TRAUMA GRAVE. definizione operativa e rapida :

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1 TRAUMA GRAVE definizione operativa e rapida : SULLA SCENA DELL EVENTO RTS REVISED TRAUMA SCORE USO DI CHECK LIST UTILE AD IDENTIFICARE: DENTRO L OSPEDALE METODO ATLS ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT CADUTA DALL ALTO > 5 mt SCONTRO FRONTALE EIEZIONE DI PASSEGGERO DALL ABITACOLO ALTERAZIONE DEI PARAMETRI FISIOLOGICI ESIGENZA/PRESENZA DI INTUBAZIONE TRACHEALE PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA < 90 mmhg GLASGOW COMA SCALE < 9 FERITE PENETRANTI CRANIO-TORACE-ADDOME EVIDENZA DI LESIONI GRAVI

2 METODO ATLS ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT METODO DI VALUTAZIONE PIU IDONEO ALLA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DEL TIZZATO PRIORITA nella INDIVIDUAZIONE e consreguente TRATTAMENTO DELLE LESIONI COMPORTANTI PERICOLO DI VITA PRIMARIA IMPORTANZA DEL FATTORE TEMPO VALUTAZIONE DEI PARAMETRI VITALI SECONDO L ORDINE: ABCDE A AIRWAY VALUTAZIONE DELLA PERVIETA DELLE VIE AEREE B BREATHING VALUTAZIONE DELLA VENTILAZIONE C CIRCULATION VALUTAZIONE STABILITA EMODINAMICA / EMORRAGIE D DISABILITY VALUTAZIONE STABILITA STATO NEUROLOGICO E EXPOSURE ESPOSIZIONE E CONTROLLO DELL IPOTERMIA ADEGUATO MONITORAGGIO

3 PRIMA CAUSA DI MORTE NELLA POPOLAZIONE SOTTO I 45 ANNI CAUSA DI CONDIZIONI GRAVEMENTE INVALIDANTI ALTISSIMI COSTI SOCIALI

4 PATOLOGIA TRAUMATICA INTERESSAMENTO SISTEMICO DI ORGANI ED APPARATI GESTIONE PARTICOLARMENTE IMPEGNATIVA GIA DALLE PRIME FASI DEL TRATTAMENTO APPROCCIO DIAGNOSTICO/TERAPEUTICO MULTISPECIALISTICO AZIONE ATTENTA, COORDINATA E CONDIVISA

5 FISIOPATOLOGIA del TRAUMA EVENTO TRAUMATICO MODIFICAZIONI FISIOLOGICHE DELL ORGANISMO ATTIVAZIONE GENERALIZZATA INFIAMMATORIA e METABOLICA SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome LIEVE CARS Compensatory Antinflammatory Response Syndrome ECCESSIVA MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome FAVORISCE IL PROCESSO DI GUARIGIONE MOF Multiple Organ Failure

6 FASE ULTIMA DEI PRECEDENTI PROCESSI INTERAZIONE TRA ENDOTELIO E GRANULOCITI NEUTROFILI AUMENTO DELLA PERMEABILITA CAPILLARE EDEMA LIBERAZIONE LOCALE di ENZIMI CITOTOSSICI LITICI DANNO TISSUTALE

7 TALE SERIE DI EVENTI SI MANIFESTA PRIMARIAMENTE NEI POLMONI DETERMINANDO IL VERIFICARSI DELLA: ARDS SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO CHE RISULTA ESSERE FREQUENTEMENTE L ESORDIO DELLA: MOF Multiple Organ Failure MORTALITA SUPERIORE AL 50% PRECOCE TARDIVA DOVUTA AD UNA ECCESSIVA RISPOSTA INFIAMMATORIA DELL ORGANISMO CON CONSEGUENTE GRAVE DANNO TISSUTALE DOVUTA A COMPLICANZE SECONDARIE DA PORRE IN RELAZIONE AD INFEZIONI, INTERVENTI CHIRURGICI, ECC.

8 TIZZATO SOGGETTO CHE PRESENTA LESIONI TRAUMATICHE ACUTE A CARICO DI DUE O PIU DISTRETTI CORPOREI cranio, rachide, torace, addome, bacino e arti CON EVENTUALI POSSIBILI COMPROMISSIONI DELLE FUNZIONI RESPIRATORIE E/O CARDIOCIRCOLATORIE

9 QUALITA DELLE PRIME CURE PRESTATE SUL LUOGO DEL TRAUMA INTERVALLO DI TEMPO CHE INTERCORRE TRA EVENTO E CURE DEFINITIVE NOTEVOLE INFLUENZA frequenza con cui una data malattia si manifesta nella popolazione MORTALITA & MORBILITA ADEGUATA ed EFFICIENTE GESTIONE del TEMPO GOLDEN HOUR

10 PICCHI MORTALITA ENTRO POCHI MINUTI DAL TRAUMA LESIONI: ENCEFALICHE SPINALI CARDIACHE GROSSI VASI OSTRUZIONE VIE AEREE SCARSA POSSIBILITA DEL SOCCORSO SANITARIO EFFICACIA DELLE MISURE PREVENTIVE NORME ENTRO POCHE ORE DAL TRAUMA EMORRAGIE INTRACRANICHE EMO-PNEUMOTORACE EMOPERITONEO SHOCK EMORRAGICO DA FRATTURE PELVI/ARTI SOCCORSO SANITARIO TEMPESTIVO e CORRETTO DA POCHI GIORNI A QUALCHE SETTIMANA DAL TRAUMA SEPSI MOF (Multiple Organ Failure ) MAGGIORI POSSIBILITA di PROGNOSI FAVOREVOLE

