Quale prassi nella collaborazione. tra Ministero-CCM e Regioni

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1 Prevenzione Secondaria dei Tumori della Mammella, Cervice Uterina e Colon Retto Quale prassi nella collaborazione tra Ministero-CCM e Regioni Roma, 24 giugno 2008 Marcello Vettorazzi Regione Veneto

2 Norme di riferimento - 1 Linee Guida della Commissione Oncologica Nazionale marzo 2001 Accordo Ministero Salute Regioni e Pa su prevenzione, diagnostica e assistenza in oncologia. Legge finanziaria 2001 esenzioni ticket per test periodici di screening DPCM 29 novembre 2001 inserimento 3 screening oncologici nei LEA Piano Sanitario Nazionale enfasi su screening dei tumori 2003 Approvazione del Parlamento Europeo di risoluzione, proposta dall Italia, per l adozione dell offerta attiva dei 3 screening oncologici - Raccomandazione del Consiglio d Europa agli Stati Membri

3 Aree con programmi di screening citologico attivi nel 2004

4 Aree con programmi di screening mammografico attivi nel Estensione su tutto il territorio regionale Estensione Regionale parziale 78 Regioni senza programmi organizzati di screening 5 40

5 Aree con programmi di screening colorettale attivi nel 2004

6 Norme di riferimento - 2 Accordo Stato Regioni 2004 Cernobbio Piano di Prevenzione attiva con individuazione degli screening tra gli elementi strategici, secondo risoluzione Parlamento Europeo e raccomandazione del Consiglio d Europa Legge 138/2004 Intesa Stato Regioni 23 marzo 2005 Piano Nazionale per la Prevenzione Legge 296/2006 finanziamento aggiuntivo Regioni meridionali e insulari per il triennio Piano Nazionale per la Prevenzione (in preparazione)

7 Intesa Stato Regioni 23 marzo 2005 compiti al CCM Coordinamento del Piano Nazionale della Prevenzione Fornire alle Regioni assistenza tecnica, valutazione e certificazione dei risultati ottenuti Metodologia di lavoro per progetti, univoca per tutte le Regioni Progettazione realizzata con interazioni non burocratiche delle Regioni con il CCM, specificando le attività, i traguardi e la loro importanza relativa, la tempistica. Monitoraggio dei progetti

8 Documenti CCM Ministero della Salute Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie CCM Piano per lo Screening del Cancro del Seno, della Cervice Uterina e del Colon-retto Legge n. 138 del 26 Maggio 2004 (art. 2 bis) novembre 2004

9 Piano Nazionale per la Prevenzione Obiettivi Estendere i programmi organizzati di screening superando gli squilibri tra aree del Paese Promuovere la partecipazione consapevole allo screening della popolazione che può beneficiarne Garantire la qualità dei programmi organizzati di screening Piano per lo Screening del Cancro del Seno, della Cervice Uterina e del Colon-retto

10 Realizzazione del Piano Linee e fasi operative 3 gruppi di esperti (D.M ) Sistema informativo Attività informative per promozione screening Progetti di ricerca Formazione Monitoraggio e valutazione Risorse (52 M ) criteri di distribuzione (D.M ) Correzione squilibri territoriali Attivazione screening CCR Consolidamento programmi esistenti Piano per lo Screening del Cancro del Seno, della Cervice Uterina e del Colon-retto

11 Adempimenti (pietre miliari) per ottenere la certicazione dei Progetti da parte del CCM (*) Ottobre 2005 presentazione di un progetto per ciascuno screening Gennaio 2006 cronoprogrammi Giugno 2006 per i progetti di attivazione realizzazione di attività definite (che sono state indicate) inviti ad almeno il 10 % della popolazione bersaglio o almeno uno studio pilota in funzione per ciascuno screening Dicembre 2006 verifica cronoprogrammi Fine 2007 (traguardi finali del Piano Screening) (*) 2005 Manuale per monitoraggio degli interventi e la verifica degli interventi

12 Traguardi finali del Piano Screening da raggiungere entro il 2007 (*) Aree non coperte da programmi : attivazione dei 3 screening e inviti mandati ad almeno il 50 % della popolazione bersaglio Aree con programmi attivi: inviti mandati ad almeno il 90 % della popolazione bersaglio Tutti i Programmi in grado di monitorare il funzionamento attraverso un set definito di indicatori (*) 2005 Manuale per monitoraggio degli interventi e la verifica degli interventi

13 Piano Nazionale per la Prevenzione Inerzia iniziale, difficoltà nell approccio al lavoro per progetti Progetti e cronoprogrammi inviati entro metà 2005 Certificazione 2005 Certificazione 2006 Certificazione 2007 (in corso) Proroga 2008

14 Documenti CCM Legge 138/2004 Piano Nazionale della Prevenzione (Intesa Stato Regioni 23 Marzo 2005) Programmi per lo Screening Oncologico del Cancro della Cervice Uterina, della Mammella e del Colon Retto Manuale per il monitoraggio degli interventi e la verifica degli adempimenti 2005

15 Il CRONOPROGRAMMA Cronoprogramma Pianificazione Avanzamento Codice attività (a) Descrizione attività (b) Peso % attività (c) Data inizio prevista (d) Data fine prevista (e) Traguardo (f) Eventuali vincoli o criticità (g) Data inizio effettiva (h) Data fine effettiva (i) valore rilevato del traguardo (l) Note (m) 1 2 n 100%

16 Azioni centrali CCM 1 Comunicazione Campagna di massa affidata alla LILT, secondo le raccomandazioni del Ministero Convenzione con Poste Italiane per invio inviti Formazione Diffusione conoscenze sugli screening Miglioramento della qualità della progettazione

