Approccio al paziente con trauma toracico Trauma toracico Si associa spesso a danno diretto funzione respiratoria funzione cardio-vascolare Si associa

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1 APPROCCIO AL PAZIENTE CON TRAUMA TORACICO SUL TERRITORIO G. Lotti - M. Marcheschi emergenza territoriale asl 3 Pistoia 1

2 Approccio al paziente con trauma toracico Trauma toracico Si associa spesso a danno diretto funzione respiratoria funzione cardio-vascolare Si associa spesso a lesioni multiple cranio-encefaliche addominali scheletriche politrauma 2

3 Approccio al paziente con trauma toracico Linee guida ATLS Valutazione e trattamento iniziale Controllo della scena Osservazione a o e clinica ca primaria a A) airway B) breathing C) circulation Trasporto protetto 3

4 Approccio al paziente con trauma toracico Linee guida ATLS Valutazione e trattamento iniziale Controllo della scena Protezione Mezzi coinvolti Dinamica del trauma 4

5 Linee guida ATLS Valutazione e trattamento iniziale Osservazione clinica primaria identificare i pazienti in pericolo di vita se non gestiti immediatamente Pianificare i cosiddetti interventi critici da effettuare direttamente sulla scena 5

6 Linee guida ATLS Valutazione e trattamento iniziale A -AIRWAY Assicurare e mantenere la pervietà delle vie aeree Immobilizzare il rachide cervicale somministrare O 2 con ventimask con 40-50% di FiO 2 6

7 Linee guida ATLS Valutazione e trattamento iniziale B - BREATHING VERIFICARE LA PRESENZA DI ATTIVITA RESPIRATORIA E SUA EFFICACIA In presenza di ventilazione inadeguata: ventilazione OSSERVA i manuale E PALPA IL assistita COLLO con O 2 al 100% intubazione OSSERVA oro/nasotracheale E PALPA IL TORACE sempre con GCS < di 9 ASCOLTA IL MV BILATERALMENTE SATURIMETRIA 7

8 Linee guida ATLS Valutazione e trattamento iniziale C - CIRCULATION FREQUENZA CARDIACA REGOLARITA RITMO PRESSIONE ARTERIOSA VALUTAZIONE TURGORE GIUGULARI ECG 8

9 Approccio al paziente con trauma toracico Le lesioni toraciche più importanti per noi che lavoriamo sono: Pneumotorace iperteso Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante ) 9

10 PNX Iperteso Epidemiologia Elisoccorso del London Royal Hospital Su 3113 pz soccorsi in 3 anni, 216 (7%) hanno richiesto decompressione toracica sul terreno Elisoccorso Friuli Venezia Giulia Su 3587 pz soccorsi in 4 anni, 52 (1,5%) hanno richiesto decompressione toracica sul terreno La percentuale è analoga a quella del gruppo inglese se si considera la frequenza di decompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l intubazione tracheale 34 su 487 pz. = 7% 10

11 Approccio al paziente con trauma toracico Pneumotorace iperteso Importante causa di morte immediata nei gravi politraumatizzati ed è insieme all emorragia la più importante causa di morte prevenibile Per la rapidità e la gravità con la quale determina una grave insufficienza respiratoria associata a grave instabilità emodinamica Trattamento improcastinabile 11

12 Approccio al paziente con trauma toracico Pnx iperteso fisiopatologia 12

13 Approccio al paziente con trauma toracico Pnx iperteso diagnosi La diagnosi di pnx iperteso è clinica dolore toracico fame d aria daria polipnea ipotensione i tachipnea tachicardia assenza mv unilaterale ipertimpanismo deviazione tracheale turgore delle giugulari enfisema sottocutaneo fratture costali 13

14 Oltre a questi importanti segni clinici, ciò che è ancora più importante per il corretto trattamento di un pnx iperteso è sospettarlo La sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti i politraumatizzati in presenza di: Alterazione della saturazione polipnea enfisema sottocutaneo ipotensione con o senza turgore delle giugulari alterazione del mv 14

15 Pnx iperteso trattamento Deve essere praticata la decompressione con ago secondo la tecnica della puntura esplorativa che in sede extra-ospedaliera ha la funzione di identificare e decomprimere un pnx iperteso 15

16 sul lt territorio i Pnx iperteso trattamento 16

17 Approccio al paziente con trauma toracico Interpretazione La comparsa di bolle che fuoriescono spontaneamente nella siringa è sicuro indice di pnx sotto pressione (in un pz. non connesso al ventilatore) L assenza di bolle ci permette solo di escludere la presenza di raccolte aeree sotto forte tensione ( che è quello che ci interessa ) occorre essere certi che non vi siano errori nella tecnica come occlusione della punta dell ago insufficiente inserimento dell ago in profondità Rischi e complicanze Puntura dell arteria mammaria Puntura dei vasi intercostali Pnx in circa il 15% dei casi 17

18 Importante La puntura esplorativa è una manovra diagnostica salvavita in quanto è la sola che permette il riconoscimento di un pnx iperteso in pochi secondi; tuttavia essendo una metodica non priva di complicanze è da riservare alle situazioni drammatiche prima descritte 18

19 Pnx aperto fisiopatologia 19

20 Trattamento pneumotorace aperto 20

21 GRAZIE 21