Diagnosi precoce e screening mammografico

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1 Gli screening nello studio PASSI Priscilla Sassoli de Bianchi Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la Salute Bologna 18 dicembre 7 Diagnosi precoce e screening mammografico 1

2 Lo Screening mammografico Passi 5 Screening mammografico Donne che hanno ricevuto la lettera di invito (in %) RER 89.9 (IC ) % ER Basilicata Trento Molise Marche Bolzano Abruzzo Campania Sicilia FVG Sardegna Puglia 2

3 Screening mammografico nelle Ausl dell Emilia-Romagna: donne che hanno ricevuto la lettera di invito (in %) RER 89.9 (IC ) % ReggioE Piacenza Cesena Ravenna ER Modena Bologna Ferrara Sono indicati i valori medi Passi 5 Mammografia riferita negli ultimi 2 anni % 1 RER 79.7 (IC ) ER Marche Bolzano Molise Trento FVG Abruzzo Basilicata Puglia Sardegna Sicilia Campania 3

4 Passi 5 Screening mammografico nelle Ausl dell Emilia- Romagna: mammografia riferita negli ultimi 2 anni % 1 RER 79.7 (IC ) ReggioE Modena Bologna ER Piacenza Ravenna Cesena Ferrara Sono indicati i valori medi Programma di screening per la diagnosi precoce dei tumori della mammella Anno 6 Donne 5-69 anni inserite nel programma di screening Donne invitate/donne inserite in screening Adesione all'invito (risposta) % % % Emilia-Romagna 1, 9,5 7,5 Osservatorio Nazionale Screening* 77,6 57,2 59,6 dati relativi ai programmi in 21 regioni italiane Servizio Sanità Pubblica Regione Emilia-Romagna 4

5 Programma di screening per la diagnosi precoce dei tumori della mammella Popolazione obiettivo ( donne di età 5-69anni) Rilevazione puntuale al 3 giugno 7 Popolazione femminile di 5-69 anni ( ) presente al 3 giugno 7 11,2% Popolazione aderente allo screening* 25,3% 63,5% Popolazione invitata non aderente Popolazione da interessare^ *Aderente: popolazione che ha eseguito la mammografia nel programma di screening negli ultimi due anni ^Da interessare: popolazione ancora da invitare o re-invitare Passi 6 Esecuzione della mammografia 93% almeno una mammografia preventiva nella vita 79% una mammografia preventiva negli ultimi 2 anni % % di donne di 5-69 anni che hanno eseguito la mammografia negli ultimi 2 anni Emilia-Romagna - PASSI 6 ModenaBologna e Imola Rimini Emilia- Romagna Forlì Parma 5

6 Passi 6 Aderenti Caratteristiche Totale % di donne che hanno effettuato la mammografia negli ultimi 2 anni. Regione E-R 79,1 (IC 95% 72,5-85,8) 8 78 Stato civile Coniugata Non coniugata Istruzione bassa alta 79 8 Promozione della mammografia Emilia-Romagna - PASSI 6 Lettera AUSL 91 Consiglio medico 77 Lettera e consiglio 71 Né lettera e né consiglio % 6

7 Costi della mammografia per le pazienti (223) Emilia-Romagna - PASSI 6 Nessun pagamento 81 Pagamento ticket 14 Pagamento intero % Il 93% riferisce di aver eseguito l ultima mammografia in una struttura pubblica ed il 6% in una strttura privata Costi della mammografia per le pazienti Emilia-Romagna - PASSI % 6 4 % di donne che non hanno effettuato alcun pagamento in occasione dell'ultima mammografia preventiva Emilia-Romagna - PASSI 6 Forlì Rimini Emilia- Parma Romagna Bologna e Imola Modena 7

8 Screening dei tumori del collo dell utero Il programma regionale di screening per la prevenzione e la diagnosi precoce dei tumori della cervice uterina Lettera di invito ad eseguire un Pap-test gratuito ogni 3 anni alle donne di anni residenti o domiciliate Attivato in Regione tra la fine del 1995 e l inizio del 1998 Attualmente è in corso il 4 round Approfondimento tramite colposcopia per le donne risultate positive al Pap-test (circa il 3%) 8

