Trattamento del paziente traumatizzato e ipotermico
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- Giulietta Di Gregorio
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1 Trattamento del paziente traumatizzato e ipotermico TommasoPellis A.O. Santa Maria degliangeli Anestesia, Rianimazionee C.O. 118 Direttore: Willy Pierre Mercante Responsabile C.O. 118: Vincenzo Mione Direttore elisoccorso FVG: E. Carchietti thomas.pellis@gmail.com
2 La mortalità da trauma con distribuzione trimodale SEPSI, MOF,... minuti Golden hour giorni, settimane
3 ..e quindi? Invio Equipe ALS nel trauma Incidente autostradale Incidente stradale con proiezione Scontro frontale Investimento pedone strada extraurbana Auto-bici strada extraurbana Moto con distacco dal mezzo Mezzo pesante Uscita di strada extraurbana Caduta da più di 2 metri Incidenti sportivi motagna.. Infortuni sul lavoro (tranne quelli lievi)
4 .la dinamica Quick look
5
6
7 Trauma del rachide Trauma toracico rottura aorta Trauma addominale omolaterale Trauma scheletrico bacino, femore
8
9 Ogni possibile lesione
10 Messaggio chiave LA DINAMICA
11 Segno di Battle
12 Battle = Frattura Base Cranica
13 Occhi da Procione
14 Occhi da Procione
15 Fratture con distacco facciale
16 Il tempo con cui si sviluppano è importante
17 Otorragia - otoliquorrea
18 Osservare attentamente
19 Non sempre facili da scorgere
20 Coscienza Percezione di sé e quindi anche capacità di eseguire e di percezione dell ambiente circostante molto più che la vigilanza
21 Le Pupille
22 Cervello sotto pressione
23 Messaggio chiave OSSERVARE COSCIENZA
24 Traumi Toracici Trauma toracico Contusione cardiaca Trauma addominale
25 Fratture costali e mortalità Fratture costali e mortalità una due tre quattro
26 PNX Pneumotorace (PNX)
27 Frattura costa dx con PNX
28 Frattura costa dx con PNX
29 Deviazione della trachea
30 Pneumotorace iperteso
31 Enfisema sottocutaneo
32 Crepitio neve fresca
33 Trattamento PNX Polmone riespanso
34 Fratture costali & Emotorace 81,4 6,7 24,9 % Chest injury due to blunt trauma Eur J Cardiothorac Surg. 2003
35 Emotorace
36
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38
39
40
41
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45
46 Ernia diaframmatica
47 Volet Costale
48 Movimento Paradosso
49 Messaggio chiave OSSERVARE - QUALITÀ DEL RESPIRO PALPAZIONE SATURIMETRIA (SPO2)
50 Addome
51 Difesa addominale
52 Addome non trattabile - Emoperitoneo Richiede tempo o grandi quantità di sangue perché il peritoneo sia irritato dal sangue La persona sarà: Pallida Insofferente (senso di morte imminente) Sudorazione fredda Fredda Tachicardica Poco cosciente/incosciente SpO2 non rilevabile Vittima salvabile condizione tempo dipendente
53 Lacerazione di milza
54 Lacerazione
55 Spappolamento di milza
56 Spappolamento di milza
57 Fegato
58 Emoperitoneo massivo
59 Lacerazioni epatiche
60 Embolizzazione selettiva
61 Damagecontrolsurgery
62 Addome aperto
63 Messaggio chiave OSSERVARE PALPAZIONE FREQUENZA CARDIACA
64 Frattura di Bacino
65 Instabilità Posizione obbligata
66 Stabilizzazione bacino
67 Cintura pelvica
68 Stabilizzazione chirurgica
69 Fratture ossa lunghe
70 Messaggio chiave OSSERVARE PALPAZIONE FREQUENZA CARDIACA
71 Ipotermia accidentale Ipotermia primaria (T<35 C) Persona sana Condizione molto insidiosa Svestizioneparadossa (<28 C) Disturbi cognitivi Secondaria Persone con condizioni patologiche Decesso per la patologia non per l ipotermia
72 Sistema Stadiazione Svizzero In assenza di termometri per lettura basse temperature Valutare temp a mano sul tronco
73 Obiettivi Riconoscere condizione o condizioni predisponenti Trattamento Stadio 1 (35-32 C) Evitare dispersione/riscaldare ambiente Movimenti attivi Stadio 2 (32-28 C) Minimizzare movimenti Mantenere orizzontale (evitare Rescue Collapse ) Isolamento corporeo completo Riscaldamento esterno (minimamente invasivo) Ospedalizzazione verso struttura adeguata
74 Ricerca polso x1 min
75 Destinazione 1 = Ospedale più vicino 2 e 3: valutare stabilità cardiovascolare Stabile: Ospedale più vicino Instabile: centro cardiochirurgico Stadio 4 centro cardiochirurgico
76 Ipotermia secondaria a trauma Condizione potenzialmente gravissima Impatto catastrofico sulla coagulazione Tendenza a ipotermia anche d estate Sempre ipotermici se esposti a H 2 O L ipotermia è tempo sensibile
77 Messaggio chiave OSSERVARE: BRIVIDO/COSCIENZA TRAUMA & H 2 0 = IPOTERMIA IPOTERMIA MORTANLITÀ TRAUMA
78 Grazie
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