Aspetti organizzativi e performance dei programmi di screening oncologici in provincia di Bergamo

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1 Aspetti organizzativi e performance dei programmi di screening oncologici in provincia di Bergamo Convegno "La prevenzione primaria e secondaria del carcinoma mammario e del colonretto in Provincia di Bergamo Vertova, 21 novembre 2015 D.ssa Laura Tessandri Centro screening oncologici Dipartimento di Prevenzione Medica - Servizio Medicina Preventiva di Comunità ASL della Provincia di Bergamo

2 Razionale degli Screening Oncologici Interessano una malattia che coinvolge un elevato numero di persone (AIRTUM donna ogni 4 ha la probabilità teorica di ammalarsi di tumore nel corso della vita) Esistono lesioni pre-cancerose e/o stadi precoci che è possibile diagnosticare; Il trattamento terapeutico effettuato in fase precoce comporta vantaggi rispetto a trattamento tardivo; Test da utilizzare facile, ripetibile, innocuo, accettabile ed è gratuito come il restante percorso diagnostico. Presenza di una rete di strutture sanitarie qualificate in grado di effettuare diagnosi e terapia.

3 Razionale degli Screening Oncologici Interventi di sanità pubblica, LEA, si rivolgono a persone sane (è importante non identificare come malato il sano specificità del test) Dovrebbero diminuire la mortalità (indicatore di efficacia) se l adesione delle persone al programma è adeguata (indicatore di processo); Almeno quattro donne su cinque sopravvivono dopo cinque anni dalla diagnosi (precoce) di ca mammario e nella metà dei casi è possibile la guarigione (migliori cure disponibili); Criticità e limiti dei programmi di screening oncologici: sovradiagnosi e carcinomi di intervallo Regione Lombardia es. Decreto 7248/2007 Organizzazione dei programmi di screening

4 Scelte strategiche in materia di gestione dei programmi di screening L ASL di Bergamo ha costruito un proprio software dedicato alla gestione di tutte le linee di prevenzione (anagrafica condivisa, web based, profili d accesso, debito informativo regionale/nazionale) Periodismo individuale (01/2010),invito dei residenti (12/2014) (in base alla data di nascita ed all ultimo test effettuato) Protocolli diagnostici condivisi con gli erogatori =>Convegni (Un coordinatore per disciplina per tre Tavoli Tecnici multidisciplinari provinciali) Audit presso gli erogatori inserito nel piano dei controlli Progetti di miglioramento continuo della qualità (appropriatezza follow up endoscopico, richiami e carcinomi d intervallo)

5 Tempi d attesa per gli approfondimenti Risk Management e Qualità (Audit) Tempi d attesa per il trattamento chirurgico Modulazione dell offerta diagnostica in base al rischio Scelte condivise tra gli attori di sistema Sovradiagnosi e sovratrattamenti Gestione del follow up Integrazione screening organizzati con la prevenzione spontanea Carcinomi d intervallo

6 Centro screening Pop.target eleggibile donne anni (BDA=banca dati assistiti, NAR) Inviti Il Programma di Screening mammografico Il Programma di in Provincia di Bergamo inviti Test di screening mammografie (Mx) 6 Strutture erogatrici 15 radiologie Contatto telefonico dell erogatore Data entry Reportistica operatività Flussi (survey, tracciato) entro 10 gg da esito non negativo della Mx schede di 2 livello 400 casi-richiamo anticipato 200 schede di 3 livello ONS, Regione, GISMa e Direzione Aziendale

7 Diagramma di flusso del programma popolazione rischio generico screening mammografico Residenti anni Esecuzione della mammografia di screening 1000 donne invitate rispondenti ASL Ripetizione Mx dopo 2 anni NO Esito positivo SI Invito esami d approfondimento 50 donne invitate hanno Mx con esito non negativo NO Esito positivo SI Ripetizione Mx dopo 2 anni 5 donne invitate hanno una diagnosi di carcinoma Prosecuzione iter diagnostico-terapeutico

