Embolia polmonare Ostruzione di uno o più vasi arteriosi polmonari, determinata dalla presenza di

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Adriana Colucci
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1 Embolia polmonare Ostruzione di uno o più vasi arteriosi polmonari, determinata dalla presenza di coaguli ematici di natura embolica trombosi locale o cardiaca emboli non trombotici (settici, neoplastici)

2 Epidemiologia Incidenza stimata in Italia: casi/anno circa morti per EP accertata all anno mortalità rimasta alta e costante negli ultimi 40 anni diagnosi ante mortem presente solo nel 30% circa dei casi 30% dei soggetti con TVP sviluppa EP sintomatica nel 40% dei pazienti con TEP è presente TVP acuta

3 Fattori di rischio Primitivi resistenza alla proteina C attivata deficit di proteina C deficit di proteina S deficit di antitrombina III deficit di attivatore tissutale del fibrinogeno iperomocisteinemia Acquisiti ipomobilità chirurgia, traumi e fratture neoplasie ipertensione polmonare contraccettivi orali gravidanza e puerperio flogosi iperviscosità ematica

4 EP secondaria a trombosi venosa profonda Trombosi spesso presente nel distretto della vena cava inferiore (70-90%): vene femorali ed iliache, vene pelviche (plessi periprostatici e periuterini), cava inferiore. Nel 10-20% dei casi l origine è il distretto della vena cava superiore Raramente le cavità cardiache destre costituiscono la sede di origine

Fisiopatologia In caso di embolia non massiva: riduzione del letto capillare e della superficie di scambio sviluppo di circoli collaterali (anastomosi

5 Fisiopatologia In caso di embolia non massiva: riduzione del letto capillare e della superficie di scambio sviluppo di circoli collaterali (anastomosi arteriose e shunt polmonari artero-venosi) redistribuzione e ripresa del flusso ALTERATO RAPPORTO VENTILAZIONE/PERFUSIONE Ipossia con discreto compenso emodinamico

6 Fisiopatologia /2 In caso di embolia massiva: riduzione massiva del letto capillare ipertensione del circolo polmonare, aumento PVC sovraccarico e dilatazione del ventricolo destro tachicardia compensatoria, ipotensione, shock Ipossia e instabilità emodinamica

7 Diagnosi: sintomi dispnea dolore toracico tosse malessere Più raramente: sincope emottisi febbre

8 Diagnosi: esame obiettivo tachipnea (fino al 90%) tachicardia, ipotensione torace: spesso obiettività negativa. Possibili broncocostrizione, sfregamento pleurico rinforzo della componente polmonare del II tono, turgore giugulare segni di trombosi venosa profonda: dolore, edema, arrossamento cutaneo

9 Diagnosi: sintomi ed esame obiettivo FREQUENTE PRESENTAZIONE CON UN SINGOLO SINTOMO ESAME OBIETTIVO SPESSO NEGATIVO O POCO SUGGESTIVO

10 Diagnosi differenziale polmonite (prodromi, obiettività toracica) infarto miocardico acuto (ECG) edema polmonare (obiettività toracica) crisi d ansia!!! ( occhio clinico, saturazione O 2 ) dissecazione aortica (difficile D.D.!!! TC torace) frattura costale (obiettività, Rx torace) PNX (obiettività, Rx torace, EGA) dolore muscolo-scheletrico (obiettività)

11 Diagnosi: RX torace FREQUENTEMENTE NEGATIVA

12 Diagnosi: EGA ipossiemia ipocapnia alcalosi respiratoria la gravità dell ipossia correla con la gravità e l estensione dell embolia polmonare

Diagnosi: D-dimero Prodotto di degradazione della fibrina ELISA: alta sensibilità (99%) nei confronti di TEP e TVP (minore sensibilità con lattice-agglutinazione) Bassa specificità

13 Diagnosi: D-dimero Prodotto di degradazione della fibrina ELISA: alta sensibilità (99%) nei confronti di TEP e TVP (minore sensibilità con lattice-agglutinazione) Bassa specificità (43%); elevato nei processi infiammatori, infettivi, neoplastici, necrotici, nei pazienti anziani, in gravidanza Valore predittivo negativo vicino al 100% Valore soglia di 500 ng/ml

14 Diagnosi: TC spirale Visualizza l embolo come area di minus all interno del vaso, in parte o completamente circondato dal mezzo di contrasto ottimi risultati per le localizzazioni nelle arterie principali, lobari e segmentarie limiti: tecnica costosa, necessita di mezzo di contrasto, espone il paziente ad alte dosi di radiazioni, non visualizza arterie subsegmentarie

15 Diagnosi: Ecocardiogramma tecnica non invasiva, rapida, non espone a radiazioni o MDC 1) segni indiretti di cuore destro acuto dilatazione e ipocinesi del ventricolo destro sbandamento del setto e movimento paradosso del setto ipertensione arteriosa polmonare rigurgito tricuspidale 2) Raramente consente la diretta visualizzazione dell embolo in arteria polmonare

16 TERAPIA ANTICOAGULANTI FILTRO CAVALE EMBOLECTOMIA

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