17 Azioni centrali CCM 2 Finanziate dalla Legge 138 Diffusione e implementazione delle Linee Guida Data Warehouse Nazionale Accordo Agenzia Sanitaria Abruzzo per coordinamento progetti di ricerca finalizzati ad aumentare l efficacia della prevenzione oncologica secondaria Finanziate dal CCM Realizzazione sito WEB CCM Accordo Regione Basilicata per incrementare screening nelle Regioni meridionali e per superare le criticità

18 Documenti CCM Ministero della Salute Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie Piano per lo Screening del Cancro del Seno, della Cervice Uterina e del Colon Retto (in attuazione della Legge 296/2006) 21 marzo 2007

19 Eventi CCM Riunione dei Referenti Regionali degli Screening Stato avanzamento Piani e nuovo Piano Screening Valutazione e certificazione dei Progetti regionali da parte del CCM Progetti del CCM per i Programmi di Screening azioni centrali in corso e già programmate Accordi di collaborazione Ministero della Salute-CCM e Osservatorio Nazionale Screening Le survey nazionali e le analisi fornite dalle Regioni L attività di tutoraggio Sito Web disseminazione delle linee guida, formazione 6 giugno 2007

20 Indicatori di qualità Stato dell arte Funzione di monitoraggio e verifica da parte dell ONS Realizzati notevoli progressi con la definizione di flussi e responsabilità regolamentati a livello regionale dai responsabili screening I risultati del monitoraggio si concretizzano con le Survey per singole Regioni differenziate per i diversi programmi di screening, sui si accompagna una scheda di valutazione delle maggiori criticità presentate Valutazione. A seguito della valutazione dei programmi regionali si esprime un giudizio che ha effetti istituzionali con l erogazione o meno dei fondi

21 Indicatori Screening Mammografico Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell anno di rilevazione ha ricevuto un invito (solleciti esclusi) Adesione all invito Tasso di richiamo ad approfondimenti diagnostici (tasso di positività Mx) VPP per l invio ad approfondimento diagnostico Tasso di consiglio di exeresi ( % di donne inviate ad exeresi sul totale delle donne screenate) Tasso di identificazione per Carcinoma Rapporto biopsie benigne /maligne Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell approfondimento Distribuzione del tempo che intercorre fra consiglio di exeresi e intervento chirurgico Gli indicatori vanno riportati per età e per test di screening (primo e successivo)

22 Indicatori Screening Cervicale Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening) Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell anno di rilevazione ha ricevuto un invito (solleciti esclusi) Adesione all invito Tasso di pap-test inadeguati Tasso di richiamo ad approfondimenti diagnostici (tasso di positività al pap-test) VPP per invio in colposcopia Tasso di identificazione delle lesioni istologiche CIN2+ Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell approfondimento Gli indicatori vanno riportati per età e per test di screening (primo e successivo)

23 Indicatori Screening Colorettale Estensione teorica o estensione dei programmi = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target che risiede in un area dove è attivo un programma di screening) Estensione effettiva o estensione degli inviti = % di popolazione rispetto al totale della popolazione target annuale che nel corso dell anno ha ricevuto un invito (sollecito escluso) Adesione all invito Tasso di positività al test Tasso di adesione alla colonscopia di approfondimento diagnostico VPP per invio in colonscopia (per Adenomi avanzati e Carcinoma) Tasso di identificazione per adenomi avanzati Tasso di identificazione per Carcinoma Distribuzione del tempo che intercorre fra test positivo e esecuzione dell approfondimento Gli indicatori vanno riportati per età e per test di screening (primo e successivo) e sesso.

24 Eventi CCM Laboratorio Screening con i Referenti Regionali degli Screening per l anno 2008 Discussione dei ruoli/compiti del CCM e delle Regioni relativi a: Programmi di screening Formazione istituzionale a distanza per migliorare la qualità della progettazione Sito WEB per la gestione informatizzata del PNP Definizione degli obiettivi per il PNP marzo 2008

25 Proroga 2008 del PNS Richieste del CCM alle Regioni: Conferma per il 2008 del PNP : cornice strategica, obiettivi, linee progettuali, modalità di coordinamento, criteri di valutazione e certificazione, finanziamento Riprogrammazione per il 2008 finalizzata a completare, consolidare e riallineare i programmi attraverso azioni che si concluderanno nel 2008 Il CCM manterrà invariati gli strumenti di progettazione monitoraggio e valutazione

26 Nuovo Piano Nazionale Screening Obiettivi Assicurare gli Screening alla totalità della popolazione residente in Italia Garantire gli standard di qualità su tutto il territorio nazionale Promuovere la partecipazione consapevole A. Attività centrali di supporto alle Regioni e Province Autonome B. Attività di ricerca applicata C. Attività delle Regioni meridionali e insulari con erogazione di fondi ad hoc (legge finanziaria 2007)

27 Nuovo Piano Nazionale Screening Attività Centrali di Supporto Coordinamento Gestione sito web Adeguamento linee guida Promozione di programmi organizzati Campagne informative Data warehouse Produzione e stampa rapporti Tutoraggio e supporto da parte dell ONS Piano nazionale della formazione Valutazione e verifiche su progettazione e stato di avanzamento Erogazione finanziamenti

28 Documenti CCM Ministero della Salute Centro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie Guida alla Redazione dei Progetti CCM marzo 2008

29 Considerazioni conclusive Le persone Presenza evidente, ma leggera Vera valorizzazione delle sinergie Sintonia collaborativa, non impositiva Decisioni partecipate, democratiche, ma non demagogiche Rischio di burocratizzazione Irrigidimento, riaffermazione di ruoli istituzionali Irrigidimento delle procedure che diventerebbero vincolanti Istanze burocratico amministrative