L IMPORTANZA DELLO SCREENING E L IMPATTO SULLE RISORSE

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1 L IMPORTANZA DELLO SCREENING E L IMPATTO SULLE RISORSE RENATO CANNIZZARO S.O.C. GASTROENTEROLOGIA ONCOLOGICA CRO-ISTITUTO NAZIONALE TUMORI IRCCS - AVIANO

2 L IMPORTANZA DELLO SCREENING L IMPATTO SULLE RISORSE

3 Percentuale dell incidenza per tumore per sede e sesso in Friuli Venezia Giulia ( )*: Tutte le età Prostata (23,3%) Colon - retto (13,7%) Polmone (13,3%) Vescica (8,8%) VADS (5,2%) Stomaco (4,8%) Fegato (4,2%) Rene, vie uri (4,0%) NHL (3,0%) Melanoma (2,7%) Altri (17,0%) (31,0%) Mammella (12,9%) Colon - retto (6,4%) Polmone (4,9%) Stomaco (4,0%) Utero corpo (3,8%) Pancreas (3,5%) NHL (3,1%) Ovaio (3,0%) Melanoma (2,6%) Rene, vie uri (24,8%) Altri *(www.cro.sanita.fvg.it)

4 EPIDEMIOLOGIA In Italia si stima che nel 2010 vi saranno nuovi casi di tumore del colon-retto tra gli uomini e tra le donne. La prevalenza stimata è di casi tra gli uomini e tra le donne (dati ISS). In Italia nel 2006 il cancro del colon-retto ha causato decessi tra gli uomini e tra le donne

5 Screening nel CRC IBD 1% Familiarità 15% - 20% FAP 1% HNPCC 5% Sporadico Rischio Intermedio ~ 75% Winawer S.J. J Natl cancer inst. 1991

6 Tumori colon-retto tassi specifici per età screening M F Crocetti, AIRT Working group, I tumori in Italia.Incidenza, mortalità e stime Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2006

7 SEQUENZA ADENOMA-CARCINOMA SCREENING

8 Fattori di rischio per il cancro colo-rettale Rischio medio: - > 50 anni, asintomatici Rischio alto: - Malattie infiammatorie croniche intestinali - Familiarità per cancro colo-rettale o adenomi -FAP - HNPCC - Storia personale (adenomi, cancro colo-retto)

9 Razionale dello screening del cancro colo-rettale È il secondo tumore in termini di incidenza Esiste la lesione precancerosa che è l adenoma La lesione maligna se individuata in fase precoce può essere trattata chirurgicamente in modo radicale La ricerca del sangue occulto nelle feci è un test idoneo allo screening Esistono le strutture di riferimento in grado di assicurare livelli ottimali di trattamento

10 CORRELAZIONE TRA SOPRAVVIVENZA E STADIO DI MALATTIA Stadio A Stadio B Stadio C Stadio D Winawer SJ,Gastroenterology 1997

11 Presupposti Normativi 2 dicembre 2003: Consiglio dell Unione Europea raccomanda agli Stati membri l attuazione dei programmi di screening Accordo Stato-Regioni 2004: uno degli elementi strategici è lo screening del tumore della mammella, cervice e colon Legge 138/2004: stanzia 50 milioni di euro per gli screening

12 Presupposti Normativi 23 Marzo 2005: Intesa Stato-Regioni che riporta il Piano Nazionale della Prevenzione con risorse per gli screening oncologici 07 Novembre 2005: Delibera Giunta Regionale del Friuli VG su Screening Oncologici: Per il colon-retto: sono in fase di studio protocolli diagnostici valorizzando il ruolo di riferimento del CRO di Aviano per i tumori con predisposizione ereditaria

13

14 Programmi di screening in Italia nel 2008

15 Screening nella popolazione a rischio medio RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI (SOF) RETTOSIGMOIDOSCOPIA COLONSCOPIA (COLONSCOPIA VIRTUALE) (CAPSULA ENDOSCOPICA) (RICERCA DNA NELLE FECI) (PROTEOMICA)

