E possibile un confronto tra Nord e Sud dalla Survey SQTM?

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1 SURVEY SU DIAGNOSI E TERAPIA DELLE LESIONI IDENTIFICATE ALLO SCREENING MAMMOGRAFICO E possibile un confronto tra Nord e Sud dalla Survey SQTM? Salerno, 26 giugno 2014 Convegno annuale GISMa A cura del Gruppo Diagnosi e Terapia GISMa Antonio Ponti, Mariano Tomatis CPO Piemonte, Torino

2 Programmi di screening e numero casi (45-70 anni) Dati: SQTM Screening Italia * N. programmi N. casi (tot )

3 Dati: SQTM Screening Italia Valle d Aosta 1180 Piemonte 1835 Emilia Romagna 59 Firenze 443 Lazio 180 Lecce 434 Milano 4184 Numero di casi per Regione Aree che hanno partecipato all edizione 2012 Aree che hanno partecipato in edizioni precedenti

4 Numero di casi per Area geografica (45-70 anni) Dati: SQTM Screening Italia NORD 45.6% CENTRO 52.7% 686 SUD 1.7% % N. programmi N. casi (tot )

5 Numero di casi per Area geografica (45-70 anni) Dati: GISMa vs SQTM Italia 2012 DAL SUD: ESAMI SURVEY GISMa 11.1% CA. SURVEY GISMa 6.6% CA. SQTM 3.0% N. programmi N. casi (tot )

6 Proporzione in situ tra maligni GISMa Sud Centro Nord 15.3% 16.2% 12.8% In situ Invasivi

7 Proporzione pt2+ tra invasivi GISMa Sud Centro Nord 19.0% 13.9% 27.5% pt2+ pt1

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9 1. Diagnosi preoperatoria C5/B5 Sud Centro Nord 22,3% 3,9% 2,9% 71,2% 75,3% 65,9% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% %

10 Indicatori 2000 GISMa SQTM Indicatori Nord Ovest % Nord Est % Centro Nord % Centro Sud % Standard diagnosi preoperatoria % diagnosi preop. certa %

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12 2b. Non invasivi con grado e tipo istologico registrati Sud Centro Nord 26,2% 50,9% 50,9% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% %

13 5b. Trattamento entro 42 giorni dal primo esame di approfondimento diagnostico 37,1% 9,7% Sud Centro Nord 15,2% 42,3% 38,8% 36,9% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% 100%

14 6a. Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma invasivo Sud Centro Nord 3,3% 0,3% 0,3% 88,6% 89,6% 85,9% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% %

15 6b. Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma non invasivo Sud Centro Nord 0,5% 0,5% 1,7% 83,6% 87,3% 78,9% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% %

16 11. Chirurgia conservativa negli invasivi fino a 3 cm (inclusa componente non invasiva) Sud Centro Nord 0,3% 0,6% 73,3% 90,6% 91,0% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 70 75% 100%

17 12. Chirurgia conservativa nei non invasivi fino a 2 cm Sud Centro Nord 8,9% 6,1% 7,8% 76,5% 89,4% 94,9% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% %

18 8. Esame solo del linfonodo sentinella nei casi che risulteranno pn0 0,4% Sud Centro Nord 66,2% 58,2% 74,0% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% %

19 9. No dissezione (di qualsiasi livello, sampling incluso) nei carcinomi non invasivi Sud Centro Nord 8,9% 6,1% 7,8% 76,5% 89,4% 94,9% Italia GISMa Requisito minimo in verde 0% 25% 50% 75% %

20 8. Esame solo del linfonodo sentinella nei casi che risulteranno pn0

21 Altre esperienze con SQTM

22 A. Micheli- Nov. 26, 2003 Rome CA. DELLA MAMMELLA, SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI (%) STANDARDIZZATA PER ETA REGISTRI TUMORE ITALIANI - EUROCARE 3, Range in Italia 18 %; range in Europa 9 %

23 IL PROGETTO SQTM SULLA QUALITA DELLA DIAGNOSI E DELLA TERAPIA PER IL CARCINOMA DELLA MAMMELLA RISULTATI SU DATI DI POPOLAZIONE IN SICILIA L. GAFA *, C. LAURIA*, R.ZANETTI **, A. PONTI** *Lega italiana per la lotta contro i tumori- Ragusa ** Registro Tumori Piemonte e Centro Prevenzione Oncologica - Torino

24 Riepilogo risultati di Ragusa vs Numero carcinomi invasivi Accertamento microscopico 88.8% 96.4% Pazienti operate 87.6% 94.8% Linfadenectomie 80.2% 88.7% Chirurgia conservativa 18.9% 65.5%

25 Proporzione di carcinomi in situ ( ) % Ragusa 2.0 Trapani 1.8 Caltanissetta 1.8 Piemonte non scr. 7.8 Italia scr Europa scr. 19.3

