CIVITAVECCHIA SALA AUTORITA PORTUALE 29 MARZO 2017 BRACCIANO CENTRO POLIFUNZIONALE 12 APRILE 2017

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1 PROGETTO FORMATIVO REGIONALE Protocollo Operativo sui Prelievi e Accertamenti Necessari nei Casi di Omicidio e di Lesioni Stradali Gravi e Gravissime Artt. 589 bis e 590-bis Legge 41/2016 Regione Lazio Direzione Politiche Sociali Determinazione n. G16000 del 23 dicembre 2016 CIVITAVECCHIA SALA AUTORITA PORTUALE 29 MARZO 2017 BRACCIANO CENTRO POLIFUNZIONALE 12 APRILE 2017

2 Corso per operatori in materia di accertamenti necessari nei casi di omicidio colposo e lesioni colpose personali gravi o gravissime in ambito stradale DISTURBI CORRELATI A SOSTANZE E DISTURBI DA ADDICTION Dr Giuseppe Barletta Direttore UOC SER.D.

3 Il DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali Quinta Edizione by American Psychiatric Association 2013

4 NON PIU' categorie di ABUSO E DIPENDENZA Nuova categoria generale di Disturbi correlati a uso di sostanze e comportamenti di Addiction E' la sostanza specifica che definisce il disturbo specifico 10 classi distinte di disturbi correlati a sostanze e il Gioco d'azzardo Patologico Per ogni disturbo deve essere specificata la gravità attuale in base alla presenza di due o più criteri: Lieve Moderata Grave

5 Disturbo da uso di... Intossicazione da... Astinenza da... Altri disturbi indotti... Disturbi Correlati a... Disturbo correlato a... senza specificazione ICD 10 Relativamente ad ogni sostanza sono previste delle sottoclassi descrittive delle caratteristiche specifiche del quadro clinico : Intossicazione acuta. Condizione transitoria che è determinata dall assunzione di alcool o altre sostanze psicoattive che si manifesta con disturbi del livello di coscienza, cognitivi, percettivi, affettivi e comportamentali o con altre alterazioni psicofisiche. Regredisce progressivamente in assenza di un uso ulteriore della sostanza

6 Intossicazione da alcol Disturbi Correlati all'alcol Criteri diagnostici A. Recente ingestione di alcol. B. Comportamento problematico clinicamente significativo o cambiamenti psicologici (per es., comportamento sessuale inappropriato o aggressivo, labilità dell umore, capacità critica compromessa) che si sviluppano durante, o poco dopo, l ingestione di alcol. C. Uno (o più) dei seguenti segni o sintomi, che si sviluppano durante, o poco dopo, l uso di alcol: 1. Eloquio inceppato. 2. Mancanza di coordinazione. 3. Andatura instabile. 4. Nistagmo. 5. Compromissione dell attenzione o della memoria. 6. Stupor o coma. D. I segni o sintomi non sono attribuibili a un altra condizione medica e non sono meglio spiegati da un altro disturbo mentale, compresa un intossicazione da altra Sostanza. Diagnosi differenziale Altre condizioni mediche e Intossicazione da sedativi, ipnotici e ansiolitici

7 Intossicazione da Oppiacei Criteri diagnostici Disturbi Correlati agli Oppiacei A. Recente uso di un oppiaceo. B. Comportamento problematico clinicamente significativo o cambiamenti psicologici (per es., euforia iniziale seguita da apatia, disforia, agitazione psicomotoria o rallentamento, capacità critica compromessa) che si sviluppano durante, o subito dopo, l uso di oppiacei. C. Miosi (o midriasi dovuta ad anossia da overdose grave) e uno (o più) dei seguenti segni o sintomi, che si sviluppano durante, o subito dopo, l uso di oppiacei: 1. Fiacchezza (dondolamento del capo) o coma. 2. Eloquio inceppato. 3. Compromissione dell attenzione o della memoria. D. I segni o sintomi non sono attribuibili a un altra condizione medica e non sono meglio spiegati da un altro disturbo mentale, compresa intossicazione da altra sostanza. Specificare se: Con alterazioni percettive: Questo specificatore può essere annotato nelle rare occasioni in cui le allucinazioni con esame di realtà integro o illusioni uditive, visive o tattili, si verificano in assenza di un delirium

