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1 Stabilizzazione del rachide cervicale

2 Rachide meccanismi di lesione iperestensione iperflessione compressione rotazione lateralizzazione distrazione

3 A) Meccanismo del trauma Lesioni del rachide indici di sospetto trauma cranico con alterato stato di coscienza trauma al di sopra del piano delle spalle particolare meccanismo di lesione: scoppi, esplosioni corpi conficcati nei pressi della colonna incidenti in acqua tuffi

4 Lesioni del rachide indici di sospetto B) Quando l infortunato l si lamenta di: dolore al collo e alla schiena spontaneo o evocato dal movimento intorpidimento o formicolii diminuzione della motilità e sensibilità

5 Lesioni del rachide indici di sospetto C) Quando all esame dell infortunato si rilevano: -deformità evidenti alla schiena -deficit motorio e \ o sensitivo -incontinenza sfinterica -Priapismo - shock spinale

6 Lesioni rachide segni e sintomi ATTENZIONE! Un paziente che cammina non esclude la presenza di una lesione della colonna vertebrale!! Oltre il 20% dei pazienti con lesione chirurgica della colonna sono stati trovati gironzolare sul luogo dell incidente o in ospedale

7 Lesione midollare (cervicale) segni e sintomi paralisi flaccida degli arti respiro diaframmatico (<C3-C4) arresto respiratorio (> C3 - C4) sensibilità dolorosa conservata al di sopra della clavicola, ma non al di sotto

8 Lesioni rachide danno midollare Danno primario causato direttamente dal trauma Danno secondario causato da ipossia, ischemia, ecc.

9 ABCDE primario Lesioni rachide primo approccio identificare e trattare le patologie immediatamente pericolose per la sopravvivenza immobilizzare la colonna cervicale prima di ogni altra manovra

10 Lesioni rachide primo approccio mantenere in asse il rachide cervicale mentre si assicura la pervietà nelle vie aeree in caso di materiale estraneo liquido nella prime vie aeree, ruotare tutto il paziente in posizione laterale

11 Lesioni rachide obiettivi del trattamento stabilizzare le lesioni esistenti prevenire il danno midollare secondario

12 Lesioni rachide immobilizzazione della colonna stabilizzazione manuale collare cervicale immobilizzatore spinale tavola spinale fermacapo materasso a depressione

13 Protezione rachide collari cervicali Permettono: immobilizzazione rapida conveniente temporanea Parziale I collari cervicali da soli non immobilizzano il rachide a sufficienza, ma sono di aiuto a ridurre i movimenti del collo

14 Protezione rachide collari cervicali

15 Collari cervicali movimenti del rachide modello flessione estensione laterale rotazione Morbido 70% 73% 87% 78% Phliladelphia 26% 41% 71% 51% Stifneck 27% 37% 49% 36% Necloc 14% 22% 35% 21% Ducker T.B., Meeting A.A.N.S, Nashville, 1990

16 Collare cervicale caratteristiche Non esiste il collare cervicale perfetto. Il collare deve essere: leggero facile da applicare facile da adattare alle dimensioni del collo capace di permettere un rapido accesso alla parte anteriore del collo capace di garantire l apertura della mandibola capace di dare una sicura immobilizzazione della colonna spinale

17 Collare cervicale dimensioni E importantissimo individuare la misura corretta del collare cervicale: il collare troppo grande può. il collare applicato in modo serrato il collare applicato in modo serrato può.

18 Collare cervicale dimensioni E importantissimo individuare la misura corretta del collare cervicale: il collare troppo grande può intrappolare la mandibola dietro la valva anteriore e spingerla posteriormente ad ostruire le vie aeree il collare applicato in modo serrato il collare applicato in modo serrato può ostacolare la circolazione e favorire un aumento della pressione endocranica in presenza di trauma cranico o compromettere le vie aeree in caso di ematoma in espansione del collo

19 Protezione rachide collari cervicali I collari cervicali devono sempre essere usati in associazione con altri sistemi di immobilizzazione: immobilizzazione manuale fermacapo tavola spinale materasso a depressione

20 Controllo rachide posizione neutra Prima del posizionamento di un collare cervicale bisogna immobilizzare manualmente il rachide cervicale in posizione neutra PIANO DI APPOGGIO

21 Rachide cervicale posizione neutra 40ø 90ø

22 Rimozione del casco indicazioni Sempre, ma soprattutto: nei pazienti non coscienti quando esiste sospetto di lesione cervicale

23 Rimozione casco controindicazioni presenza di oggetti penetranti presenza di deformità che ne impediscono la rimozione