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27 Casi incidenti Trapani e Ragusa cfr con altre serie di casi DIAGNOSI CITO-ISTOLOGICA PREOPERATORIA CERTA Trapani Ragusa Piem. NOSCR 2002 e 2004 Italia SCR % STANDARD 70%

28 Casi incidenti Trapani e Ragusa cfr con altre serie di casi ESECUZIONE LINFONODO SENTINELLA Trapani Sicilia (337 casi) CASI NON NOTI: 19% Trapani Italia( 152 casi) 25% Piem. NOSCR 2002 e 2004 (619 casi) Italia SCR (5091 casi) 0,3% 10% SI NO %

29 INDICATORI DIAGNOSTICI DIAGNOSI CITO-ISTOLOGICA PREOPERATORIA CERTA Nr. LINFONODI ASPORTATI >9 Trapani Trapani Ragusa Ragusa Piem. NOSCR 2002 e 2004 Piem. NOSCR 2002 e 2004 Italia SCR Italia SCR % STANDARD 70% % STANDARD 95% SI NO DISPONIBILITA' DEL GRADING ISTOPATOLOGICO DISPONIBILITA' DEI RECETTORI ORMONALI Trapani Trapani Ragusa Ragusa Piem. NOSCR 2002 e 2004 Piem. NOSCR 2002 e 2004 Italia SCR Italia SCR % STANDARD 95% % STANDARD 95%

30 INDICATORI CHIRURGICI UNICO INTERVENTO DOPO DIAGNOSI PRE- OPERATORIA DI CA (C5,B5) MARGINI INDENNI (>1mm) AL TERMINE DELL'INTERVENTO Trapani Ragusa Piem. NOSCR 2002 e 2004 Italia SCR Trapani Ragusa Piem. NOSCR 2002 e 2004 Italia SCR % STANDARD 90% STANDARD 90% % SI NO NO CONGELATORE SE DIAMETRO TUMORE <=10 mm INTERVENTO ENTRO 30 gg DALLA PRESCRIZIONE CHIRURGICA Trapani Ragusa Piem. NOSCR 2002 e 2004 Italia SCR Trapani Ragusa Piem. NOSCR 2002 e 2004 Italia SCR % STANDARD 90% % STANDARD 80%

31 Studio Abruzzo : confronto tra quattro casistiche di popolazione (50-69 anni): Lecce: 490 lesioni ( ) Torino: 472 lesioni (2004) Trapani: 290 lesioni ( ) Friuli Venezia Giulia: 555 lesioni ( )

32 Provenienza dei casi Trapani Torino Lecce Friuli Programma di screening Altro, MX senza sintomi Altro, sintomatico Missing

33 Distribuzione per pt, casi incidenti età ,0% 2,1% 3,0% 18,6% 9.2% 14.1% 1.8% 0.7% 6.4% IS 1A 1B 1C 2 3+? 9,7% 33.9% 16,7% 30,9% 33.9% Torino 2004 Trapani

34 Proporzione pt2+ tra invasivi Da poster Delos. Lecce, dati di popolazione (45-70 anni) % % % % pt2+ pt1

35 Diagnosi cito/istologica preoperatoria positiva 7,2% Lecce 16,8% 6,7% Torino 74,9% 43,1% Trapani 28,0% Friuli V.G. 0,4% 89,5% 0% 25% 50% 75% 100% Studio Abruzzo

36 CDIS senza dissezione ascellare 15,4% Lecce 59,1% 0,0% Torino 91,7% 0,0% Trapani 50,0% Friuli V.G. 8,3% 100,0% 0% 25% 50% 75% 100% Studio Abruzzo

37 pn0 con solo sentinella 2,6% Lecce 24,1% 2,8% Torino 79,8% 1,7% Trapani 31,3% Friuli V.G. 0,7% 84,5% 0% 25% 50% 75% 100% Studio Abruzzo

38 CONCLUSIONI Gli indicatori disponibili raccolti negli ultimi dieci anni depongono per l esistenza di un gap Nord Sud non solo nello screening (con la conseguente meno favorevole distribuzione per stadi) ma anche nella qualità della terapia Il monitoraggio degli indicatori a livello di programmi di screening, di Centri di senologia e di popolazione sarebbe importante per riconoscere i miglioramenti eidentificare le criticità A livello GISMa / ONS, rilanciare la survey SQTM non solo presso i soliti noti?

39 SQTM datawarehouse lesioni

40 SURVEY GISMa SU DIAGNOSI E TERAPIA DELLE LESIONI IDENTIFICATE ALLO SCREENING Anno 2012 Piemonte M.Tomatis, D.Casella, M.P.Mano, Milano B.Frammartino Valle d Aosta R.Berti, G.Donati Emilia Romagna A.Ravaioli, C.Naldoni, M.Taffurelli F.Falcini Firenze L.Orzalesi, P.Mantellini Lazio D.Baiocchi, A.Barca, G.Pagano Puglia G.Tarantino, E.Delos, A.Melcarne, C.Olla Atzeni, M.Torsello, E.D Ambrosio