16 Sangue occulto fecale semplice, disponibile, poco costoso identifica: cancri 50-70%, adenomi 20-40% problema dei falsi positivi e falsi negativi ripetizione annuale/biennale è essenziale colonscopia come approfondimento diagnostico

17 Metanalisi sulla riduzione di mortalità negli studi clinici randomizzati Studio Numero di pazienti Rischio relativo (95 % IC) Mandel (1993) Minnesota Hardcastle (1996) Nottingham Kronborg (1996) Funen Kewenter (1994) Gothenburg Totale Towler B. et al, BMJ 1998 Trattati Controlli

18 SANGUE OCCULTO NELLE FECI: 5 TRIAL CONTROLLATI PAZIENTI DUKES A OPPURE B SCREENING 65-90% CONTROLLI 33-55% Riduzione di incidenza di cancro colon rettale dopo polipectomia endoscopica 76-90% National Polyp Study Group Winawer SJ, NEJM 1993

19 L IMPORTANZA DELLO SCREENING L IMPATTO SULLE RISORSE

20

21 INDICATORI DI QUALITA Sono stati individuati tre tipi di indicatori: I) indicatori di tipo strutturale, logistico, organizzativo e funzionale II) indicatori del processo clinico diagnostico III) indicatori precoci di impatto.

22

23 studio impatto: colon-retto Come cambia l epidemiologia del tumore del colon-retto in Italia dopo l avvio dei programmi di screening? 1) andamento dell incidenza e della stadiazione 2) uso della chirurgia conservativa 3) riduzione della mortalità per tumore

24 incidenza PRIMA screening DOPO screening Riduzione Incidenza

25 stadio variazione Stadio I: Crescita limitata parete intestinale Aumento stadio I Stadio II: Estensione oltre parete ma no linfonodi interessati Stadio III: Metastasi linfonodi regionali anticipazione diagnostica Stadio IV: Metastasi a distanza

26 Sangue occulto fecale

27 Flussi annuali stimati su chiamata di persone adesione popolazione valori assoluti inviabili alla colonscopia valori assoluti per adesione 80% valori assoluti 25% % % %

28 Sangue occulto fecale

29 Screening del tumore del colon retto

30 Protocollo regionale Popolazione target: M+F residenti in FVG di età anni (fonte anagrafe sanitaria informatizzata) Esclusioni: precedente diagnosi di tumore colon retto o patologia cronica intestinale (flusso automatico da banca dati ricoveri ospedalieri) Test di screening: FOBT ogni 2 anni Esami successivi: colonscopia Gratuità di tutte le prestazioni

31 Alcuni dati (anno 2009) Inviti Adesioni (40%) FOBT pos (6%) Adesioni al 2 livello (83%) Persone con cancro 265 (5 per 1.000) Persone con adenoma avanzato 577 (10 per 1.000) Persone con adenoma iniziale 1.009

32 stadio Registro anni Icd-10 Stadio I % Stadio II+ % Stadio ignoto % Biella C Bolzano C Ferrara C Liguria 2000 C Macerata C Modena C Napoli C In Italia solo il 12% dei tumori del colon-retto sono in stadio I Parma C Piemonte C Ragusa C Reggio Emilia C Sassari C Toscana C Umbria C Varese C Veneto 1 asl C Totale C (2351) n.

33 stadio

34 chirurgia variazione riduzione interventi demolitivi

35 Costo annuo FOBT

36 PREVENZIONE DEL CANCRO COLO-RETTALE: CONCLUSIONI La prevenzione riduce la mortalità per cancro colo-rettale Valutazione corretta di nuovi tests Risparmio dei costi per il trattamento del cancro avanzato

37 C.R.O. AVIANO Istituto Nazionale Tumori

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