8 Riunione organizzativa del 14/10/2015 SCREENING MAMMOGRAFICO Alcuni dati delle Survey GISMA 2015 sull'attività del 2014 ADESIONE Classe di età Popolazione invitata N inviti inesitati (se noto) Escluse dopo invito per MX Escluse dopo invito per altro Totale escluse dopo invito Pop. Rispondente Adesione grezza(%) Adesione corretta (%) ,31 72, ,30 73, ,42 75, ,48 74,25 Totale ,11 73,86 Tasso di adesione grezza: valore accettabile (>50%), valore desiderabile (>70%) Tasso di adesione corretta: valore accettabile (>60%), valore desiderabile (>75%)

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10 Screening mammografico in Italia Per quanto riguarda lo screening mammografico la figura 1 mostra l andamento dell estensione effettiva dal 2006 al Nel 2013 si ha la conferma dei livelli di estensione degli ultimi due anni: circa 3 donne su 4 della popolazione target sono regolarmente invitate. Permane una grande e purtroppo immutata differenza fra Nord (più di 9 donne su 10), Centro (più di 8 donne su 10) e Sud (solo 4 donne su 10).

11 Riunione organizzativa del 14/10/2015 SCREENING MAMMOGRAFICO Alcuni dati delle Survey GISMA 2015 sull'attività del 2014 a) Data test - Data invio lettera negativa % Quanto indicato è: % Donne con esito negativo in cui la differenza fra le 2 date è =< 21 giorni 93,77 misura % Donne con esito negativo in cui la differenza fra le 2 date è =< 15 giorni 92,44 misura Data test-data invio lettera negativa: valore accettabile (>90% entro 15 giorni), valore desiderabile (>90% entro 10 giorni) b) Data test - Data di effettuazione dell'approfondimento % Quanto indicato è: % Donne richiamate in cui la differenza fra le 2 date è =< 28 giorni 88,69 misura % Donne richiamate in cui la differenza fra le 2 date è =< 21 giorni 85,66 misura Data test-data di effettuazione approfondimento: valore accettabile (>90% entro 20 giorni), valore desiderabile (>90% entro 11 giorni) c) Data test - Data intervento % Quanto indicato è: % Donne operate in cui la differenza fra le 2 date è =< 60 giorni 52,87 misura % Donne operate in cui la differenza fra le 2 date è =< 30 giorni 9,96 misura

12 PRIMI ESAMI (PE) Classe di età N donne esaminate Riunione organizzativa del 14/10/2015 SCREENING MAMMOGRAFICO Alcuni dati delle Survey GISMA 2015 sull'attività del 2014 per motivi tecnici RICHIAMI PER APPROFONDIMENTI N donne richiamate per approfondimenti N donne non per dubbio aderenti agli per sintomi N. totale richiami mammografico approfondimenti Richiami totali (%) 2013 _richiami PE_RL 9,5% Richiami per dubbio mammografico (%) Ripetizioni per motivi tecnici al momento dell'esame ,62 9, ,90 6, ,29 7, ,79 7,79 0 Totale ,24 9,17 0 ESAMI SUCCESSIVI (ES) Classe di età N donne esaminate per motivi tecnici N donne richiamate per approfondimenti N donne non per dubbio aderenti agli per sintomi N. totale richiami mammografico approfondimenti 2013 _richiami ES_RL 4,5% Ripetizioni per Richiami per dubbio Richiami totali (%) motivi tecnici al mammografico (%) momento dell'esame ,26 4, ,42 3, ,35 3, ,16 3,13 0 Totale ,49 3,47 0 Tasso di approfondimento (PE): valore accettabile (<7%), valore desiderabile (<5%) Tasso di approfondimento (ES): valore accettabile(<5%), valore desiderabile (<3%)

