Dallo screening alla prevenzione primaria: andata e ritorno. Gli screening e la prevenzione della salute

Transcript

1 Dallo screening alla prevenzione primaria: andata e ritorno. Gli screening e la prevenzione della salute Mantova 28 Maggio 2015 Il contesto italiano dal punto di vista dell Osservatorio Nazionale Screening Marco Zappa

2 Nel 2013 in programmi di screening organizzati: Persone invitate colon retto mammografico cervicale Persone esaminate colon retto mammografico cervicale Tutte le Regioni (almeno parzialmente) coinvolte quasi 350 programmi

3 Nell ultimo biennio o triennio disponibile sono stati diagnosticati e trattati in seguito al percorso attivato dall invito Carcinomi dell intestino Adenomi avanzati Carcinomi della mammella Lesioni CIN2+ della cervice

4 Fonti informative Survey ONS flusso ufficiale che monitora e certifica al Ministero, in accordo con le Regioni, l andamento dei programmi di Screening Indagine PASSI indagine campionaria periodica svolta

5 Estensione effettiva (%) dei programmi di screening mammografico per area geografica : survey ONS 100 Nord Centro Sud Italia

6 Esecuzione di una mammografia preventiva negli ultimi 2 anni - Pool - PASSI % Nationwide pooled data North Centre South Emilia-Romagna Lombardia* Friuli Venezia Giulia Veneto A.P. Trento Toscana Umbria within the screening program Marche Liguria A.P. Bolzano Lazio Piemonte Valle d'aosta Molise Basilicata Puglia Sardegna* Abruzzo Sicilia spontaneous screening Calabria* Campania

7 Estensione effettiva (%) dei programmi di screening cervicale per area geografica : survey ONS 90% 80% 75% 75% 76% 83% 86% 83% 86% 77% 77% 87% 70% 60% 53% 60% 51% 53% 52% 55% 55% 65% 63% 54% 63% 67% 65% 62% 68% 70% 62% 67% 55% 70% 68% 71% 66% 50% 43% 43% 40% 39% 30% 20% 10% 0% Nord Centro Sud ed Isole ITALIA

8 Esecuzione di un pap test preventivo negli ultimi 3 anni - Pool - PASSI % Nationwide pooled data North Centre South A.P. Bolzano Emilia-Romagna Valle d'aosta Veneto Toscana Friuli Venezia Giulia Piemonte Umbria Lazio A.P. Trento Liguria Marche Lombardia* Abruzzo Molise Puglia Sardegna* Basilicata Sicilia Campania Calabria* within the screening program spontaneous screening

9

10 Estensione effettiva (%) dei programmi di screening colorettale per area geografica : survey ONS % Nord Centro Sud-Isole Italia

11 Esecuzione di un esame di prevenzione per il colonretto - Pool - PASSI % Nationwide pooled data North Centre South Emilia-Romagna Valle d'aosta A.P. Trento Veneto Lombardia* Toscana Umbria Friuli Venezia Giulia Molise Marche Piemonte^ Basilicata Sardegna* A.P. Bolzano Abruzzo Liguria Lazio Campania Calabria* Puglia Sicilia within the screening program spontaneous screening

12

13 In sintesi La quota di attività spontanea/privata è omogenea in tutto il paese Quella che varia molto è l attività organizzata Al sud in media difficoltà di implementazione, di partecipazione, di mantenimento di buoni standard qualitativi

14 Direzioni di lavoro Miglioramento alla qualità delle prestazioni (dentro/fuori screening) Efficienza del percorso Diseguaglianze Innovazione Impatto Epidemiologico

15 Progetto ONS per il monitoraggio della qualità dell endoscopia di screening EQuIPE: Evaluation of Quality Indicators of the Performance of Endoscopy Società coinvolte: SIED AIGO GISCoR

16

17 Uso della sedazione, Disponibilità di sessioni dedicate Volumi di attività Maggior detection Rate Maggiore intubazione cecale

18 efficienza

19 I costi dello screening Importanti variazioni di costo fra i programmi organizzati studiati L accesso spontaneo costa, per unità di tumore individuato, in quasi tutte le situazioni, il 65% in più rispetto a quello organizzato.

20 diseguaglianze

21

22 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione PASSI Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 80 79,0 78,5 82,3 82,9 65,5 71, ,7 55, No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Δ=5% Livello d'istruzione Δ=44%

23 Partecipazione per luogo di origine Fig. 4 Partecipazione (%) secondo il paese di origine. Survey ONS , ,7 48,50 42,4 50, ,1 Tutti PFPM %invitati da PFPM ,9 13,3 6,3 0 Mammografico Cervicale Colorettale

24 innovazione

25 Published on line November 3, 2013

26 RR= 0.60 (95%CI ) RR=0.30 (95%CI )

27 ONS è incaricato dal Ministero della Salute di fornire indicazioni ai decisori regionali sullo screening con HVP come test primario. Ministero della Salute DECRETO 4 agosto 2011 Adozione del documento esecutivo per l'attuazione delle linee di supporto centrali al Piano nazionale della prevenzione (11A14248) (G.U. Serie Generale n. 254 del 31 ottobre 2011) SOTTOAZIONE ACP Definizione di documenti tecnici di sintesi delle evidenze Attori coinvolti: ONS Obiettivo: Rendere disponibili ai decisori regionali e del Ministero, documenti di sintesi delle piu' recenti evidenze scientifiche rispetto ad obiettivi di salute del PNP.

28 Nel 2013 HPV 21 programmi di screening hanno adottato la ricerca del DNA di tipi ad alto rischio di HPV come test primario di screening. Nel 2012 invitate a HPV donne,(8% ) nel 2013 invitate a HPV invitate.(11.5%) L adesione è stata del 42,2%, lievemente superiore a quella generale

29 Impatto

30 Impatto screening colorettale Diminuzione degli stadi avanzati Zorzi M et al E&P in press 2015 Diminuzione della mortalità Seniori Costantini A et al, JNCI 2009 Zorzi M et al Gut 2014 Diminuzione dell incidenza Ventura L, et al DLD 2014 Vicentini M et al submitted

31 Grazie per l attenzione! 31