9 Lo screening in Italia: 5 La popolazione obiettivo di tutti i programmi di screening include circa il 69% della popolazione femminile tra i anni di età. Emilia-Romagna: 1% L adesione ai programmi varia considerevolmente tra regione e regione. Media compliance all invito: 37% Emilia-Romagna: 51% In totale attualmente circa il 25% della popolazione obiettivo viene invitata ogni anno attraverso i programmi regionali/locali (standard 33%) Emilia-Romagna: 31% Quinto rapporto dell Osservatorio Nazionale Prevenzione dei Tumori Femminili ( ) Passi 5 Diagnosi precoce tumori della cervice per Regioni Ha mai fatto un Pap-test in assenza di segni e sintomi? % Bolzano FVG ER Trento Marche Abruzzo Molise Sardegna Basilicata Puglia Campania Sicilia ER: 9% (IC 87%-92%) 9

10 Lo screening in Italia: 6 La popolazione obiettivo di tutti i programmi di screening include circa il 69% della popolazione femminile tra i anni di età. Emilia-Romagna: 1% L adesione ai programmi varia considerevolmente tra regione e regione. Media compliance all invito: 38,5% Emilia-Romagna: 51% In totale attualmente circa il 25% della popolazione obiettivo viene invitata ogni anno attraverso i programmi regionali/locali (standard 33%) Emilia-Romagna: 32% Sesto rapporto dell Osservatorio Nazionale Prevenzione dei Tumori Femminili in stampa ( ) Programma di screening per la prevenzione dei tumori del collo dell utero Regione Emilia-Romagna Avanzamento del programma e adesione al 3/6/ 7. Popolazione bersaglio anni: Popolazione bersaglio interessata dal programma Donne aderenti Risposta all'invito Popolazione bersaglio in screening N. % N. % % , ,1 54,8 ONS* 5 74,5 36,7 ONS* 6 76, 38,5 * Osservatorio Nazionale Screening 1

11 Programma di screening per la prevenzione dei tumori del collo dell utero Popolazione femminile di anni ( ) presente al 3 giugno 7 6,7% Popolazione aderente allo screening* 38,5% 54,8% Popolazione invitata non aderente Popolazione da interessare^ *Aderente: popolazione che ha eseguito il Pap-test nel programma di screening negli ultimi tre anni ^Da interessare: popolazione ancora da invitare o re-invitare Le domande a cui rispondere: Le donne dai 25 ai 64 anni effettuano il pap test ogni tre anni? Ricevono la lettera di invito allo screening? Vi sono disuguaglianze sociali? L intervento di screening raggiunge le categorie socialmente svantaggiate? L intervento di screening ha favorito la partecipazione di queste ultime? E possibile aumentare la copertura del pap-test? E possibile aumentare la partecipazione allo screening? 11

12 Esecuzione del Pap-test Almeno un pap test preventivo nella vita PASSI 5 PASSI 6 9 % 94 % Un pap-test preventivo negli ultimi 3 anni 83 % 82 % Ha ricevuto almeno una lettera di invito della ausl 9 % 91 % Motivo principale esecuzione ultimo pap-test 51 % lettera 56 % lettera Passi 6 Esecuzione del Pap-test 94% almeno un pap test preventivo nella vita 82% un pap test preventivo negli ultimi 3 anni % % di donne di anni che hanno eseguito il Pap test negli ultimi 3 anni Emilia-Romagna - PASSI 6 Modena Parma Rimini Emilia- Romagna Forlì Bologna e Imola 12

13 Passi 6 Costo Pap-test Costi del Pap test per le pazienti Emilia-Romagna - PASSI 6 (n=493) Nessun pagamento 61 Pagamento intero 24 Pagamento ticket % Passi 6 Costo Pap-test % 6 % di donne che hanno riferito di aver effettuato il pagamento completo per eseguire il Pap test Emilia-Rom agna - PASSI 6 4 Parma Forlì Rimini Emilia- Modena Bologna Romagna e Imola 13

