Regioni a confronto. Regione Lombardia. Maurizio Bersani Direzione Generale Sanità UO Programmazione e Sviluppo Piani

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2 Regioni a confronto Regione Lombardia Maurizio Bersani Direzione Generale Sanità UO Programmazione e Sviluppo Piani

3 Patologia tumorale mammaria Regione Lombardia o Dimensioni Sistema informativo, Registri Tumori Screening Incidenza, prevalenza, risorse, indicatori o Organizzazione e strumenti di governance ROL e COR LLGG e PDT Breast Unit

4 Dimensioni Sistema informativo socio-sanitario regionale lettere di dimissione, referti Schede di patologia, ROL, etc assistiti, medici, esenti, strutture sanitarie e socio-sanitarie ricoveri, ambulatoriale, farmaceutica, file F psichiatria, anatomia patologica prestazioni sociosanitarie mortalità, altro BASI DATI E LORO INTEGRAZIONE REGISTRI TUMORI

5 Dimensioni - screening La popolazione target lombarda è pari a assistite e nel 2009 sono state invitate donne; di queste hanno effettuato la mammografia di screening. trend storici dei principali indicatori dall inizio della attività di screening mografico ad oggi in regione Lombardia. Nel 2009 circa 8 donne su 10 tra i 50 ed i 69 anni hanno effettuano una mammografia e di queste 6 dentro programmi di screening. Complessivamente individuati tumori maligni; tra questi 202 sono carcinomi in situ (15,8%) e 365 (28,5%) sono di dimensioni < 1cm. a testimonianza della capacità dei programmi di intercettare e trattare lesioni precoci; infine il Tasso di mortalità specifica dal 2000 al 2009 (cioè dall avvio dei programmi ad oggi) in Lombardia mostra un trend in diminuzione, passando da 68,5 a 51,7/ abitanti.

6 Dimensioni - Tumore della mammella Regione Lombardia Incidenza e prevalenza stimata 2010 e mortalità ISTAT Casi incidenti Casi prevalenti Incidenza stimata 2010 Prevalenza 31/12/2010 Mortalità ISTAT ASL N. Tasso Tasso N. Tasso N. Tasso Tasso SIR SMR casi grezzo standardizzato prevalenti prevalenza decessi grezzo standardizzato A ,1 (87,0-99,6) 155,4 (144,9-165,8) 163,4 (153,0-173,9) , ,4 (88,4-106,8) 40,4 (36,7-44,3) 39,3 (35,7-43,1) A ,2 ( 99,8-112,9) 179,5 (168,5-190,4) 186,7 (175,8-197,7) , ,5 (87,3-104) 41,4 (37,9-45,1) 39,6 (36,2-43,1) A ,5 (89,3-106,3) 171,9 (157,1-186,7) 171,2 ( 156,4-186,0) , ,9 (89,2-113,3) 45,7 (40,4-51,3) 46,1 (40,8-51,8) A ,2 (101,2-124,1) 205,6 ( 184,9-226,2) 196,7 (176,0-217,3) , ,2 (85,2-114,3) 49,3 (42,3-56,8) 48,9 (42-56,3) A ,3 (88,4-111,2) 174,6 (154,8-194,4) 174,5 (154,7-194,2) , ,2 (79,4-110,2) 42,6 (35,9-49,8) 40,1 (33,8-46,9) A ,6 (86,4-114,3) 172,5 (148,8-196,2) 175,0 (151,4-198,7) , ,1 (85,1-124,8) 45,9 (37,5-55) 47,8 (39,1-57,3) A ,8 (87,2-107,2) 175,4 (157,5-193,3) 168,3 (150,4-186,1) , ,3 (76,9-102,6) 44,9 (38,6-51,6) 40,1 (34,5-46,1) A ,9 (100,9-111,1) 203,2 ( 193,4-212,9) 185,1 (175,4-194,8) , ,1 (98,3-112,1) 54,6 (51,1-58,2) 57,4 (53,7-61,2) A ,9 (91,3-104,9) 172,2 (160,4-184,0) 172,5 (160,7-184,3) , ,8 (94,9-115,1) 44,4 (40,2-48,8) 46,5 (42,1-51,1) A ,7 (92,5-109,5) 170,4 ( 156,1-184,6) 176,6 (162,4-190,9) , ,7 (85,5-110,7) 38,5 (33,7-43,6) 37,6 (32,9-42,6) A ,0 (91,9-106,5) 173,9 (161,3-186,6) 173,0 ( 160,3-185,6) , ,3 (94,9-116,2) 45,2 (40,8-49,9) 47,6 (42,9-52,5) A ,2 (87,0-103,9) 178,9 (163,2-194,5) 167,0 (151,3-182,7) , ,8 (82,8-105,4) 48,8 (43,1-54,8) 45,8 (40,5-51,5) A ,6 (72,1-100,9) 152,2 (127,2-177,3) 150,7 (125,7-175,7) , ,2 (75,6-116,9) 43,9 (34,9-53,9) 41,8 (33,2-51,3) A ,9 (90,2-103,9) 173,8 (161,6-186,0) 170,1 (157,9-182,3) , ,8 (92,2-111,8) 47 (42,6-51,6) 47,9 (43,4-52,6) A ,8 (66,8-106,2) 148,5 (115,1-182,0) 149,0 (115,6-182,4) ,4 95,5 (87,3-104) 41,4 (37,9-45,1) 39,6 (36,2-43,1)

