Confronto fra ABCD del BLS e ABCDE della valutazione primaria del trauma Supporto di base delle funzioni vitali

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Carlotta Giuliani
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2 Confronto fra ABCD del BLS e ABCDE della valutazione primaria del trauma A B Supporto di base delle funzioni vitali Vie aeree C Respiro e ventilazione Circolo D Defibrillazione E Approccio al trauma Vie aeree + collare cervicale Respiro e ventilazione Circolo + emorragie Disabilità neurologica Esposizione e prevenzione dell ipotermia

Defibrillazione E Approccio al trauma Vie aeree + collare cervicale Respiro e

3 Controllo secondario Viene eseguito dopo il controllo primario del paziente ( A-B-C..) Viene eseguito dopo aver ricontrollato la scena dell evento per valutare l evoluzione dei rischi

4 Composto da tre momenti 1. Colloquio soggettivo 2. Rilievo dei parametri vitali 3. Esame dalla testa ai piedi

5 Colloquio soggettivo Qualificarsi Chiedere nome del paziente Chiedere l età del paziente Cercare di capire sede e natura problema Cercare di capire sede e natura dolore Raccogliere storia clinica

di capire sede e natura problema Cercare di

6 Rilievo dei parametri vitali Definire scala S V D N Frequenza respiratoria Ritmo respiratorio Profondità respiratoria Rumori respiratori Frequenza cardiaca Pienezza del polso Pressione sanguigna Temperatura corporea

respiratoria Rumori respiratori Frequenza cardiaca

7 Esame dalla testa ai piedi Cuoio capelluto e cranio Rachide cervicale e collo Occhi e pupille Bocca e alito Clavicole e braccia Torace Addome Pelvi Arti inferiori Dorso

8 Traumi e disabilità In Italia vi sono nuovi gravi invalidi (>10% di invalidità) ogni anno in conseguenza dei traumi. La situazione di paraplegia è causata per il 40% da infortuni stradali, un altro 40% da infortuni sul lavoro, per il 18% da attività sportive e per il 2% da armi da fuoco (ENEA) ENEA INN-ANDI : Disabilità e problemi dei sistemi esistenti. HYPERLINK "

La situazione di paraplegia è causata per il 40% da infortuni stradali, un altro 40% da infortuni sul

9 Andamento trimodale della mortalità nei traumi 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 45% 30% 15% 1h Immediate 4h 2-5 settimane Precoci Tardive

10 Cause di morte nei traumi PICCO TEMPORALE CAUSE RIMEDI 1 picco (minuti) Rottura grossi vasi, Prevenzione lesioni cerebrali 2 picco (golden hour) Mancanza di ossigeno Shock 3 picco (giorni o settimane) Garantire ossigenazione (vie aeree, ventilazione, O2) Stop emorragie, ripristino volemia Lesioni cerebrali (ematomi) Evacuazione masse intracraniche Sepsi MOFS (insuff. multiorganica) Prevenzione infezioni, nutrizione, altro

ossigenazione (vie aeree, ventilazione, O2) Stop emorragie, ripristino volemia Lesioni cerebrali (ematomi)

11 OSSERVA: carattere del respiro (dispnea, tachipnea, gasping) PALPA: Espansione toracica: simmetria o asimmetria Presenza di lesioni ossee: movimenti anomali della parete toracica: volet Presenza di crepitii alla palpazione: segno di enfisema sottocutaneo ASCOLTA: rapida auscultazione: (due foci per campo polmonare) per valutare la presenza o assenza del murmure vescicolare CONTA:Valutazione grossolana della frequenza respiratoria: normale nell adulto. SATURIMETRIA

di enfisema sottocutaneo ASCOLTA: rapida auscultazione: (due foci per campo polmonare) per valutare la presenza o

12 Secundary survey: esame testa-piedi A livello del capo e della faccia: Valutare la presenza di ferite o affondamenti; rivalutare le pupille per eventuale anisocoria e la loro risposta alla luce; ricerca di eventuale otorragia, otoliquorrea o rinoliquorrea.

rivalutare le pupille per eventuale anisocoria e la loro

13 Secundary survey: esame testa-piedi Per evidenziare lesioni midollari Valutare la presenza di parestesie, alterazione di sensibilità e motilità ai quattro arti con livello, priapismo (L1), ipotensione e bradicardia relativa, anomalie della meccanica respiratoria respiro addominale, incapacità di estendere gli arti superiori ma solo di fletterli.

livello, priapismo (L1), ipotensione e bradicardia relativa, anomalie della meccanica

14 Secundary survey: esame testa-piedi A livello del torace Valutare la frequenza respiratoria e il tipo di respiro. Una frequenza >29/minuto è segno di grave difficoltà respiratoria. Anche una SpO2<di 90% con O2 è segno di grave compromissione del respiro.

Una frequenza >29/minuto è segno di grave difficoltà

15 Secundary survey: esame testa-piedi Trauma chiuso addominale E importante conoscere le seguenti informazioni: Aveva la cintura di sicurezza? Si è aperto l air-bag? Il paziente è stato sbalzato fuori dal veicolo? Qual è stata la dinamica dell incidente? Si valuta attentamente l addome: presenza di dolore o difesa addominale (addome rigido). Quest ultima è difficile da valutare se il paziente ha avuto trauma cranico o è in stato di ebbrezza. Pertanto in questi casi l esame clinico, se negativo, non esclude lesioni interne.

Si valuta attentamente l addome: presenza di dolore o difesa addominale (addome rigido).