14 Passi 6 Caratteristiche Totale Aderenti % di donne che hanno effettuato il pap test negli ultimi tre anni. Regione E-R 82 (IC 95% 77,2-85,) Stato civile Coniugata Non coniugata Istruzione bassa alta Quando è stata l ultima volta che ha fatto il Pap-test a scopo preventivo? Il grafico mostra per grado di istruzione il tempo trascorso dall ultimo Pap-test eseguito: alta 51% 33% 8% 6% bassa 47% 31% 8% 11% % 1% % 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 1% ultimo anno 1-2 anni fa 2-3 anni fa >3 anni fa 14

15 5 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate: n.631 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Sì 579 (91,7%) No 47 (7,5%) Missing 5 (,8%) 47 donne di cui 13 (28%) di età 25-29a di cui 2 (4 %) intervento isterectomia di cui 12 (25%) affermano di non aver mai ricevuto una lettera di invito della asl (3 giovani) di cui 22 (47%) con titolo di studio alto - 51% nel campione 5 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate in passi 5 : n.631 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Sì 579 (91,7%) No 47 (7,5%) Missing 5 (,8%) 47 donne di cui 14 (3%) lettera + consiglio di cui 18 (38%) lettera di cui 5 (11%) solo consiglio di cui 1 (21%) né lettera né consiglio 1,6% del campione 15

16 5 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate: n.631 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Nel campione Titolo di studio: alto 324 (51%) basso 37 (49%) Tra le donne che hanno eseguito almeno un pap-test Tra le donne che non hanno mai eseguito un pap-test Titolo di studio: alto 31 (52%) basso 278 (48%) Titolo di studio: alto 22 (47%) basso 25 (53%) Indagine Multiscopo: Emilia-Romagna PAP TEST nella vita ANNO 1994 Classi di età Titolo di studio Media sup./laurea Media inf./lic.elem./no tit. Totale anni anni 65 anni e più Totale (.) % (.) % (.) % (.) % 31 72, , , , , , , , ,1 3 44, , ANNO Classi di età Titolo di studio Media sup./laurea Media inf./lic.elem./no tit. Totale anni anni 65 anni e più Totale (.) % (.) % (.) % (.) % , , , , , , , , , ,

17 5 A che età ha eseguito il suo primo Pap-test? Calcolato sulle 392 donne di anni del campione che hanno risposto a che età hanno eseguito il primo Pap-test % 1% % 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 1 % univ sup inf elem 5 A che età ha eseguito il suo primo Pap-test? univ sup inf elem N. Donne anni che hanno risposto a che età hanno eseguito il primo Pap-test 17

18 Passi 6 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate in passi 6 : n.545 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Sì 54 (92,5%) No 36 (6,6%) Missing 5 (,9%) di cui almeno 88% negli ultimi 3 anni 36 donne di cui 11 (3%) di età 25-29a di cui 5 (14%) intervento isterectomia di cui 14 (39%) affermano di non aver mai ricevuto una lettera di invito della asl (7 giovani) di cui 23 (66,7%) con titolo di studio alto - 56% nel campione Passi 6 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate in passi 6 : n.545 Ha mai ricevuto una lettera della asl per invitarla a fare un Pap-test? (donne 25-64aa) Sì 482 No 53 Non so 1 91% è il valore sulla popolazione donne di cui 2 hanno motivo ultimo pap lettera ausl 3% di cui 14 mai fatto pap-test di cui 2 fatto ultimo pap da più di tre anni 18

19 Eseguire il pap-test serve veramente a prevenire il tumore invasivo del collo dell utero? Anno 1997 incidenza Emilia-Romagna incidenza portio tassi x 1. femmine classi di età da Ferretti S. 19

20 Anno 1997 incidenza Emilia-Romagna incidenza portio ER (periodo ) t a s s i x 1. f e m m i n e T a s s i p e r 1 a b i ta n ti invasivi in situ classi di età <= Classi di età da Ferretti S. Tassi di incidenza e mortalità da carcinoma della cervice uterina per classi di età (periodo ) tasso - rate (x 1.) classe di età - age-group incidenza-incidence mortalità-mortality Fonte: AIRT Working Group. Italian Cancer Figures - Report 6. Incidence, mortality and estimates. Epidemiologia & Prevenzione. January- February 6 (2).