8 Disturbi Correlati agli Oppiacei Intossicazione da Oppiacei Diagnosi differenziale Intossicazione da altre sostanze Una diagnosi di intossicazione da alcol o da sedativi-ipnotici generalmente può essere posta sulla base dell assenza di miosi o della mancanza di una risposta al test di stimolazione con naloxone L intossicazione può essere dovuta a entrambi, oppiacei e alcol o altri sedativi. In questi casi, il test di stimolazione con naloxone non annullerà tutti gli effetti sedativi.

9 Disturbi Correlati agli STIMOLANTI (amfetaminosimili, cocaina o altri stimolanti) Intossicazione da Stimolanti I Criteri diagnostici A. Recente uso di sostanze amfetaminosimili, cocaina o altri stimolanti. B. Comportamento problematico clinicamente significativo o cambiamenti psicologici (per es., euforia o ottundimento affettivo; cambiamenti nella socievolezza; ipervigilanza; sensibilità interpersonale; ansia, tensione o rabbia; comportamenti stereotipati; capacità critica compromessa) che si sviluppano durante, o subito dopo, l uso di uno stimolante. C. Due (o più) dei seguenti segni o sintomi che si sviluppano durante, o subito dopo, l uso di stimolanti: 1. Tachicardia o bradicardia. 2. Midriasi. 3. Pressione sanguigna elevata o abbassata. 4. Sudorazione o brividi 5. Nausea o vomito.

10 Disturbi Correlati agli STIMOLANTI (amfetaminosimili, cocaina o altri stimolanti) Intossicazione da Stimolanti II Criteri diagnostici 6. Perdita di peso evidente. 7. Agitazione o rallentamento psicomotori. 8. Debolezza muscolare, depressione respiratoria, dolore al torace o aritmie cardiache. 9. Confusione, convulsioni, discinesia, distonia o coma. D. I segni o sintomi non sono attribuibili a un altra condizione medica e non sono meglio spiegati da un altro disturbo mentale, compresa intossicazione da altra sostanza Specificare l intossicante (cioè sostanze amfetaminosimile, cocaina o altro stimolante). Specificare se: Con alterazioni percettive: Questo specificatore può essere annotato quando si verificano allucinazioni con esame di realtà integro o illusioni uditive, visive e tattili in assenza di delirium. Diagnosi differenziale Disturbi indotti da stimolanti (es. disturbo depressivo indotto da stimolanti, disturbo bipolare, psicotico): la gravità dei sintomi dell'intossicazione eccede quella associata ai disturbi indotti Altri disturbi mentali: schizofrenia, tipo paranoico; disturbo bipolare; disturbo d'ansia generalizzata

11 Disturbi Correlati alla Cannabis Intossicazione da Cannabis Criteri diagnostici A. Recente uso di cannabis. B. Comportamento problematico clinicamente significativo o cambiamenti psicologici (per es., coordinazione motoria compromessa, euforia, ansia, sensazione di rallentamento del tempo, capacità critica compromessa, isolamento sociale) che si sviluppano durante, o subito dopo, l uso della cannabis. C. Due (o più) dei seguenti segni o sintomi, che si sviluppano entro 2 ore dall uso della cannabis: 1. Iperemia congiuntivale. 2. Aumento dell appetito. 3. Secchezza delle fauci. 4. Tachicardia. D. I segni o sintomi non sono attribuibili a un altra condizione medica e non sono meglio spiegati da un altro disturbo mentale, compresa intossicazione da altra sostanza. Specificare se: Con alterazioni percettive: Allucinazioni con esame di realtà integro o illusioni uditive, visive o tattili che si verificano in assenza di un delirium.