11 MORTALITA LA MAGGIOR PARTE DEI DECESSI DA TRAUMA AVVIENE ENTRO LE PRIME 24 ORE DALL AMMISSIONE IN OSPEDALE OBIETTIVI delle PROCEDURE di TRATTAMENTO RIDUZIONE DELLA MORTALITA OSPEDALIERA PRECOCE E COMPLESSIVA DA TRAUMA RIDUZIONE DELLE MORTI POTENZIALMENTE PREVENIBILI RIDUZIONE DEGLI ESITI INVALIDANTI

12 IL RAGGIUNGIMENTO DI TALI OBIETTIVI E VINCOLATO ALLA OTTIMIZZAZIONE DELLE SEGUENTI FASI PRIMARY SURVEY GARANTIRE L IMMEDIATA STABILIZZAZIONE DELLE FUNZIONI VITALI ABCDE SECONDARY SURVEY IDENTIFICAZIONE DELLE PRINCIPALI LESIONI E DEI FATTORI DI RISCHIO IMMOBILIZZAZIONE DELLE FRATTURE E PROTEZIONE DEL RACHIDE ESECUZIONE RAPIDA DI TUTTE LE INDAGINI DIAGNOSTICHE

13 IN RELAZIONE ALLA DIAGNOSI, L ITER TERAPEUTICO PREVEDE L ACCESSO RAPIDO A: SALA OPERATORIA PER I PAZIENTI CHE PRESENTANO LESIONI SUSCETTIBILI DI TERAPIA CHIRURGICA TECNICHE di EMOSTASI EMBOLIZZAZIONE INTRAVASCOLARE PAZIENTI CHE PRESENTANO EMORRAGIE NON ALTRIMENTI CONTROLLABILI STABILIZZAZIONE FRATTURE FRATTURE ORTOPEDICHE e MAXILLO-FACCIALI IN SUBORDINE RISPETTO ALLE PROCEDURE SALVA-VITA

14 TIZZATO FONDAMENTALE L IMMOBILIZZAZIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE ( EVITARE IL PRODURSI DI ULTERIORI LESIONI ) POSIZIONAMENTO: 1 COLLARE CERVICALE 2 FERMACAPO 3 RAGNO BLOCCARE IL PAZIENTE SULLA TAVOLA SPINALE

15 1 2 3 COLLARE CERVICALE FERMACAPO RAGNO 4 TAVOLA SPINALE possibilità di trasportare il paziente in posizione verticale (per farlo scendere ad esempio da un dirupo) e di ruotarlo di 90, se dovesse ad esempio vomitare

16 IL PAZIENTE TRAUMATIZZATO VIENE TRASFERITO NELLA DIAGNOSTICA DI PRONTO SOCCORSO CON L AUSILIO DELL ASSE SPINALE NEL CASO IN CUI SI SOSPETTA UNA LESIONE DEL RACHIDE O DEL TORACE

17 LE SPINALI DI ULTIMA GENERAZIONE SONO DI MATERIALE RADIOTRASPARENTE PERMETTONO DI POTER ASSUMERE, ANCHE SE NON RIMOSSE ( per non provocare ulteriori danni al paziente durante lo spostamento sul tavolo radiologico ), RADIOGRAMMI DI QUALITA ACCETTABILE

18 VA PRESTATA PARTICOLARE ATTENZIONE NELLO SPOSTARE SUL TAVOLO RADIOLOGICO IL PAZIENTE TIZZATO SISTEMANDOLO SENZA IMPORGLI POSIZIONI OBBLIGATE ED EVITANDO BRUSCHI MOVIMENTI, CHE POTREBBERO ULTERIORMENTE AGGRAVARE IL SUO STATO VANNO IMPIEGATI SISTEMI DI TRASFERIMENTO NO-LIFT ( ROLLER ) CHE PERMETTONO IL TRAFERIMENTO DEL PAZIENTE DAL BARELLINO AL TAVOLO RADIOLOGICO SENZA SOLLEVARLO

19 FASI PER IL CORRETTO TRAFERIMENTO DEL PAZIENTE DAL BARELLINO AL TAVOLO RADIOLOGICO MEDIANTE DISPOSITIVO NO-LIFT

20 COMPITO DEL TSRM E QUELLO DI FORNIRE ALLO SPECIALISTA RADIOLOGO TUTTE LE INFORMAZIONI UTILI ( DAL PUNTO DI VISTA ICONOGRAFICO ) INERENTI LA REGIONE ANATOMICA IN ESAME AL FINE DI GIUNGERE AD UNA CORRETTA DIAGNOSI AVVALENDOSI, A TALE SCOPO, DI TUTTO IL MATERIALE PRESENTE NELLA DIAGNOSTICA ( CUNEI, CUSCINI, SACCHI DI SABBIA, ECC. ) E FACENDO RICORSO ALLA PROPRIA INVENTIVA PER COMPENSARE LE DIFFICOLTA NELL ESEGUIRE UN CORRETTO POSIZIONAMENTO, DOVUTE ALLE CONDIZIONI CRITICHE DEL PAZIENTE