CAUSE DI COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI VITALI

Transcript

1 IL POLITRAUMA

2 IL POLITRAUMA INSIEME DI LESIONI DERIVANTI DA UN IMPATTO AD ALTA ENERGIA COINVOLGENTE ALMENO DUE ORGANI OD APPARATI DIFFERENTI CON COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI VITALI

3 CAUSE DI COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI VITALI *Trauma diretto (cranio, torace, rachide) *Insufficienza respiratoria *Shock traumatico (ipovolemia)

4 CAUSE DI POLITRAUMA INCIDENTI INCIDENTI INCIDENTI INCIDENTI DEL TRAFFICO DOMESTICI SUL LAVORO SPORTIVI 90% 10%

5 EPIDEMIOLOGIA An estimated 1.5 million head injuries occur every year in the United States.* An estimated 1.6 million to 3.8 million sports-related TBIs occur each year.* At least 5.3 million Americans, 2% of the U.S. population, currently live with disabilities resulting from TBI.*

6 Moderate & severe head injury (respectively) are associated with a 2.3 and 4.5 times increased risk of Alzheimer s disease.* Traumatic Brain Injury (TBI) is the leading cause of death and disability in children and adults from ages 1 to 44.* Brain injuries are most often caused by motor vehicle crashes, sports injuries, or even simple falls on the playground, at work or in the home.*

7 NEL MONDO 1 DECESSO PER TRAUMA OGNI 5 SECONDI

8 TRAUMA CONTUSIVO TRAUMA PENETRANTE

9 TRAUMA CONTUSIVO

10 TRAUMA PENETRANTE

11 Trauma in età pediatrica Causa più frequente di morte e sequele gravi nella popolazione pediatrica Tra 1 5 anni (50%) Dopo i 5 anni (90%)

12 IL TRAUMA CRANICO E FACCIALE CERVICALE TORACICO ADDOMINALE COLONNA BACINO E ARTI

13 FREQUENZA DELLE LESIONI TESTA E COLLO (50%) TORACE (10-50%) ADDOME (5-25%) COLONNA VERTEBRALE (5-25%) BACINO ED ARTI (50-70%)

14 Cause e meccanismi di lesione incidenti stradali 90% infortuni sul lavoro, tentativi di suicidio, etc.. 10%

15 TRIADE DELLE LESIONI

16 TRAUMA CRANICO Il trauma cranico presente in oltre il 50% dei pazienti vittime di traumi

17 TRAUMA CRANICO

18 UN TRAUMATIZZATO CRANICO VIENE SEMPRE CONSIDERATO ANCHE UN TRAUMATIZZATO DI COLONNA CERVICALE FINO A PROVA CONTRARIA

19 SCIWORA= lesione del midollo senza un evidente anormalità radiologica 2/3 dei traumi con lesioni al midollo cervicale non presentano segni radiologici evidenti

20 TRAUMA CRANIOFACCIALE

21 TRAUMA TORACICO PENETRANTE

22 TRAUMA TORACICO CONTUSIVO DA SCHIACCIAMENTO

23 PNX IPERTESO Trachea deviata Aria Polmone sx parzialmen te compresso Polmone dx e cuore compressi

24 TRAUMA ADDOMINALE FEGATO MILZA PANCREAS ORGANI RENI CAVI

25 TRAUMA ARTI

26 GOLDEN HOUR Venti minuti

27 SULLO SCENARIO Guanti Aspiratore Ossigeno Ambu Radio

28 VALUTAZIONE DELLA DINAMICA

29 AMBIENTE SICURO?

30 NON MOLTO.!!?

31 HAI VALUTATO LA COSCIENZA?

32 RISPONDE? SI! OK!! CONTINUA CON LA TUA VALUTAZIONE

33 NON RISPONDE? Chiama aiuto!!

34 Politrauma : valutazione primaria A-B-C-D-E Rapida valutazione e supporto cardiopolmonare Airway: vie aeree e controllo colonna cervicale Breathing: Circulation: Disability: respirazione circolo e controllo delle emorragie rapida valutazione stato di coscienza Exposure: della esposizione del paziente e controllo temperatura

35 Durante la valutazione primaria, ogni condizione che metta a rischio la vita del paziente va trattata immediatamente non appena identificata

36 POLITRAUMA = possibile lesione alla colonna cervicale (presente fino a prova contraria) Mantenere il capo e collo in asse con la colonna durante le manovre rianimatorie Se occorre mobilizzare il paziente: evitare movimenti della colonna non indispensabili fino a quando non si siano escluse lesioni (LOGROLLING)

37 Rimozione del casco

38 Airway Vie aeree e controllo colonna cervicale 1) 2) Immobilizzare la colonna cervicale Assicurare la pervietà delle vie aeree (trazione del mento, sublussazione mandibola) 4) 5) Aspirazione e rimozione corpi estranei Posizionamento di cannula orofaringea

39 Airway Vie aeree e controllo colonna cervicale 1) Immobilizzare la colonna cervicale 2) Sublussazione anteriore della mandibola(jawthrust)

40 Misura del collare

41 Posizionamento del collare

42 Airway Vie aeree e controllo colonna cervicale 3)Aspirazione e rimozione corpi estranei

43 Breathing Valutare presenza ed efficacia respirazione GAS Presenza /assenza respirazione

44 Breathing Manovre di stabilizzazione Dare ossigeno Se la respirazione spontanea non è adeguata occorre ventilare con pallone e maschera.

45 Circulation CONTROLLO DEL POLSO CAROTIDEO MCE CONTROLLO DELLE EMORRAGIE

46 Mantenimento della perfusione ed ossigenazione cerebrale

47 Ossigenazione SpO2 > 90% PaO2 > 60 mmhg

48 Perfusione Adulti PA Sist >90 mmhg Bambini (0-1 anni) > 65 mmhg (1-5 anni) > mmhg (5-12 anni) > mmhg (12-16 anni) > mmhg

49 CONTROLLO EMORRAGIE LACCIO? NO!!! MAI SOLO TAMPONARE

50 Disability Valutazione neurologica Stato di coscienza (A-V-P-U)

51 AVPU A = ALERT SVEGLIO V = VERBAL CHIAMATA VERBALE P = PAIN U = UNRESPONSIVE NON RISPONDE RISPOSTA AL DOLORE

52 PUPILLE

53 PUPILLE ANISOCORIA

54 Exposure Esposizione del paziente e controllo della temperatura 1) Controllo temperatura corporea (Coprire il paziente non appena possibile) 2) Esame rapido del paziente (LOGROLLING) 3) immobilizzazione eventuali fratture

55

56 Sindrome ipotensiva da posizione supina

57 Stabilizzazione, monitoraggio e trasporto

58 PARAMETRI!? COSCIENZA RESPIRO OSSIGENZIONE SATURIMETRIA FREQUENZA CARDIACA PRESSIONE ARTERIOSA