21 Conclusioni Il Pap-test è effettuato regolarmente dalla stragrande maggioranza di donne di anni in Emilia-Romagna e il margine ulteriormente migliorabile è sottile. La partecipazione al programma regionale è buona Diagnosi precoce e screening dei tumori del colon-retto 21

22 Breve epidemiologia dei tumori del colon-retto Italia Incidenza media: 37. nuovi casi/anno Mortalità: 17. decessi/anno Emilia-Romagna Incidenza: 3.8 nuovi casi Mortalità: 1.6 decessi STRATEGIE DI DIAGNOSI PRECOCE INDICATE DALLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA SCREENING DI POPOLAZIONE: età 5-69 anni - FOBT immunologico (aggreg. su lattice;cut-off 1 ngl/m) biennale con prelievo unico - colonscopia nei FOBT positivi Attivato il 21 marzo 5 su tutta la regione Offerta attiva di colonscopia (in alternativa FOBT) a persone che abbiano avuto un familiare di primo grado, colpito da ca. colo-rettale, insorto in età < 7 anni Sensibilizzazione delle persone di 7-74 anni che non hanno mai eseguito indagini sul colon o le hanno eseguite da più di 1 anni a sottoporsi ad una colonscopia una volta nella vita. (Questo compito è affidato prevalentemente ai MMG) 22

23 Programmi di screening colorettale attivazione entro il 4 attivazione nel 5 5 Diffusione dei test preventivi per la diagnosi precoce dei tumori del colon-retto Persone intervistate a livello nazionale (5-69 anni): circa 6.13 solo il 14% ha eseguito almeno una ricerca di sangue occulto o una colonscopia a scopo preventivo ( l 8% entro i 2 anni) Emilia-Romagna: solo il 13% ha eseguito nel corso della vita almeno una ricerca di sangue occulto o una colonscopia a scopo preventivo (il 7% entro i 2 anni) 23

24 5 Diagnosi precoce dei tumori del colon-retto nelle Regioni: Ha fatto test per sangue occulto o colonscopia in assenza di segni e sintomi negli ultimi 2 anni? % 5 4 RER: 6.8 (IC ) 3 1 Bolzano Marche Basilicata FVG Trento Molise ER Campania Abruzzo Puglia Sardegna Sicilia 5 Situazione pre-screening dei tumori colon-retto nelle AUsl dell Emilia-Romagna: ricerca sangue occulto o colonscopia negli ultimi 2 anni % 5 RER: 6.8 (IC ) Ravenna Cesena Ferrara ER Piacenza Bologna ReggioE Modena Sono indicati i valori medi 24

25 Attivazione programmi di screening colorettale in Italia:6 Italia 6 Estensione: 68% Adesione: 44% Emilia-Romagna 6 Estensione: 117% Adesione: 48% dati Osservatorio Nazionale Screening anno 6 Esecuzione del test* (5-69anni) Almeno un test preventivo nella vita PASSI 5 PASSI 6 13 % 46 % Un test preventivo negli ultimi 2 anni 7 % 29 % *Sangue occulto o colonscopia 25

26 Passi 6 Caratteristiche Totale Emilia-Romagna colon-retto % di persone che hanno effettuato un test* per motivi preventivi. Regione E-R 45,6 (n. 468) 4,4 52,8 Sesso Uomini Donne 46,2 45,2 Istruzione bassa alta 43,8 49, *Sangue occulto o colonscopia Diagnosi precoce delle neoplasie del colon retto % 8 % di persone di 5-69 anni che hanno eseguito almeno un test per motivi preventivi Emilia-Romagna - PASSI Rimini Parma Emilia- Bologna Romagna e Imola Forlì Modena 26

27 Per concludere: L indagine Passi ha colto molto bene l impatto dell attivazione dello screening colorettale e ha fornito indicazioni molto utili sulla diffusione del test pre-screening. E importante la flessibilità di Passi perché permette di adeguarsi alle esigenze informative che mutano nel tempo 27