13 PRIMI ESAMI Classe di età N donne operate con diagnosi di benignità Riunione organizzativa del 14/10/2015 SCREENING MAMMOGRAFICO Alcuni dati delle Survey GISMA 2015 sull'attività del 2014 N donne operate con diagnosi di malignità CASI IDENTIFICATI CON LO SCREENING N donne operate (B+M) che hanno effettuato come esame pre-operatorio il solo esame citologico N donne operate (B+M) che hanno effettuato come esame pre-operatorio la sola microistologia N donne operate (B+M) che hanno effettuato come esame preoperatorio sia l'esame citologico che la microistologia N cancri in donne inoperabili / non operate N donne inviate ad intervento chirurgico di cui il programma ancora non ha informazioni N donne che hanno rifiutato l'intervento chirurgico Tasso di Rapporto B/M identificazione ( tra le donne totale operate ) ( DR*1000) ,26 5, ,00 4, ,00 13, ,00 4,33 Totale ,21 5,32 ESAMI SUCCESSIVI Classe di età N donne operate con diagnosi di benignità N donne operate con diagnosi di malignità N donne operate (B+M) che hanno effettuato come esame pre-operatorio il solo esame citologico N donne operate (B+M) che hanno effettuato come esame pre-operatorio la sola microistologia N donne operate (B+M) che hanno effettuato come esame preoperatorio sia l'esame citologico che la microistologia N cancri in donne inoperabili / non operate N donne inviate ad intervento chirurgico di cui il programma ancora non ha informazioni N donne che hanno rifiutato l'intervento chirurgico Tasso di Rapporto B/M identificazione ( tra le donne totale operate ) ( DR*1000) ,16 2, ,09 3, ,06 4, ,05 6,17 Totale ,07 4,39 Rapporto biopsie benigne/maligne (PE): valore accettabile (< 1:1), valore desiderabile (<0,5:1) Rapporto biopsie benigne/maligne (ES): valore accettabile (<0,5:1), valore desiderabile (<0,25:1) TASSO DI IDENTIFICAZIONE DEI CARCINOMI (PE): valore accettabile (>2,0 ), valore desiderabile (>2,5 ) TASSO DI IDENTIFICAZIONE DEI CARCINOMI (ES): valore accettabile (>1,0 ), valore desiderabile (>1,5 )

14 Centro screening Pop.target eleggibile persone anni (BDA=banca dati assistiti,nar) Inviti Test di screening Il Programma di Screening in Provincia di Bergamo inviti 9 Strutture erogatrici 14 endoscopie Screening colonretto ricerca del sangue occulto fecale (RSO) Laboratorio Sanità Pubblica dell ASL di Bergamo Contatto telefonico dell erogatore Data entry Reportistica operatività Flussi (survey, tracciato) entro 10 gg da esito non negativo del test RSO schede di 2 livello <100 schede di 3 livello ONS, Regione, GISCoR e Direzione Aziendale

15 Diagramma di flusso del programma popolazione rischio generico screening colonrettale Residenti anni Esecuzione test RSO 1000 persone che fanno test di screening su invito dell ASL ASL Ripetizione test RSO dopo 2 anni NO Esito positivo SI Invito esami d approfondimento 40-50/1.000 persone invitate hanno un test RSO non negativo NO Esito positivo SI Ripetizione test RSO dopo 5 anni 1/1.000 persone invitate ha una diagnosi di carcinoma Prosecuzione iter diagnostico-terapeutico

16 Provetta per la raccolta del materiale Test immunologico: Ab specifici anti Hb umana 16

17 La lettera

18 Età ADESIONE Popolazione residente in fascia d'età bersaglio Popolazione bersaglio annua Riunione organizzativa del 16/11/2015 SCREENING DEI TUMORI DEL COLON RETTO Alcuni dati delle Survey GISCoR 2015 sull'attività del 2014 N esclusi prima dell'invito per test recente (FOBT, colonscopia) nell'anno N esclusi prima dell'invito per altro motivo nell'anno N esclusi dopo l'invito per segnalazione di test recente (FOBT, N persone invitate (Uomini + Donne) N inviti inesitati N rispondenti Tasso di adesione grezza: valore accettabile (>45%), valore desiderabile (>65%) 2013 _T.A.C._RL 53% Estensione grezza (%) Adesione grezza (%) Adesione corretta (%) ,3% 53,7% ,1% 52,3% ,9% 50,0% ,8% 52,6% Totale ,1% 52,3%