16 Aspetti sanitari dell elisoccorso Elicottero Dauphin bimotore, dotato di cavo verricello lunghezza max 90 metri con una portata massima di 272 Kg, velocità max km/h 324, velocità di crociera km/h 260 autonomia massima di h 3: km.

con una portata massima di 272 Kg, velocità max km/h 324,

17 AREA DI INTERVENTO Alberto Zini 1998

18 Come guidare l elicottero sul posto Cosa comunicare all elicottero: E fondamentale comunicare all equipe dell elicottero DUE informazioni: le condizioni del paziente dove è il paziente In base alle due informazioni (condizioni del paziente e luogo )viene deciso il grado di emergenza- urgenza dell approccio dell equipe (cioè se è fondamentale l arrivo immediato dell equipe sanitaria o se si può impiegare un po più di tempo per raggiungere il pz) Viene deciso quindi se: è possibile, sicuro,conveniente l atterraggio sul luogo dell evento è possibile,conveniente l atterraggio alla piazzola ufficiale della località od al campo sportivo, è possibile,conveniente, necessario uno sbarco in hovering( cioè senza l atterraggio dell elicottero ) il più vicino possibile al paziente, è necessaria una calata con il verricello

impiegare un po più di tempo per raggiungere il pz) Viene deciso quindi se: è possibile, sicuro,conveniente l atterraggio sul luogo dell evento è possibile,conveniente l atterraggio alla piazzola

19 Aspetti sanitari dell elisoccorso Scelta della zona di atterraggio: area pianeggiante di 5m x 5m all interno di una zona di 30m x 30m sgombera di ostacoli lontana da teleferiche e/o linee elettriche Le persone devono stare ad almeno 50 m, veicoli compresi (attenzione ai curiosi con biciclette e/o motorini che vengono

ostacoli lontana da teleferiche e/o linee elettriche Le persone devono stare ad

20 Aspetti sanitari dell elisoccorso Qualsiasi oggetto leggero deve essere allontanato in modo tale che non possa essere spostato dal flusso del rotore (sedie, bidoni vuoti, cassonetti dell immondizia, nylon, lamiere, onduline etc..) Traiettoria di avvicinamento libera da ostacoli. %

flusso del rotore (sedie, bidoni vuoti, cassonetti dell immondizia,

21 Aspetti sanitari dell elisoccorso Tralicci o alberi possono disturbare la traiettoria di avvicinamento (inclinazione di circa 20 (l elicottero decolla in verticale ma difficilmente usa questa metodica per atterrare). % NB: meno l elicottero è fermo in aria e meglio è..!!!

22 Aspetti sanitari dell elisoccorso Scelta area di atterraggio per elicotteri il fondo del terreno deve essere compatto ( no palude ) evitare piazzole ricoperte da foglie, sabbia, neve polverosa, ecc se motivi di forza maggiore impongono di atterrare in area polverosa ove possibile bagnare abbondantemente le piazzole di neve devono essere ben battute per accertarsi che la consistenza del fondo sia adeguata ed impedire alla neve farinosa di sollevarsi se l atterraggio deve avvenire sulla strada accertarsi che il traffico sia bloccato in entrambe le direzioni mantenere tutti i veicoli a distanza di sicurezza, ambulanza compresa ovviamente segnalare per tempo al pilota la presenza di linee elettriche,telefoniche,teleferiche ecc.

23 Aspetti sanitari dell elisoccorso

24 Aspetti sanitari dell elisoccorso Attenzione ai materiali non assicurati lenzuola, zaini, cappellini, ombrelli.. Oltre al medico e all Inf. sull elicottero troviamo il pilota, il tecnico di volo, e il tecnico elisoccorritore; quest ultimo è il responsabile della sicurezza a terra dell equipe.

25 Aspetti sanitari dell elisoccorso Attenzione al contatto radio l importante è che sul posto arrivi il medico rianimatore e l infermiere professionale. Il contatto con il pilota è essenziale per ottimizzare l operatività. Codice dell orologio. %

26 Atterraggio su piazzola non convenzionale

27 Esempio di sbarco a terra in HOVERING

28 Imbarco da HOVERING

29 Aspetti sanitari dell elisoccorso Movimentazione nei pressi della macchina: non è mai consentito allontanarsi o avvicinarsi, passando verso la coda.

30 Aspetti sanitari dell elisoccorso Mai avvicinarsi ad un elicottero, soprattutto se in moto con pali delle flebo, sci, tavole spinali in verticale, mani alzate. E buona norma, quando ci si avvicina, abbassare il capo.

31 Aspetti sanitari nell elisoccorso GUARDARE sempre il personale dell elicottero tecnico di volo (Sarà lui a dirvi come muovervi in vicinanza del mezzo anche se spento). ATTENZIONE A NON URTARE LE PALE con l ambulanza.

32 Aspetti sanitari dell elisoccorso E Il pilota che decide la locazione per l atterraggio importante è che il personale a terra si faccia vedere, con la posizione internazionale di riconoscimento, oppure accendendo i lampeggianti e mantenendo un contatto radio. NOTIZIE SANITARIE è fondamentale che chi è vicino all infortunato riferisca i parametri dello stesso.

33 Aspetti sanitari dell elisoccorso Il paziente viene portato a bordo del mezzo o via terra o via aerea come si può notare l imbarco del paziente in casi estremi si può fare anche in volo tramite verricello.

34 Aspetti sanitari dell elisoccorso BUON CORSO E.. BUON ESAME!! Inf. Luciano Zuccatti

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