona è stata esposta ad un evento traumatico nel quale erano presenti entrambe le seguenti caratteristiche: 1) La persona ha vissuto, ha assistito, o si è confrontata con un evento o con eventi che hanno implicato morte o minaccia di morte o gravi lesioni o una minaccia all integrità fisica propria o di altri 2) La risposta della persona comprendeva paura intensa, sentimenti di impotenza o di orrore L evento traumatico viene rivissuto persistentemente in uno (o più) dei seguenti modi: 1) Ricordi spiacevoli ricorrenti e intrusivi dell evento che comprendono immagini, pensieri, o percezioni 2) Sogni spiacevoli ricorrenti dell evento 3) Agire o sentire come se l evento traumatico si stesse ripresentando 4) Disagio psicologico intenso all esposizione a fattori scatenanti interni o esterni che simbolizzano o assomigliano a qualche aspetto dell evento traumatico 5) Reattività fisiologica o esposizione a fattori scatenanti interni o esterni che simbolizzano o assomigliano a qualche aspetto dell evento traumatico

17 Disturbo Post-traumatico da Stress Criterio C Evitamento persistente degli stimoli associati con il trauma e attenuazione della reattività generale (non presenti prima del trauma) come indicato da 3 (o più) dei seguenti elementi: 1) Sforzi per evitare pensieri, sensazioni o conversazioni associate con il trauma 2) Sforzi per evitare attività, luoghi, o persone che evocano ricordi del trauma 3) Incapacità di ricordare qualche aspetto importante del trauma 4) Riduzione marcata dell interesse o della partecipazione ad attività significative 5) Sentimenti di distacco o di estraneità verso gli altri 6) Affettività ridotta 7) Sentimenti di diminuzione delle prospettive future

18 Disturbo Post-traumatico da Stress Criterio D Sintomi persistenti di aumentato arousal (non presenti prima del trauma) come indicato da almeno 2 dei seguenti sintomi: 1) Difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno 2) Irritabilità o scoppi di collera 3) Difficoltà a concentrarsi 4) Ipervigilanza 5) Esagerate risposte di allarme Criterio E La durata del disturbo è superiore a 1 mese Criterio F Il disturbo causa disagio clinicamente significativo o menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti

19 DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS ACUTO CRONICO AD ESORDIO RITARDATO La durata dei sintomi è inferiore a 3 mesi La durata dei sintomi è di 3 mesi o più i sintomi compaiono dopo almeno 6 mesi dall evento stressante

20 Disturbo Post-traumatico da Stress È stato introdotto come categoria diagnostica in seguito all evidenza dei traumi psicologici osservati in molti reduci della guerra del Vietnam All origine del disturbo c è un evento traumatico di notevole intensità che ha coinvolto la persona come vittima o come osservatore e che ha suscitato senso di impotenza, paura e orrore Occorre però tener conto anche dei fattori soggettivi che spiegano perchè non tutte le persone esposte ad un evento traumatico sviluppano il disturbo

21 Disturbo Post-traumatico da Stress Evento traumatico di grande intensità Fattori predisponenti individuali Origine del disturbo

22 Disturbo Post-traumatico da Stress EVENTO TRAUMATICO Al crescere della gravità dell evento, del tempo di esposizione, e dell intensità della reazione psicologica immediata aumenta la probabilità di comparsa del disturbo

23 Disturbo Post-traumatico da Stress Appartenenza al sesso femminile Familiarità o presenza di qualche disturbo psicologico FATTORI INDIVIDUALI PREDISPONENTI Esperienze negative o traumatiche nell infanzia Compromissione del sistema di supporto sociale Tendenza ad assumersi la responsabilità per gli eventi negativi Tendenza a percepire il locus of control come esterno e ad adottare strategie di coping centrate sul controllo delle emozioni

24 Criterio A Disturbo Acuto da Stress La persona è stata esposta ad un evento traumatico in cui erano presenti entrambi i seguenti elementi: 1) La persona ha vissuto, ha assistito, o si è confrontata con un evento o con eventi che hanno implicato morte o minaccia per la vita o una grave lesione o una minaccia all integrità fisica propria o di altri 2) La risposta della persona comprende paura intensa, sentimenti di impotenza o di orrore Criterio B Durante o dopo l esperienza dell evento stressante l individuo presenta 3 (o più) dei seguenti sintomi dissociativi: 1) Sensazione soggettiva di insensibilità, distacco, o assenza di reattività emozionale 2) Riduzione della consapevolezza dell ambiente circostante 3) Derealizzazione 4) Depersonalizzazione 5) Amnesia dissociativa

25 Disturbo Acuto da Stress Criterio C L evento traumatico viene persistentemente rivissuto in almeno uno dei seguenti modi: immagini, pensieri, sogni, illusioni, flashback persistenti, o sensazioni di rivivere l esperienza; oppure disagio all esposizione a ciò che ricorda l evento traumatico Criterio D Marcato evitamento degli stimoli che evocano ricordi del trauma Criterio E Sintomi marcati di ansia o aumentato arousal

26 Disturbo Acuto da Stress Criterio F Il disturbo causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti, oppure compromette la capacità dell individuo di eseguire compiti fondamentali, come ottenere l assistenza necessaria o mobilitare le risorse personali riferendo ai familiari l esperienza traumatica Criterio G Il disturbo dura al minimo 2 giorni e al massimo 4 settimane dall evento traumatico Criterio H Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale, non è meglio giustificato da un Disturbo Psicotico Breve o rappresentare l esacerbazione di un altro disturbo preesistente

27 Disturbo Acuto da Stress È una nuova e controversa categoria diagnostica introdotta nel DSM-IV I criteri diagnostici sono simili a quelli del disturbo post-traumatico da stress da cui si differenzia per l inclusione dei sintomi dissociativi e per la minore durata Nel 40% dei casi il disturbo evolve nel disturbo posttraumatico Il criterio F è importante per differenziare il disturbo dalle reazioni sintomatologiche allo stress estremo considerate come prevedibili e normali

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