Università della Terza Età Sintomi motori e non motori nella Malattia di Parkinson

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1 Università della Terza Età Sintomi motori e non motori nella Malattia di Parkinson Dott.ssa Sassone Ornella 13 Novembre 2014

2 Sintomi tipici di M. di Parkinson in fase conclamata -Tremore -Rigidità -Bradicinesia

3 Tremore parkinsoniano Grossolano Ritmico Interessa una o entrambe le mani (es. contar soldi) Interessa più raramente piedi, labbra, mandibola, lingua Presente a riposo, scompare nel sonno Spesso è il sintomo per cui il paziente si rivolge al medico

4 Diagnosi differenziale con tremore essenziale o familiare

5 Rigidità parkinsoniana Ipertonia plastica (diverso da ipertonia spastica da lesioni piramidali) Prevalente ai muscoli flessori del tronco e degli arti (posizione cramptocormica tipica)

6 La rigidità determina: Disturbi del cammino (piccoli passi, passi strascicati, festinazione frequenti cadute) Disfonia Disfagia Micrografia e scrittura tremolante

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8 Bradicinesia e acinesia Lentezza nell iniziare e proseguire i movimenti Povertà di movimenti Perdita di automatismi motori (es. braccia immobili durante il cammino) Perdita di movimenti espressivi (ipomimia fino a facies figée), fissità di sguardo con riduzione o perdita di ammiccamento Scialorrea (saliva non inghiottita con la stessa rapidità con cui viene prodotta)

9 Dalla diversa associazione dei tre sintomi fondamentali si distinguono due forme di M. di Parkinson: A.Forma ipertonico-ipocinetica (scarso o assente tremore) B.Forma ipercinetica (prevalente il tremore) N.B. Forma ipercinetica è quella meno grave e a prognosi migliore

10 Difficoltà di diagnosi precoce La lentezza dei movimenti, l andatura a piccoli passi, l iniziale rigidità del tronco e degli arti fanno pensare all invecchiamento. La facile stancabilità con dolori muscolari diffusi e rigidità del tronco e degli arti fanno pensare a disturbi artrosici.

11 Sintomi non motori preclinici (markers preclinici) Iposmia Stipsi Depressione REM behaviour disorder Apatia Fatica Ansia

12 Iposmia È un potenziale marker preclinico (se riscontrato in p. non fumatori e senza affezioni rinofaringee croniche) È presente nel 70-90% dei p. affetti da M. P. È dovuta alla degenerazione dei neuroni extranigrali del bulbo olfattorio e del nucleo olfattorio anteriore

13 Stipsi È uno dei più comuni sintomi precoci di M. P. È dovuto all interessamento del sistema nervoso autonomo Ha scarso valore di marker preclinico Ha valore di marker preclinico se associato a iposmia e depressione

14 Depressione È il più frequente sintomo neuropsichiatrico associato a M. P. (40-70% dei casi) Può precedere di anni la sintomatologia motoria È dovuta alla ridotta funzionalità di circuiti dopaminergici mesolimbici e mesocorticali Parte integrante della sintomatologia parkinsoniana e non reazione psicologica

15 Depressione e Parkinson Depressione = sintomo preclinico di M. P. quando: compare a anni in persone che non hanno mai presentato sintomi depressivi reagisce poco agli antidepressivi tende alla cronicizzazione è caratterizzata da anedonia, apatia e rallentamento ideomotorio, con scarsa presenza di senso di colpa e scarsa tendenza al suicidio

16 Apatia È caratterizzata da perdita di interessi e di iniziativa e da scarsa motivazione È parte integrante della sintomatologia parkinsoniana È secondaria all interessamento della corteccia cingolata

17 Disturbi comportamentali della fase REM Disturbo del sonno caratterizzato dall assenza di paralisi muscolare tipica della fase REM (il p. compie movimenti anche violenti di accompagnamento del sogno) Si evidenzia con esame poligrafico del sonno Ha valore di sintomo preclinico

18 La Malattia di Parkinson non è un disturbo del movimento ma una patologia complessa che coinvolge l intero organismo

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20 Disturbi a carico del sistema nervoso autonomo (disautonomie) Ipotensione ortostatica Disturbi gastrointestinali scialorrea disfagia nausea stipsi perdita di peso Disturbi urinari urgenza aumento di frequenza minzionale incontinenza Disfunzioni sessuali impotenza ipersessualità Disturbi cutanei e di sudorazione

21 Ipotensione ortostatica dovuta ad alterazione del riflesso barorecettoriale (che adegua l organismo alle variazioni di PA nei cambiamenti di posizione) provoca vertigini, offuscamento visivo, sonnolenza, sincopi è insidiosa e pericolosa rischio cadute è peggiorata da età avanzata, digiuno, disidratazione, farmaci antiparkinson (LevoDopa e soprattutto DA-agonisti)

22 Sintomi neuropsichiatrici nel Parkinson: depressione ansia, attacchi di panico, disturbo di ansia generalizzato agitazione disturbi psicotici disturbi cognitivo-comportamentali

23 Disturbi psicotici Illusioni Allucinazioni Deliri presenti nel 15-30% dei pazienti tipici di fase avanzata di malattia fattori favorenti: età avanzata, presenza di deficit cognitivi, forme rigido-acinetiche, politerapia, durata e dose di trattamento con L- Dopa, DA-agonisti, selegilina, anti-colinergici allucinazioni soprattutto visive, spesso serali deliri di gelosia e persecutori

24 Disturbi cognitivo-comportamentali Demenza complicanza tardiva presente nel 20-30% dei casi favorita dai farmaci utilizzati

25 Disturbi del sonno presenti nel 70% dei casi presenti in ogni stadio della malattia favoriti da: depressione, rigidità, riduzione della mobilità, farmaci Insonnia o insonnia iniziale o frammentazione del sonno o restless legs syndrome o crampi, parestesie, dolori da stati off notturni o apnee del sonno Parasonnie o sogni vividi o allucinazioni o REM behaviour disorder Eccessiva sonnolenza diurna

26 Nella malattia di Parkinson migliorare il tremore, la rigidità e l impaccio motorio non basta

27 È indispensabile tenere conto dei numerosi e complessi sintomi non motori che possono avere un enorme impatto sulla qualità di vita dei pazienti

28 Il trattamento della Malattia di Parkinson (MP) è il risultato fra l esperienza clinica e le caratteristiche specifiche di ogni singolo paziente (età, occupazione, stile di vita, funzioni cognitive, fase di malattia)

29 Dalla complessità dei sintomi deriva la necessità di una terapia individualizzata per ogni singolo paziente che sia in grado di far fronte a tutte le sue esigenze non solo come paziente ma come persona.

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