19 Riunione organizzativa del 16/11/2015 SCREENING DEI TUMORI DEL COLON RETTO Alcuni dati delle Survey GISCoR 2015 sull'attività del 2014 In che percentuale delle persone con FOBT negativo il referto è stato spedito: entro 15 giorni 96,63% tra 16 e 21 giorni 2,12% Fra le persone con test positivo che hanno eseguito la colonscopia nei centri di riferimento, in che percentuale hanno fatto la colonscopia: entro 30 giorni 49,82% tra 31 e 60 giorni 41,56% tra 61 e 90 giorni 6,59% Fra le persone che hanno effettuato l'intervento chirurgico nei centri di riferimento, in che percentuale hanno fatto l'intervento: entro 30 giorni 52,38% tra 31 e 60 giorni 31,75% oltre 60 giorni 15,87%

20 PRIMI ESAMI(PE) Totale N di persone esaminate Riunione organizzativa del 16/11/2015 SCREENING DEI TUMORI DEL COLON RETTO Alcuni dati delle Survey GISCoR 2015 sull'attività del 2014 APPROFONDIMENTI N di persone positive N di persone che eseguono approf. colonscopico in screening N di persone con colonscopi a di screening completa ^ Tasso di approfondimeto = 4,33%, completezza es. endo 95,2% N di persone con colonscopia incompleta che completano tramite ulteriore esame N di persone che eseguono esclusivamente RX a doppio contrasto o colonscopia virtuale N di persone che eseguono approfondimento colonscopico altrove Totale ESAMI SUCCESSIVI (ES) Tasso di approfondimeto = 4,28%, completezza es. endo 97,2% Totale N di persone esaminate N di persone positive N di persone che eseguono approf. colonscopico in screening N di persone con colonscopi a di screening completa ^ N di persone con colonscopia incompleta che completano tramite ulteriore esame N di persone che eseguono esclusivamente RX a doppio contrasto o colonscopia virtuale N di persone che eseguono approfondimento colonscopico altrove Totale Tasso di approfondimento (PE): valore accettabile (<6%), valore desiderabile (<5%) Tasso di approfondimento (ES): valore accettabile(<4,5%), valore desiderabile (<3,5%) Colonscopie complete: valore accettabile (>85%), valore desiderabile (>90%)

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23 Riunione organizzativa del 16/11/2015 SCREENING DEI TUMORI DEL COLON RETTO Alcuni dati delle Survey GISCoR 2015 sull'attività del 2014 Trattamento chirurgico vs solo endoscopico PRIMI ESAMI (PE) Totale N persone che hanno eseguito trattamento chirurgico N persone che hanno eseguito solo trattamento endoscopico N persone che hanno rifiutato l'intervento chirurgico N persone invitate ad intervento chirurgico di cui il programma non ha ancora informazioni Totale Trattamenti cancri * cancri pt1 adenomi avanzati ESAMI SUCCESSIVI (ES) Totale N persone che hanno eseguito trattamento chirurgico N persone che hanno eseguito solo trattamento endoscopico N persone che hanno rifiutato l'intervento chirurgico N persone invitate ad intervento chirurgico di cui il programma non ha ancora informazioni Totale Trattamenti cancri * cancri pt1 adenomi avanzati * inclusi adenomi cancerizzati ed i casi pt1; tumori in situ e carcinomi intramucosi vanno inclusi tra gli adenomi avanzati

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25 Ringraziamenti per la collaborazione ai collaboratori del Centro Screening al personale del Laboratorio di Sanità pubblica al personale dei Dipartimenti e dei Distretti alla Direzione Strategica aziendale ai Medici di Assistenza Primaria ai clinici delle Strutture Sanitarie ai Farmacisti alle Amministrazioni locali e volontariato