Lo standard di qualità nella mammografia di screening

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1 Lo standard di qualità nella mammografia di screening INDICE Introduzione: Dall esame radiografico della mammella allo screening 1 Bibliografia.. 7 Capitolo 1: Epidemiologia del carcinoma mammario Diffusione e mortalità Mortalità e sopravvivenza Bibliografia.. 16 Capitolo 2: Lo screening I programmi di screening Lo screening mammografico Lo screening mammografico in Italia Diffusione e adesione Sensibilità Criticità 25 XI

2 Lo standard di qualità nella mammografia di screening Indicatori Formazione Garanzia di omogeneità e qualità tecnica Glossario Bibliografia.. 42 Capitolo 3: La comunicazione nello screening mammografico La comunicazione in ambito sanitario Il rapporto operatore-paziente Requisiti di capacità.. 51 Bibliografia.. 55 Capitolo 4: Presupposti fisici e biologici alla formazione dell immagine Presupposti biologici Presupposti tecnici e parametri fisici Contrasto e risoluzione di contrasto Frequenza e risoluzione spaziale Rumore MTF DQE. 76 XII

3 4.3 Qualità della radiazione Anodo e macchia focale Allineamento del tubo e collimazione del fascio SID Radiazione caratteristica Strato emivalente Filtrazione Dose e contrasto Griglia antidiffusione Controllo automatico dell esposizione. 94 Bibliografia. 97 Capitolo 5: L arte del posizionamento Premesse all esame mammografico Il posizionamento efficace Posizionamento cranio-caudale (CC view) Posizionamento obliquo medio-laterale (MLO view) Qualità tecnica dell esame Criteri di correttezza XIII

4 Lo standard di qualità nella mammografia di screening Aspetti dosimetrici Compressione e rischio di dolore Compressione e dose Bibliografia Capitolo 6: Proiezioni supplementari e tecniche speciali Tecniche di triangolazione Proiezioni laterali Proiezione laterale vera Proiezione laterale inversa Proiezione laterale tardiva Proiezioni cranio-caudali Proiezioni CC esagerate Proiezione CC sollevata Proiezione CC senza compressione Proiezioni captured lesion Proiezione per il solco inframammario Proiezione caudo-craniale Proiezioni CC inclinate 175 XIV

5 6.3.8 Proiezioni ruotate Proiezioni CC rimboccate Proiezione CC a bersaglio Proiezioni tangenziali Proiezioni oblique Proiezione MLO modificata per i tessuti anteriori Proiezione LMO superolaterale inferomediale (SIO) Proiezione LMO inferolaterale superomediale (ISO) Proiezione per il prolungamento ascellare Proiezione per il cavo ascellare Proiezione MLO esagerata Proiezione AP per il cavo ascellare Proiezioni ruotate Proiezioni tangenziali Tecniche speciali Tecnica del mosaico Tecnica di Eklund Tecniche di ingrandimento diretto e di compressione mirata Ingrandimento diretto XV

6 Lo standard di qualità nella mammografia di screening Compressione mirata Doppia compressione mirata Ingrandimento con compressioni mirate. 202 Tavola riassuntiva. 206 Bibliografia. 210 Capitolo 7: L approccio alla paziente difficile La paziente difficile Soggetti con anomalie della parete toracica Soggetti con deformazioni della colonna Soggetti disabili Soggetti obesi Approccio e workup mammografico Soluzioni ai problemi di posizionamento 226 Bibliografia. 229 Capitolo 8: Il workup mammografico post-chirurgico Chirurgia conservativa Resezione mammaria limitata Resezione mammaria ampia 238 XVI

7 8.1.3 Quadrantectomia QUART Dissezione ascellare totale Dissezione ascellare 1 livello Chirurgia demolitiva Mastectomia semplice Mastectomia radicale Mastectomia radicale modificata Mastectomia sottocutanea Mastectomia skin sparing Mastectomia nipple-sparing Chirurgia plastica ricostruttiva Ricostruzione post-quadrantectomia Ricostruzione post-mastectomia sottocutanea Ricostruzione post-mastectomia radicale Ricostruzione con lembi miocutanei Ricostruzione con lembo peduncolato (TRAM FLAP) Ricostruzione con lembo libero (FREE TRAM FLAP) Ricostruzione con lembo dorsale. 255 XVII

8 Lo standard di qualità nella mammografia di screening Ricostruzione con lembo DIEP Mastoplastica Mastoplastica riduttiva e mastopessi Mastoplastica additiva Ricostruzione con innesto adiposo. 269 Bibliografia Capitolo 9: Elaborazione delle immagini Pre-processing Post-processing Windowing/leveling Filtrazione Altri strumenti di elaborazione Bibliografia Capitolo 10: Garanzia della qualità Qualità delle prestazioni Qualità della prestazione medica Qualità della prestazione tecnica Controllo della qualità XVIII

9 Bibliografia Capitolo 11: Nuovi orizzonti nello screening mammografico La densità mammografica come fattore di rischio La risonanza magnetica nello screening L ecografia nello screening Gli AFFBUS L AFFBUS nello screening La tomosintesi La tomosintesi nello screening Bibliografia. 338 Appendice: Disturbi muscolo-scheletrici lavorativi nell attività di screening mammografico Bibliografia. 358 XIX