7 Dimensioni - Tumore della mammella Regione Lombardia spesa per tumore della mammella in Lombardia Solo oncologici Oncologici & altre comorbidità Oncologici deceduti ASL Diagnosi Trattamento Follow up Diagnosi Trattamento Follow up Diagnosi Trattamento Follow up A , , , , , , , , ,03 A , , , , , , , , ,02 A , , , , , , , , ,12 A , , , , , , , , ,12 A , , , , , , , , ,38 A , , , , , , , , ,70 A , , , , , , , , ,05 A , , , , , , , , ,78 A , , , , , , , , ,57 A , , , , , , , , ,07 A , , , , , , , , ,22 A , , , , , , , , ,82 A , , , , , , , , ,66 A , , , , , , , , ,86 A , , , , , , , , ,98 Spesa per classe di età

8 Mappa dei 42 ospedali lombardi che raggiungono l 80% degli interventi chirurgici per tumore della mammella Ricoveri totali chirurgici oncologia per lombardi pazienti lombardi

9 Stima kernel della degenza media per comune di residenza del caso di tumore della mammella

10 Indicatori di appropriatezza clinica Proporzione di pazienti che eseguono il linfonodo sentinella Re intervento entro 4 mesi dall intervento di chirurgia conservativa Proporzione di pazienti con chirurgia conservativa che effettuano la radioterapia Linfedemi dell arto superiore nei 24 mesi Accesso alla chemioterapia 50 anni negli N+ Variabilità tra strutture

11 Proporzione di pazienti che eseguono il linfonodo sentinella Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E

12 Linfedemi dell arto superiore (entro 24 mesi) Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E

13 Proporzione di pazienti con chirurgia conservativa che effettuano la radioterapia Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E

14 Accesso alla chemioterapia 50 anni negli N+ 13% NON fa CHT Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E

15 INDICATORI APPROPRIATEZZA FOLLOW UP o Proporzione di pazienti che il follow up standard o Proporzione di pazienti che effettuano un follow up intensivo a 1 anno dalla diagnosi TAC/RMN + Mx + Eco + Markers o Proporzione di pazienti che effettuano una scintigrafia ossea non stadiativa Variabilità tra strutture

16 Follow up intensivo a 1 anno dalla diagnosi TAC/RMN + Mx + Eco + Markers Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E

17 SCINTIGRAFIA OSSEA NON STADIATIVA Overall: 20% Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E

18 Strumenti di governance in Oncologia Rete Oncologica Regionale Commissione Oncologica Regionale LLGG e PDTA aziendali sia a scala di erogatore sia di ASL Regole 2012 DGR n del 06/12/2011 valutazione in ogni DIPO dei percorsi di gestione del paziente affetto da tumori della mammella,

19 Evoluzione verso le Reti Sanitarie Evoluzione Epidemiologica Mutamenti Istituzionali Nuove Tecnologie Organizzazioni Sanitarie Attori Professionisti e organizzazioni complesse Coordinamento Intra ed interorganizzativo Logica della Rete Progressiva Specializzazione Competenze Integrate Risponde a: Progressiva specializzazione Esigenza di integrazione delle autonomie

20 Reti Sanitarie Regionali L organizzazione in rete delle strutture e dei servizi costituisce un passaggio qualificante e in grado di garantire omogeneità territoriale per le attività di diagnosi e di cura per patologie caratterizzate da elevata complessità, Garantisce un notevole livello di flessibilità riorientando le risorse favorisce integrazione e diffusione di conoscenze tra i professionisti specialisti, MMG/PLS, altri professionisti permettendo loro di indirizzarsi verso le opzioni terapeutiche più appropriate. Garantisce una circolarità delle informazioni Favorisce l orientamento alla innovazione

21 Reti Sanitarie Regionali F.S.E. Piattaforma delle reti SISS RETE EU Territoriale ROL EPI network EUOL Malattie rare Rete udito Rete neonatologia REL Rete nefropatie Registro STEMI Registro STROKE

22 Rete Oncologica Lombarda 22 DIPO DIPO Vimercate DIPO Monza DOM (8 DIPO) Reti Sanitarie Regionali

23 Rete Oncologica Lombarda Coordinatori di Patologia Ente Attuatore FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI Comunità Medici lombardi operanti in oncologia Definizione linguaggio sintattico e semantico per dimissioni e referti Definizione LLGG Valutazioni di Appropriatezza Reti Sanitarie Regionali

24 Breast units 12 strutture aderenti casi totali anno casi anno struttura Tutti i ricoveri RL totali chirurgici oncologia per lombardi pazienti lombardi

25 Patologia tumorale mammaria Regione Lombardia o o Disponibili strumenti di analisi alle diverse scale Sistema informativo, Registri Tumori Screening Incidenza, prevalenza, risorse, indicatori Disponibili efficienti ed efficaci strumenti di gestione alle diverse scale ROL e COR LLGG Breast Unit o Percorsi futuri Promozione di appropriatezza a scala di sistema Sviluppo di PDT Promozione di percorsi di miglioramento e certificazione

26 Grazie per l attenzione